Ayeuna, aya rupa-rupa métode perlakuan pikeun fractures radius distal, kayaning fiksasi moyok, réduksi kabuka sarta fiksasi internal, pigura fiksasi éksternal, jsb Di antarana, fiksasi plat volar bisa ménta éfék leuwih nyugemakeun, tapi aya laporan dina literatur. yén komplikasi na saluhur 16%.Nanging, upami pelat baja dipilih leres, kamungkinan komplikasi tiasa ngirangan sacara efektif.Tulisan ieu sakeudeung nyimpulkeun karakteristik, indikasi, kontraindikasi, sareng téknik bedah pikeun pengobatan pelat volar tina fraktur radius distal.
1. Aya dua kaunggulan utama plat samping korma
A. Ieu bisa neutralize komponén gaya buckling.Fiksasi kalawan screws fiksasi angled ngarojong sempalan distal sarta mindahkeun beban kana aci radial (Gbr. 1).Bisa ménta rojongan subchondral leuwih éféktif.Sistim plat ieu teu ngan bisa stably ngalereskeun fractures intra-articular distal, tapi ogé bisa éféktif mulangkeun struktur anatomis tulang subchondral intra-articular ngaliwatan pepeg / screw "kipas-ngawangun" fiksasi.Kanggo sabagéan ageung jenis narekahan radius distal, sistem hateup ieu nyadiakeun ngaronjat stabilitas sahingga mobilisasi mimiti.
Gambar 1, a, sanggeus rekonstruksi tilu diménsi tina narekahan radius distal comminuted has, nengetan darajat komprési dorsal;b, réduksi maya tina narekahan, cacad kudu dibereskeun sarta dirojong ku piring;c, view gurat sanggeus fiksasi DVR, panah nunjukkeun mindahkeun beban.
Dampak B.Less dina jaringan lemes: fiksasi plat volar rada handap garis DAS, dibandingkeun jeung piring dorsal, éta bisa ngurangan iritasi kana urat, sarta aya leuwih spasi sadia, nu bisa leuwih éféktif nyingkahan susuk jeung urat.kontak langsung.Sajaba ti, lolobana implants bisa katutupan ku quadratus pronator.
2. Indikasi sareng contraindications pikeun pengobatan radius distal sareng pelat volar
a.Indikasi: Pikeun kagagalan réduksi katutup tina fractures tambahan-articular, kaayaan di handap lumangsung, kayaning angulation dorsal leuwih gede ti 20 °, komprési dorsal leuwih gede ti 5mm, radius distal pondok leuwih gede ti 3mm, sarta distal fragmen kapindahan leuwih gede ti. 2 mm;The kapindahan tina narekahan internal leuwih gede ti 2 mm;alatan dénsitas tulang low, éta gampang ngabalukarkeun ulang kapindahan, ku kituna kawilang leuwih cocog pikeun manula.
b.Contraindications: pamakéan anesthetics lokal, kasakit tepa lokal atawa sistemik, kaayaan kulit goréng dina sisi volar tina pigeulang;massa tulang jeung tipe narekahan di situs narekahan, tipe narekahan dorsal kayaning narekahan Barton, narekahan radiocarpal joint jeung dislocation, basajan radius Styloid narekahan prosés, narekahan avulsion leutik margin volar.
Pikeun penderita tatu-énergi tinggi kayaning fractures comminuted intra-articular parna atawa leungitna tulang parna, paling sarjana teu nyarankeun pamakéan pelat volar, sabab fractures distal sapertos anu rawan necrosis vascular sarta hésé pikeun ménta réduksi anatomis.Pikeun penderita sababaraha fragmen narekahan sarta kapindahan signifikan sarta osteoporosis parna, plat volar hese jadi éféktif.Meureun aya masalah kalayan rojongan subchondral di fractures distal, kayaning penetrasi screw kana rongga gabungan.A literatur panganyarna dilaporkeun yén nalika 42 kasus fractures intra-articular dirawat kalayan pelat volar, euweuh screws articular tembus kana rongga articular, nu utamana patali jeung posisi pelat.
3. kaahlian bedah
Paling dokter ngagunakeun fiksasi plat volar pikeun fractures radius distal dina cara jeung téhnik nu sarupa.Nanging, pikeun ngahindarkeun komplikasi pasca operasi sacara efektif, téknik bedah anu luar biasa diperyogikeun, contona, réduksi tiasa didapet ku ngaleupaskeun komprési blok narekahan sareng mulangkeun kontinuitas tulang kortikal.Fiksasi samentara kalawan 2-3 kawat Kirschner bisa dipaké.Ngeunaan pendekatan mana anu dianggo, panulis nyarankeun PCR (flexor carpi radialis) pikeun manjangkeun pendekatan volar.
a, Fiksasi samentara sareng dua kawat Kirschner, dicatet yén inclination volar na beungeut articular teu pinuh disimpen dina waktos ieu;
b, A kawat Kirschner samentara ngalereskeun piring, nengetan fiksasi tina tungtung distal radius dina waktos ieu (téhnik fiksasi sempalan narekahan distal), bagian proksimal piring ditarik ka arah aci radial mulangkeun inclination volar. .
C, Beungeut articular ieu rupa-katala dina arthroscopy, distal Ngonci screw / pin disimpen, sarta radius proksimal tungtungna ngurangan tur dibereskeun.
Poin koncipendekatan: The incision kulit distal dimimitian dina melu kulit pigeulang, sarta panjangna bisa ditangtukeun nurutkeun jenis narekahan.The flexor carpi radialis urat jeung malapah na dibedah distal ka tulang carpal tur salaku proksimal mungkin.Narik urat flexor carpi radialis ka sisi ulnar ngajaga saraf median sareng kompleks urat flexor.Rohangan Parona kakeunaan, kalawan pronator quadratus ayana antara fleksor hallucis longus (ulnar) jeung arteri radial (radial).Incision dijieun dina sisi radial tina quadratus pronator, ninggalkeun bagian napel radius pikeun rekonstruksi engké.Narik quadratus pronator ka sisi ulnar leuwih pinuh nembongkeun sudut ulnar volar tina radius.
Pikeun jenis narekahan kompléks, disarankeun pikeun ngaleupaskeun sisipan distal tina otot brachioradialis, nu bisa neutralize tarikan na dina prosés styloid radial.Dina waktu ieu, malapah volar tina kompartemen dorsal munggaran bisa motong pikeun ngalaan narekahan distal Blok sisi radial jeung prosés styloid radial, internal muterkeun aci radial pikeun misahkeun tina situs narekahan, lajeng nganggo kawat Kirschner pikeun ngurangan intra. - blok narekahan articular.Pikeun fractures intra-articular kompléks, arthroscopy bisa dipaké pikeun mantuan ngurangan, assessment, sarta fine-tuning tina fragmen narekahan.
Saatos réduksi réngsé, piring volar rutin disimpen.Piring kedah caket sareng DAS, kedah nutupan prosés ulnar, sareng tungtung proksimal piring kedah ngahontal titik tengah aci radial.Lamun kaayaan di luhur teu patepung, ukuran piring teu cocog, atawa ngurangan teu nyugemakeun, operasi masih teu sampurna.
Seueur komplikasi anu aya hubunganana sareng dimana piring disimpen.Lamun piring disimpen teuing radially, komplikasi patali flexor hallucis longus anu predisposed;lamun piring disimpen deukeut teuing ka garis DAS, flexor digitorum profundus bisa jadi dina resiko.Réduksi narekahan kana deformity kapindahan volar bisa gampang ngabalukarkeun pelat baja nonjol ka sisi volar tur langsung ngahubungan urat flexor, antukna ngarah kana tendinitis atawa malah beubeulahan.
Pikeun penderita osteoporotik, disarankeun yén piring kedah caket sareng garis DAS, tapi henteu meuntas.kawat Kirschner bisa dipaké pikeun ngalereskeun subchondral pangdeukeutna ka ulna, sarta sisi-demi-sisi kawat Kirschner jeung ngonci kuku jeung screws bisa éféktif nyegah narekahan ti redisplacement.
Saatos piring ditempatkeun leres, tungtung proksimal dibereskeun ku screw a, sarta liang ulnar dina tungtung jauh piring samentara dibereskeun ku kawat Kirschner.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior view, lateral view, pigeulang joint élévasi 30 ° view gurat, pikeun nangtukeun réduksi narekahan jeung posisi fiksasi internal.Lamun posisi piring téh nyugemakeun, tapi kawat Kirschner aya dina gabungan, éta bakal ngakibatkeun recovery cukup tina inclination volar, nu bisa direngsekeun ku ngareset piring ngaliwatan "téhnik fiksasi narekahan distal" (Gbr. 2,). b).
Upami éta dibarengan ku dorsal sareng ulnar fractures (ulnar / dorsal Die Punch) sareng teu tiasa diréduksi sapinuhna dina panutupanana, tilu téknik ieu tiasa dianggo:
1. Pronate tungtung proksimal radius pikeun ngajaga eta jauh ti situs narekahan, sarta nyorong narekahan lunate fossa arah carpus ngaliwatan pendekatan extension PCR;
2. Jieun incision leutik di sisi dorsal tina 4 jeung 5 kompartemen pikeun ngalaan sempalan narekahan, sarta ngalereskeun eta kalawan screws dina liang paling ulnar piring.
3. Fiksasi percutaneous atanapi minimally invasif ditutup kalayan bantuan arthroscopy.
Saatos pangurangan nyugemakeun sareng piring disimpen leres, fiksasi ahirna kawilang saderhana.Upami kawat ulnar Kirschner proksimal diposisikan leres sareng henteu aya sekrup dina rohangan gabungan, réduksi anatomis tiasa didapet.
pangalaman Pilihan screw: Alatan comminution parna tulang cortical dorsal, panjang screw meureun hésé pikeun ngukur akurat.Sekrup anu panjang teuing tiasa nyababkeun iritasi urat, sareng sekrup anu pondok teuing henteu tiasa ngadukung sareng ngalereskeun sempalan dorsal.Ku sabab kitu, panulis nyarankeun ngagunakeun screws Ngonci threaded na screws Ngonci multiaxial dina prosés styloid radial jeung paling liang ulnar, sarta ngagunakeun rod digosok screws Ngonci dina sesa posisi.Ngagunakeun tip blunt nyegah iritasi urat sanajan kaluar dorsal dipaké.Pikeun fiksasi plat interlocking proksimal, dua screws interlocking + hiji screw biasa (ditempatkeun ngaliwatan elips) bisa dipaké pikeun fiksasi.
4. Ringkesan téks lengkep:
Volar ngonci plat kuku fiksasi tina fractures radius distal bisa ngahontal efficacy klinis alus, nu utamana gumantung kana seleksi indikasi jeung kaahlian bedah luhung.Ngagunakeun métode ieu bisa meunang prediksi fungsi awal hadé, tapi euweuh bédana dina fungsi engké na Imaging kinerja kalawan métode séjénna, nu incidence komplikasi postoperative téh sarupa, sarta ngurangan ieu leungit dina fiksasi éksternal, percutaneous Kirschner kawat fiksasi, sarta fiksasi moyok. , inféksi saluran jarum leuwih umum;jeung masalah urat extensor leuwih umum dina sistem fiksasi plat radius distal.Pikeun penderita osteoporosis, piring volar masih pilihan kahiji.
waktos pos: Dec-12-2022
