Ayeuna, aya rupa-rupa metode pangobatan pikeun patah tulang radius distal, sapertos fiksasi plester, réduksi kabuka sareng fiksasi internal, pigura fiksasi éksternal, jsb. Di antarana, fiksasi pelat volar tiasa kéngingkeun pangaruh anu langkung nyugemakeun, tapi aya laporan dina literatur yén komplikasi na tiasa dugi ka 16%. Nanging, upami pelat baja dipilih kalayan leres, insiden komplikasi tiasa dikirangan sacara efektif. Makalah ieu sacara ringkes ngaruntuykeun ciri, indikasi, kontraindikasi, sareng téknik bedah pangobatan pelat volar pikeun patah tulang radius distal.
1. Aya dua kaunggulan utama tina pelat sisi palem
A. Éta tiasa nétralkeun komponén gaya tekuk. Fiksasi nganggo sekrup fiksasi miring ngadukung fragmen distal sareng mindahkeun beban ka aci radial (Gambar 1). Éta tiasa kéngingkeun dukungan subkondral langkung efektif. Sistem pelat ieu henteu ngan ukur tiasa ngalereskeun patah tulang intra-artikular distal sacara stabil, tapi ogé tiasa sacara efektif mulangkeun struktur anatomis tulang subkondral intra-artikular ngalangkungan fiksasi "bentuk kipas" pasak/sekrup. Pikeun kaseueuran jinis patah tulang radius distal, sistem hateup ieu nyayogikeun stabilitas anu ningkat anu ngamungkinkeun mobilisasi awal.
Gambar 1, a, saatos rekonstruksi tilu diménsi tina fraktur radius distal kominutif has, perhatikeun tingkat komprési dorsal; b, réduksi virtual tina fraktur, cacad kedah dibenerkeun sareng dirojong ku pelat; c, pandangan lateral saatos fiksasi DVR, panah nunjukkeun transfer beban.
B. Dampak kana jaringan lemes kirang: fiksasi lempeng volar rada di handap garis DAS, dibandingkeun sareng lempeng dorsal, éta tiasa ngirangan iritasi kana tendon, sareng aya langkung seueur rohangan anu sayogi, anu tiasa langkung efektif nyingkahan implan sareng tendon. kontak langsung. Salaku tambahan, kaseueuran implan tiasa ditutupan ku pronator quadratus.
2. Indikasi sareng kontraindikasi pikeun pangobatan radius distal nganggo plat volar
a. Indikasi: Pikeun kagagalan réduksi katutup tina patah tulang ekstra-artikular, kaayaan ieu lumangsung, sapertos angulasi dorsal langkung ageung tibatan 20°, komprési dorsal langkung ageung tibatan 5mm, radius distal pondok langkung ageung tibatan 3mm, sareng pamindahan fragmen patah tulang distal langkung ageung tibatan 2mm; Pamindahan patah tulang internal langkung ageung tibatan 2 mm; kusabab kapadetan tulang anu handap, gampang nyababkeun pamindahan deui, janten langkung cocog pikeun manula.
b. Kontraindikasi: panggunaan anestesi lokal, panyakit tepa lokal atanapi sistemik, kaayaan kulit anu goréng dina sisi volar pigeulang; massa tulang sareng jinis patah tulang di lokasi patah tulang, jinis patah tulang dorsal sapertos patah tulang Barton, patah tulang sareng dislokasi sendi radiokarpal, patah tulang prosés Styloid radius sederhana, patah tulang avulsi leutik dina margin volar.
Pikeun pasien anu ngalaman tatu énergi tinggi sapertos patah tulang kominutif intra-artikular anu parah atanapi kaleungitan tulang anu parah, kaseueuran sarjana henteu nyarankeun panggunaan pelat volar, sabab patah tulang distal sapertos kitu rentan ka nekrosis vaskular sareng hésé kéngingkeun réduksi anatomis. Pikeun pasien anu ngagaduhan sababaraha fragmen patah tulang sareng pamindahan anu signifikan sareng osteoporosis anu parah, pelat volar hésé efektif. Meureun aya masalah sareng dukungan subkondral dina patah tulang distal, sapertos penetrasi sekrup kana rongga sendi. Literatur anyar ngalaporkeun yén nalika 42 kasus patah tulang intra-artikular diubaran ku pelat volar, teu aya sekrup artikular anu nembus kana rongga artikular, anu utamina aya hubunganana sareng posisi pelat.
3. Kamampuh bedah
Kaseueuran dokter nganggo fiksasi lempeng volar pikeun patah tulang radius distal ku cara sareng téknik anu sami. Nanging, pikeun nyingkahan komplikasi pasca operasi sacara efektif, téknik bedah anu saé diperyogikeun, contona, réduksi tiasa diala ku cara ngaleupaskeun komprési blok patah tulang sareng mulangkeun kontinuitas tulang kortikal. Fiksasi samentawis nganggo 2-3 kawat Kirschner tiasa dianggo. Ngeunaan pendekatan mana anu kedah dianggo, panulis nyarankeun PCR (flexor carpi radialis) pikeun manjangkeun pendekatan volar.
a, Fiksasi samentawis nganggo dua kawat Kirschner, perhatikeun yén inklinasi volar sareng permukaan artikular teu acan pulih sapinuhna dina waktos ayeuna;
b, Kawat Kirschner samentawis ngalereskeun pelat, perhatikeun fiksasi tungtung distal radius dina waktos ieu (téhnik fiksasi fragmen fraktur distal), bagian proksimal pelat ditarik ka arah poros radial pikeun mulangkeun inklinasi volar.
C, Beungeut artikular disetel rapih dina artroskopi, sekrup/pin konci distal dipasang, sareng radius proksimal tungtungna dikirangan sareng dibenerkeun.
Poin konciCara pendekatan: Insisi kulit distal dimimitian dina lipatan kulit pigeulang, sareng panjangna tiasa ditangtukeun numutkeun jinis patah tulang. Tendon fleksor carpi radialis sareng sarungna dibedah distal kana tulang karpal sareng saproksimal mungkin. Narik tendon fleksor carpi radialis ka sisi ulnar ngajaga saraf median sareng kompleks tendon fleksor. Rohangan Parona kakeunaan, kalayan pronator quadratus ayana di antara fleksor hallucis longus (ulnar) sareng arteri radial (radial). Insisi dilakukeun dina sisi radial pronator quadratus, nyésakeun bagian anu napel kana radius pikeun rekonstruksi engké. Narik pronator quadratus ka sisi ulnar langkung lengkep ngalaan sudut volar ulnar tina radius.
Pikeun jinis patah tulang anu kompléks, disarankeun pikeun ngaleupaskeun sisipan distal otot brachioradialis, anu tiasa nétralkeun tarikanna kana prosés styloid radial. Dina waktos ieu, selubung volar tina kompartemen dorsal munggaran tiasa dipotong pikeun ngalaan patah tulang distal. Blokir sisi radial sareng prosés styloid radial, puterkeun aci radial sacara internal pikeun misahkeun tina situs patah tulang, teras anggo kawat Kirschner pikeun ngirangan blok patah tulang intra-artikular. Pikeun patah tulang intra-artikular anu kompléks, artroskopi tiasa dianggo pikeun ngabantosan réduksi, penilaian, sareng panyempurnaan fragmen patah tulang.
Saatos réduksi réngsé, pelat volar rutin ditempatkeun. Pelat éta kedah caket kana DAS, kedah nutupan prosés ulnar, sareng tungtung proksimal pelat kedah ngahontal titik tengah aci radial. Upami kaayaan di luhur henteu kacumponan, ukuran pelat henteu cocog, atanapi réduksi henteu nyugemakeun, operasina masih teu sampurna.
Seueur komplikasi anu aya hubunganana sareng dimana piring disimpenUpami pelat disimpen teuing radial, komplikasi anu aya hubunganana sareng fleksor hallucis longus condong kajadian; upami pelat disimpen teuing caket kana garis DAS, fleksor digitorum profundus tiasa résiko. Pangurangan fraktur kana deformitas perpindahan volar tiasa gampang nyababkeun pelat baja nonjol ka sisi volar sareng langsung ngahubungi tendon fleksor, anu pamustunganana nyababkeun tendinitis atanapi bahkan pecah.
Pikeun pasien osteoporosis, disarankeun piringna sadeukeut mungkin kana garis watershed, tapi ulah meuntasna.Kawat Kirschner tiasa dianggo pikeun ngalereskeun subkondral anu pangcaketna sareng ulna, sareng kawat Kirschner anu padeukeut sareng paku sareng sekrup konci tiasa sacara efektif nyegah patah tulang tina pamindahan deui.
Saatos pelat ditempatkeun kalayan leres, tungtung proksimal dipasangkeun ku sekrup, sareng liang ulnar di tungtung jauh pelat dipasangkeun samentawis nganggo kawat Kirschner. Fluoroskopi intraoperatif tampilan anteroposterior, tampilan lateral, elevasi sendi pigeulang tampilan lateral 30°, pikeun nangtukeun réduksi fraktur sareng posisi fiksasi internal. Upami posisi pelat nyugemakeun, tapi kawat Kirschner aya dina sendi, éta bakal nyababkeun pamulihan inklinasi volar anu teu cekap, anu tiasa direngsekeun ku cara ngareset pelat ngalangkungan "téhnik fiksasi fraktur distal" (Gambar 2, b).
Upami dibarengan ku patah tulang dorsal sareng ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) sareng teu tiasa diréduksi sapinuhna nalika ditutup, tilu téknik ieu tiasa dianggo:
1. Pronasi tungtung proksimal radius pikeun ngajauhan tina lokasi patah tulang, teras dorong patah tulang fosa lunatum ka arah karpus ngaliwatan pendekatan ekstensi PCR;
2. Jieun sayatan leutik dina sisi dorsal kompartemen ka-4 sareng ka-5 pikeun ngalaan fragmen retakan, teras pasangkeun nganggo sekrup dina liang ulnar anu paling jero dina pelat.
3. Fiksasi perkutan katutup atanapi minimal invasif kalayan bantosan artroskopi.
Saatos réduksi nyugemakeun sareng pelat dipasang kalayan leres, fiksasi akhir relatif saderhana. Upami kawat Kirschner ulnar proksimal diposisikan kalayan leres sareng teu aya sekrup dina rongga sendi, réduksi anatomis tiasa didapet.
Pangalaman milih sekrupKusabab tulang kortikal dorsal anu ruksak parah, panjang sekrup tiasa sesah diukur sacara akurat. Sekrup anu panjang teuing tiasa nyababkeun iritasi urat, sareng sekrup anu pondok teuing henteu tiasa ngadukung sareng ngalereskeun fragmen dorsal. Kusabab kitu, panulis nyarankeun nganggo sekrup konci ulir sareng sekrup konci multiaksial dina prosés styloid radial sareng liang anu paling ulnar, sareng nganggo sekrup konci rod anu dipoles dina posisi sésana. Nganggo ujung anu tumpul nyingkahan iritasi urat sanaos kaluar dorsal dianggo. Pikeun fiksasi pelat interlocking proksimal, dua sekrup interlocking + hiji sekrup biasa (ditempatkeun ngaliwatan elips) tiasa dianggo pikeun fiksasi.
4. Ringkesan téks lengkep:
Fiksasi pelat kuku konci volar pikeun patah tulang radius distal tiasa ngahontal éféktivitas klinis anu saé, anu utamina gumantung kana pilihan indikasi sareng kaahlian bedah anu saé. Ngagunakeun metode ieu tiasa kéngingkeun prognosis fungsional awal anu langkung saé, tapi teu aya bédana dina fungsi sareng kinerja pencitraan engké sareng metode sanés, insiden komplikasi pasca operasi sami, sareng réduksi leungit dina fiksasi éksternal, fiksasi kawat Kirschner perkutan, sareng fiksasi plester, inféksi saluran jarum langkung umum; sareng masalah tendon ekstensor langkung umum dina sistem fiksasi pelat radius distal. Pikeun pasien anu ngagaduhan osteoporosis, pelat volar masih janten pilihan anu munggaran.
Waktos posting: 12-Des-2022
