narekahan dataran tinggi tibial digabungkeun jeung narekahan aci tibial ipsilateral ilaharna katempo dina tatu-énergi tinggi, kalawan 54% keur fractures kabuka.Studi saméméhna geus kapanggih yén 8.4% tina fractures dataran tibial pakait sareng fractures aci tibial concomitant, bari 3.2% pasien narekahan aci tibial gaduh fractures dataran tibial concomitant.Kabuktian yén kombinasi dataran tibial ipsilateral sareng fraktur aci henteu jarang.
Kusabab sipat énergi anu luhur tina tatu sapertos kitu, sering aya karusakan jaringan lemes anu parah.Dina tiori, piring jeung sistem screw boga kaunggulan dina fiksasi internal pikeun fractures dataran, tapi naha jaringan lemes lokal bisa sabar fiksasi internal kalawan piring jeung sistem screw ogé tinimbangan klinis.Ku alatan éta, ayeuna aya dua pilihan ilahar dipaké pikeun fiksasi internal tina fractures dataran tibial digabungkeun jeung fractures aci tibial:
1. Teknik MIPPO (Minimal Invasive Plate Osteosynthesis) kalayan piring panjang;
2. Intramedullary paku + plateau screw.
Kadua pilihan dilaporkeun dina literatur, tapi ayeuna teu aya konsensus ngeunaan mana anu punjul atanapi inferior dina hal laju penyembuhan narekahan, waktos penyembuhan narekahan, alignment anggota awak handap, sareng komplikasi.Pikeun ngajawab ieu, sarjana ti rumah sakit universitas Korea ngalaksanakeun studi banding.
Panalitian kalebet 48 pasien anu narekahan dataran tinggi tibial digabungkeun sareng narekahan aci tibial.Di antarana, 35 kasus dirawat kalayan téknik MIPPO, kalayan sisipan gurat pelat baja pikeun fiksasi, sareng 13 kasus dirawat ku screws dataran digabungkeun sareng pendekatan infrapatellar pikeun fiksasi kuku intramedullary.
▲ Kasus 1: Lateral MIPPO plat baja fiksasi internal.Hiji lalaki 42 taun heubeul, aub dina kacilakaan mobil, dibere narekahan aci tibial kabuka (tipe Gustilo II) sarta concomitant medial tibial narekahan komprési plateau (tipe Schatzker IV).
▲ Kasus 2: Tibial plateau screw + suprapatellar intramedullary kuku fiksasi internal.Hiji lalaki 31 taun heubeul, kalibet dina kacilakaan mobil, dibere narekahan aci tibial kabuka (tipe Gustilo IIIa) jeung narekahan tibial plateau lateral concomitant (tipe Schatzker I).Sanggeus debridement tatu sarta terapi tatu tekanan négatip (VSD), tatu ieu kulit grafted.Dua screws 6.5mm dipaké pikeun ngurangan sarta fiksasi tina dataran, dituturkeun ku fiksasi kuku intramedullary tina aci tibial via pendekatan suprapatellar.
Hasilna nunjukkeun yén teu aya bédana anu signifikan sacara statistik antara dua pendekatan bedah dina hal waktos penyembuhan narekahan, laju penyembuhan narekahan, alignment anggota awak handap, sareng komplikasi.
Sarupa jeung kombinasi fractures aci tibial kalawan fractures ankle joint atawa fractures aci femoral kalawan fractures beuheung femoral, tinggi-énergi-ngainduksi fractures tibial aci ogé bisa ngakibatkeun tatu dina gabungan dengkul meungkeut.Dina prakték klinis, nyegah misdiagnosis mangrupikeun perhatian utama dina diagnosis sareng pengobatan.Salaku tambahan, dina pilihan metode fiksasi, sanaos panilitian ayeuna nunjukkeun henteu aya béda anu signifikan, masih aya sababaraha poin anu kedah dipertimbangkeun:
1. Dina kasus fractures dataran tibial comminuted mana fiksasi screw basajan téh nangtang, prioritas bisa dibikeun ka pamakéan piring panjang kalayan fiksasi MIPPO pikeun nyaimbangkeun adequately dataran tibial, malikkeun congruence permukaan gabungan sarta alignment dahan handap.
2. Dina kasus fractures dataran tibial basajan, dina incisions minimally invasif, réduksi éféktif jeung fiksasi screw bisa dihontal.Dina kasus kawas, prioritas bisa dibikeun ka fiksasi screw dituturkeun ku fiksasi kuku intramedullary suprapatellar tina aci tibial.
waktos pos: Mar-09-2024
