Narekahan supracondylar humerus mangrupikeun salah sahiji narekahan anu paling umum di murangkalih sareng lumangsung dina simpang aci humerus sareng tulang tonggong.kondilus humerus.
Manifestasi klinis
Fraktur supracondylar humerus lolobana barudak, sarta nyeri lokal, bareuh, tenderness, sarta disfungsi bisa lumangsung sanggeus tatu.Fraktur anu teu dipindahkeun teu aya tanda-tanda anu jelas, sareng éksudasi siku tiasa janten hiji-hijina tanda klinis.Kapsul gabungan di handapeun otot siku anu paling deet, dimana kapsul gabungan lemes, ogé katelah softspot, tiasa palpated salami exudation gabungan.Titik kalenturan biasana anterior kana garis nyambungkeun puseur sirah radial ka ujung olecranon nu.
Dina kasus narekahan supracondylar tipe III, aya dua deformities angulated tina siku, mere eta hiji penampilan S ngawangun.Biasana aya bruising subcutaneous di hareup panangan luhur distal, sarta lamun narekahan sagemblengna lunta, tungtung distal narekahan penetrates otot brachialis, sarta perdarahan subcutaneous leuwih serius.Hasilna, tanda pucker muncul di hareup siku, biasana nunjukkeun protrusion tulang proksimal kana narekahan penetrating dermis.Lamun dibarengan ku tatu saraf radial, extension dorsal jempol bisa jadi diwatesan;tatu saraf median bisa ngabalukarkeun jempol jeung ramo indéks teu bisa aktip flex;tatu saraf ulnar bisa ngakibatkeun division kawates ramo na interdigitation.
Diagnosis
(1) Dasar Diagnosis
① Boga riwayat trauma;②Gejala klinis jeung tanda: nyeri lokal, bareuh, tenderness sarta disfungsi;③X-ray nembongkeun garis narekahan supracondylar sarta fragmen narekahan lunta tina humerus.
(2) Diagnosis diferensial
Perhatian kudu dibayar ka idéntifikasi tinadislokasi siku, tapi idéntifikasi fractures supracondylar extensional ti dislocation siku hese.Dina fraktur suprakondilar humerus, epikondilus humerus ngajaga hubungan anatomis normal sareng olecranon.Sanajan kitu, dina dislocation siku, sabab olekranon perenahna tukangeun epicondyle of humerus, éta leuwih menonjol.Dibandingkeun sareng narekahan supracondylar, prominence tina panangan dina dislokasi siku langkung distal.Ayana atanapi henteuna frikatif tulang ogé maénkeun peran dina ngaidentipikasi fraktur suprakondilar tina humerus tina dislokasi sendi siku, sareng kadang hese pikeun ngahasilkeun frikatif tulang.Kusabab bareuh parna sarta nyeri, manipulasi nu dipicuna fricatives tulang mindeng ngabalukarkeun anak ceurik.Kusabab résiko karusakan neurovascular.Ku alatan éta, manipulasi anu nyababkeun fricatives tulang kedah dihindari.Pamariksaan sinar-X tiasa ngabantosan ngaidentipikasi.
Tipe
Klasifikasi baku fraktur humeral supracondylar nyaéta ngabagi kana ekstensi sareng flexion.Jinis flexion jarang, sarta X-ray gurat nunjukeun yen tungtung distal tina narekahan lokasina di hareup aci humeral.Tipe lempeng geus ilahar, sarta Gartland ngabagi kana tipe I nepi ka III (meja 1).
| Tipe | Manifestasi klinis |
| ⅠA tipe | Narekahan tanpa kapindahan, inversion atanapi valgus |
| ⅠB tipe | Kapindahan hampang, fluting kortikal medial, garis wates humeral anterior ngaliwatan sirah humeral |
| ⅡA tipe | Hiperekstensi, integritas kortikal posterior, sirah humeral tukangeun garis wates humeral anterior, henteu aya rotasi |
| Tipe ⅡB | Pamindahan longitudinal atanapi rotasi kalayan kontak parsial di boh tungtung narekahan |
| Ⅲ Hiji tipe | Papindahan posterior lengkep tanpa kontak kortikal, lolobana distal ka pamindahan posterior medial |
| Ⅲ tipe B | Papindahan anu jelas, jaringan lemes napel dina tungtung narekahan, tumpang tindih anu signifikan atanapi kapindahan rotasi tina tungtung narekahan. |
meja 1 Klasifikasi Gartland fractures supracondylar humerus
Ngubaran
Sateuacan perlakuan optimal, gabungan siku kudu samentara dibereskeun dina posisi flexion 20 ° ka 30 °, nu teu ukur nyaman keur sabar, tapi ogé ngaminimalkeun tegangan struktur neurovascular.
(1) Tipe I fractures supracondylar humeral: ngan perlu tuang gips atanapi tuang tuang pikeun fiksasi éksternal, biasana lamun siku ieu flexed 90 ° jeung leungeun ieu diputer dina posisi nétral, matak panangan panjang dipaké pikeun fiksasi éksternal pikeun 3 nepi ka 4 minggu.
(2) Tipe II fractures supracondylar humeral: réduksi Manual tur koreksi hyperextension siku jeung angulation mangrupakeun isu konci dina pengobatan tipe ieu fractures.°) Fiksasi ngajaga posisi saatos réduksi, tapi ningkatkeun résiko tatu neurovaskular tina anggota awak anu kapangaruhan sareng résiko sindrom kompartemen fascial akut.Ku alatan éta, percutaneousFiksasi kawat Kirschnernyaeta pangalusna sanggeus réduksi katutup tina narekahan (Gbr. 1), lajeng fiksasi éksternal kalawan matak moyok dina posisi aman (flexion siku 60 °).
Gambar 1 Gambar fiksasi kawat Kirschner percutaneous
(3) Tipe III supracondylar humerus fractures: Sadaya tipe III supracondylar humerus fractures diréduksi ku percutaneous Kirschner kawat fiksasi, nu ayeuna perlakuan baku pikeun tipe III fractures supracondylar.Réduksi katutup sareng fiksasi kawat Kirschner percutaneous biasana mungkin, tapi réduksi kabuka diperyogikeun upami embedding jaringan lemes teu tiasa diréduksi sacara anatomis atanapi upami aya tatu arteri brachial (Gambar 2).
Gambar 5-3 Film X-ray pra operasi sareng pasca operasi fraktur suprakondilar humerus
Aya opat pendekatan bedah pikeun réduksi kabuka tina fractures supracondylar humerus: (1) pendekatan siku lateral (kaasup pendekatan anterolateral);(2) pendekatan siku medial;(3) gabungan pendekatan siku medial jeung lateral;jeung (4) pendekatan siku posterior.
Duanana pendekatan siku gurat jeung pendekatan medial boga kaunggulan jaringan kirang ruksak sarta struktur anatomis basajan.Incision medial langkung aman tibatan incision gurat sareng tiasa nyegah karusakan saraf ulnar.disadvantage teh nya eta taya sahijina bisa langsung ningali narekahan sisi contralateral of incision, sarta ngan bisa ngurangan tur dibereskeun ku rarasaan leungeun, nu merlukeun téhnik bedah luhur pikeun operator.Pendekatan siku posterior geus kontroversial alatan karuksakan integritas otot triceps jeung karuksakan gede.Pendekatan gabungan tina elbows medial jeung gurat bisa nyieun pikeun disadvantage teu bisa langsung ningali beungeut tulang contralateral of incision nu.Cai mibanda kaunggulan tina incisions siku medial jeung gurat, nu kondusif pikeun ngurangan narekahan jeung fiksasi, sarta bisa ngurangan panjang incision gurat.Mangpaat pikeun relief jeung subsidence bareuh jaringan;tapi disadvantage nya éta ngaronjatkeun incision bedah;Ogé leuwih luhur ti pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi fraktur humeral supracondylar ngawengku: (1) tatu neurovascular;(2) sindrom septal akut;(3) kaku siku;(4) myositis ossificans;(5) nekrosis avascular;(6) deformity cubitus varus;(7) deformity cubitus valgus.
nyimpulkeun
fractures supracondylar of humerus mangrupakeun diantara fractures paling umum di barudak.Dina taun-taun ayeuna, réduksi goréng tina fraktur suprakondilar humerus parantos ngahudangkeun perhatian masarakat.Baheula, cubitus varus atawa cubitus valgus dianggap disababkeun ku néwak tumuwuhna lempeng epiphyseal humeral distal, tinimbang ngurangan goréng.Kalolobaan bukti kuat ayeuna ngarojong yén réduksi narekahan goréng mangrupa faktor penting dina deformity cubitus varus.Ku alatan éta, réduksi tina fractures supracondylar humerus, koreksi offset ulnar, rotasi horizontal sarta restorasi jangkungna humerus distal mangrupakeun konci.
Aya seueur metode perawatan pikeun narekahan supracondylar humerus, sapertos réduksi manual + fiksasi éksternalkalawan matak moyok, traction olecranon, fiksasi éksternal kalawan splint, réduksi kabuka sarta fiksasi internal, sarta réduksi katutup sarta fiksasi internal.Baheula, réduksi manipulatif sareng fiksasi éksternal plester mangrupikeun perlakuan utama, dimana cubitus varus dilaporkeun saluhur 50% di Cina.Ayeuna, pikeun fractures suprakondilar tipe II jeung tipe III, fiksasi jarum percutaneous sanggeus ngurangan narekahan geus jadi métode ditarima sacara umum.Cai mibanda kaunggulan teu ngaruksak suplai getih sarta penyembuhan tulang gancang.
Aya ogé pendapat anu béda dina metode sareng jumlah optimal fiksasi kawat Kirschner saatos réduksi narekahan ditutup.Pangalaman redaktur nyaéta yén kawat Kirschner kedah dicabang-cabang dina waktos fiksasi.Beuki jauh jarakna pesawat narekahan, beuki stabil.Kawat Kirschner teu kudu meuntas dina pesawat narekahan, disebutkeun rotasi moal dikawasa jeung fiksasi bakal teu stabil.Kudu ati-ati pikeun nyegah karusakan saraf ulnar nalika nganggo fiksasi kawat Kirschner medial.Ulah benang jarum dina posisi flexed tina siku, rada ngalempengkeun siku pikeun ngidinan saraf ulnar pindah deui, toél saraf ulnar kalawan jempol jeung nyorong deui tur aman thread K-kawat.Aplikasi fiksasi internal kawat Kirschner meuntas boga kaunggulan poténsial dina recovery hanca postoperative, laju penyembuhan narekahan, sarta laju alus teuing tina penyembuhan narekahan, nu mangpaat pikeun recovery postoperative mimiti.
waktos pos: Nov-02-2022
