Fraktur suprakondiler humerus mangrupikeun salah sahiji fraktur anu paling umum dina murangkalih sareng lumangsung di sambungan batang humerus sarengkondilus humerus.
Manifestasi Klinis
Patah tulang suprakondilar humerus biasana kajadian ka barudak, sareng nyeri lokal, bareuh, nyeri tekan, sareng disfungsi tiasa kajantenan saatos tatu. Patah tulang anu teu dipindahkeun teu gaduh tanda anu jelas, sareng éksudasi siku tiasa janten hiji-hijina tanda klinis. Kapsul sendi di handap otot siku mangrupikeun anu paling superfisial, dimana kapsul sendi lemes, ogé katelah titik lemes, tiasa dipalpasi nalika éksudasi sendi. Titik kalenturan biasana aya di payuneun garis anu ngahubungkeun puseur sirah radial ka tungtung olekranon.
Dina kasus patah tulang supracondylar tipe III, aya dua deformitas angulasi dina siku, anu masihan tampilan bentuk S. Biasana aya lebam subkutan di payuneun panangan luhur distal, sareng upami patah tulangna pindah sapinuhna, tungtung distal patah tulang nembus otot brachialis, sareng perdarahan subkutan langkung serius. Hasilna, tanda kerutan muncul di payuneun siku, biasana nunjukkeun tonjolan tulang proksimal kana patah tulang nembus dermis. Upami dibarengan ku tatu saraf radial, ekstensi dorsal jempol tiasa diwatesan; tatu saraf median tiasa nyababkeun jempol sareng ramo curuk teu tiasa aktip ngalengkung; tatu saraf ulnar tiasa nyababkeun pamisahan ramo sareng interdigitasi anu terbatas.
Diagnosa
(1) Dasar Diagnosis
①Gaduh riwayat trauma; ②Gejala sareng tanda klinis: nyeri lokal, bareuh, nyeri tekan sareng disfungsi; ③X-ray nunjukkeun garis patah tulang supracondylar sareng fragmen patah tulang humerus anu ngageser.
(2) Diagnosis Diferensial
Perlu diperhatoskeun kana idéntifikasidislokasi siku, tapi idéntifikasi patah tulang supracondylar éksténsial tina dislokasi siku hésé. Dina patah tulang supracondylar humerus, epikondilus humerus ngajaga hubungan anatomis normal sareng olekranon. Nanging, dina dislokasi siku, kusabab olekranon ayana di tukangeun epikondilus humerus, éta langkung nonjol. Dibandingkeun sareng patah tulang supracondylar, nonjolna panangan dina dislokasi siku langkung distal. Ayana atanapi henteuna frikatif tulang ogé maénkeun peran dina idéntifikasi patah tulang supracondylar humerus tina dislokasi sendi siku, sareng sakapeung hésé pikeun nimbulkeun frikatif tulang. Kusabab bareuh sareng nyeri anu parah, manipulasi anu nimbulkeun frikatif tulang sering nyababkeun anak ceurik. Kusabab résiko karusakan neurovaskular. Ku alatan éta, manipulasi anu nimbulkeun frikatif tulang kedah dihindari. Pamariksaan sinar-X tiasa ngabantosan idéntifikasi.
Tipe
Klasifikasi standar patah tulang humerus supracondylar nyaéta ngabagi kana éksténsi sareng fleksi. Jenis fleksi jarang, sareng sinar-X lateral nunjukkeun yén tungtung distal patah tulang ayana di payuneun batang humerus. Jenis lempeng umum, sareng Gartland ngabagi kana tipe I dugi ka III (Tabel 1).
| Tipe | Manifestasi Klinis |
| Tipe ⅠA | Fraktur tanpa perpindahan, inversi atanapi valgus |
| Tipe ⅠB | Perpindahan hampang, fluting kortikal medial, garis wates humerus anterior ngaliwatan sirah humerus |
| Tipe ⅡA | Hiperekstensi, integritas kortikal posterior, sirah humerus di tukangeun garis wates humerus anterior, teu aya rotasi |
| Tipe ⅡB | Pamindahan longitudinal atanapi rotasi kalayan kontak parsial di unggal tungtung retakan |
| Tipe ⅢA | Perpindahan posterior lengkep tanpa kontak kortikal, kalolobaanana perpindahan distal ka posterior medial |
| Tipe ⅢB | Perpindahan anu jelas, jaringan lemes anu nempel dina tungtung patah tulang, tumpang tindih anu signifikan atanapi perpindahan rotasi tungtung patah tulang |
Tabel 1 Klasifikasi Gartland tina patah tulang humerus suprakondilar
Ngarawat
Sateuacan dibéré perlakuan anu optimal, sendi siku kedah dipasang samentawis dina posisi fleksi 20° dugi ka 30°, anu henteu ngan ukur nyaman pikeun pasien, tapi ogé ngaminimalkeun tegangan struktur neurovaskular.
(1) Fraktur suprakondilar humerus tipe I: ngan ukur peryogi gips atanapi gips pikeun fiksasi éksternal, biasana nalika siku difleksikeun 90° sareng panangan diputer dina posisi nétral, gips panangan panjang dianggo pikeun fiksasi éksternal salami 3 dugi ka 4 minggu.
(2) Fraktur suprakondilar humerus Tipe II: Réduksi manual sareng koréksi hiperékstensi sareng angulasi siku mangrupikeun masalah konci dina pengobatan fraktur jinis ieu. °) Fiksasi ngajaga posisi saatos réduksi, tapi ningkatkeun résiko tatu neurovaskular tina anggota awak anu kapangaruhan sareng résiko sindrom kompartemen fasia akut. Ku alatan éta, perkutanFiksasi kawat Kirschnerpangsaéna saatos réduksi fraktur anu katutup (Gambar 1), teras fiksasi éksternal nganggo gips dina posisi anu aman (fleksi siku 60°).
Gambar 1 Gambar fiksasi kawat Kirschner perkutan
(3) Patah tulang humerus suprakondilar tipe III: Sadaya patah tulang humerus suprakondilar tipe III dikirangan ku fiksasi kawat Kirschner perkutan, anu ayeuna mangrupikeun pangobatan standar pikeun patah tulang suprakondilar tipe III. Réduksi katutup sareng fiksasi kawat Kirschner perkutan biasana dimungkinkeun, tapi réduksi kabuka diperyogikeun upami panyisipan jaringan lemes teu tiasa dikirangan sacara anatomis atanapi upami aya tatu arteri brakialis (Gambar 2).
Gambar 5-3 Pilem sinar-X praoperasi sareng pascaoperasi tina patah tulang humerus suprakondilar
Aya opat pendekatan bedah pikeun réduksi kabuka tina patah tulang supracondylar humerus: (1) pendekatan siku lateral (kalebet pendekatan anterolateral); (2) pendekatan siku medial; (3) pendekatan gabungan siku medial sareng lateral; sareng (4) pendekatan siku posterior.
Duanana pendekatan siku lateral sareng pendekatan medial gaduh kaunggulan jaringan anu kirang ruksak sareng struktur anatomis anu saderhana. Sayatan medial langkung aman tibatan sayatan lateral sareng tiasa nyegah karusakan saraf ulnar. Kakuranganna nyaéta duanana henteu tiasa ningali langsung patah tulang sisi kontralateral sayatan, sareng ngan ukur tiasa dikirangan sareng dibenerkeun ku rarasaan leungeun, anu meryogikeun téknik bedah anu langkung luhur pikeun operator. Pendekatan siku posterior parantos kontroversial kusabab karusakan integritas otot trisep sareng karusakan anu langkung ageung. Pendekatan gabungan siku medial sareng lateral tiasa ngagentos kakurangan henteu tiasa ningali langsung permukaan tulang kontralateral sayatan. Éta gaduh kaunggulan tina sayatan siku medial sareng lateral, anu kondusif pikeun réduksi sareng fiksasi patah tulang, sareng tiasa ngirangan panjang sayatan lateral. Éta mangpaat pikeun ngaleungitkeun sareng ngirangan bareuh jaringan; tapi kakuranganna nyaéta ningkatkeun sayatan bedah; Ogé langkung luhur tibatan pendekatan posterior.
Komplikasi
Komplikasi tina patah tulang humerus suprakondilar kalebet: (1) tatu neurovaskular; (2) sindrom septal akut; (3) kaku siku; (4) miositis ossificans; (5) nekrosis avaskular; (6) deformitas cubitus varus; (7) deformitas cubitus valgus.
Ringkeskeun
Patah tulang suprakondilar humerus mangrupikeun salah sahiji patah tulang anu paling umum dina murangkalih. Dina sababaraha taun ka pengker, réduksi anu goréng tina patah tulang suprakondilar humerus parantos narik perhatian jalma. Baheula, cubitus varus atanapi cubitus valgus dianggap disababkeun ku eureunna kamekaran lempeng epifisis humerus distal, tinimbang réduksi anu goréng. Kaseueuran bukti anu kuat ayeuna ngadukung yén réduksi tulang anu goréng mangrupikeun faktor penting dina deformitas cubitus varus. Ku alatan éta, réduksi patah tulang humerus suprakondilar, koréksi offset ulnar, rotasi horizontal sareng pamulihan jangkungna humerus distal mangrupikeun konci na.
Aya seueur metode perawatan pikeun patah tulang suprakondilar humerus, sapertos réduksi manual + fiksasi éksternalnganggo gips gips, traksi olekranon, fiksasi éksternal nganggo bidai, réduksi kabuka sareng fiksasi internal, sareng réduksi katutup sareng fiksasi internal. Baheula, réduksi manipulatif sareng fiksasi éksternal gips mangrupikeun pangobatan utama, anu cubitus varus dilaporkeun dugi ka 50% di Cina. Ayeuna, pikeun patah tulang supracondylar tipe II sareng tipe III, fiksasi jarum perkutan saatos réduksi patah tulang parantos janten metode anu ditampi sacara umum. Éta ngagaduhan kaunggulan henteu ngancurkeun suplai getih sareng penyembuhan tulang anu gancang.
Aya ogé pamanggih anu béda ngeunaan metode sareng jumlah optimal fiksasi kawat Kirschner saatos réduksi patah tulang anu ditutup. Pangalaman éditor nyaéta kawat Kirschner kedah dibelah dua nalika fiksasi. Beuki jauh bidang patah tulangna, beuki stabil. Kawat Kirschner henteu kedah meuntas dina bidang patah tulang, upami henteu rotasi moal dikontrol sareng fiksasi bakal teu stabil. Kudu ati-ati pikeun nyingkahan karusakan saraf ulnar nalika nganggo fiksasi kawat Kirschner medial. Entong nyuntik jarum dina posisi siku anu difleksi, luruskeun siku sakedik supados saraf ulnar tiasa mundur, toél saraf ulnar ku jempol teras dorong ka tukang teras nyuntik kawat-K kalayan aman. Aplikasi fiksasi internal kawat Kirschner anu meuntas gaduh kaunggulan poténsial dina pamulihan fungsional pasca operasi, laju penyembuhan patah tulang, sareng laju penyembuhan patah tulang anu saé, anu mangpaat pikeun pamulihan pasca operasi awal.
Waktos posting: 02-Nop-2022
