Pendekatan suprapatellar mangrupakeun pendekatan bedah dirobah pikeun kuku intramedullary tibial dina posisi dengkul semi-ngalegaan.Aya seueur kaunggulan, tapi ogé kalemahan, pikeun ngalakukeun paku intramedullary tibia via pendekatan suprapatellar dina posisi hallux valgus.Sababaraha ahli bedah anu biasa ngagunakeun SPN pikeun ngubaran sagala fractures tibial iwal fractures extra-articular tina proksimal 1/3 tibia nu.
Indikasi pikeun SPN nyaéta:
1. Fraktur comminuted atanapi ségméntal tina batang tibial.2;
2. fractures tina metaphysis tibial distal;
3. narekahan tina hip atawa dengkul kalawan watesan pre-nu aya of flexion (misalna degenerative hip gabungan atawa fusi, osteoarthritis of dengkul teh) atawa henteu mampuh pikeun flex dengkul atawa hip (misalna posterior dislocation of hip, narekahan ipsilateral nu. femur);
4. narekahan tibial digabungkeun jeung tatu kulit dina urat infrapatellar;
5. a narekahan tibial dina sabar kalawan tibia overly panjang (tungtung proksimal tibia nu mindeng hésé visualize handapeun fluoroscopy nalika panjang tibia ngaleuwihan panjang tripod ngaliwatan nu fluoroscopy bisa ngaliwatan).
Kaunggulan tina posisi dengkul semi-ngalegaan téhnik kuku intramedullary tibial pikeun pengobatan diaphysis pertengahan tibial na fractures tibial distal perenahna dina kesederhanaan repositioning sarta betah fluoroscopy.pendekatan ieu ngamungkinkeun pikeun rojongan alus teuing tina panjangna pinuh ku tibia sarta ngurangan sagittal gampang narekahan nu tanpa butuh manipulasi (Gambar 1, 2).Ieu ngaleungitkeun kabutuhan asisten anu dilatih pikeun ngabantosan téknik kuku intramedullary.
Gambar 1: Posisi has pikeun téhnik kuku intramedullary pikeun pendekatan infrapatellar: tuur aya dina posisi flexed dina tripod fluoroscopically penetrable.Sanajan kitu, posisi ieu bisa exacerbate alignment goréng tina blok narekahan sarta merlukeun téhnik réduksi tambahan pikeun réduksi narekahan.
Gambar 2: Kontras, posisi dengkul nambahan dina tanjakan busa mempermudah alignment blok narekahan jeung manipulasi saterusna.
Téhnik Bedah
Méja / Posisi Pasén ngagolér dina posisi supine dina ranjang fluoroscopic.traction extremity handap bisa dipigawé, tapi teu perlu. Tabel Vascular ieu ogé cocog pikeun suprapatellar pendekatan tibial intramedullary kuku, tapi teu perlu.Sanajan kitu, lolobana ranjang narekahan setting atawa ranjang fluoroscopic teu dianjurkeun sabab teu cocog pikeun suprapatellar pendekatan tibial intramedullary kuku.
Padding pingping ipsilateral mantuan ngajaga tungtung handap dina posisi diputer externally.A tanjakan busa steril ieu lajeng dipaké pikeun elevate anggota awak nu dimaksud luhureun sisi contralateral pikeun fluoroscopy posterolateral, sarta posisi hip na dengkul flexed ogé AIDS di guiding nu pin na panempatan kuku intramedullary.Sudut flexion dengkul optimal masih didebat, kalawan Beltran et al.nyarankeun flexion dengkul 10 ° jeung Kubiak nyarankeun flexion dengkul 30 °.Paling sarjana satuju yén sudut flexion dengkul dina rentang ieu téh bisa ditarima.
Sanajan kitu, Eastman et al.kapanggih yén salaku sudut flexion dengkul ieu laun ngaronjat tina 10 ° nepi ka 50 °, efek tina talon femoral on penetrasi percutaneous tina instrumen ieu ngurangan.Ku alatan éta, sudut flexion dengkul gede bakal mantuan dina milih posisi Éntri kuku intramedullary bener jeung koréksi deformities sudut dina pesawat sagittal.
Fluoroskopi
Mesin C-panangan kedah ditempatkeun di sisi sabalikna tina méja tina anggota awak anu kapangaruhan, sareng upami dokter bedah nangtung di sisi tuur anu kapangaruhan, monitor kedah aya dina sirah mesin C-arm sareng caket. .Hal ieu ngamungkinkeun dokter bedah sareng ahli radiologi pikeun gampang niténan monitor, iwal upami paku interlocking distal kedah diselapkeun.Sanajan teu wajib, pangarang nyarankeun yén C-leungeun dipindahkeun ka sisi sarua jeung bedah ka sisi sabalikna lamun screw interlocking medial bakal disetir.Alternatipna, mesin C-panangan kudu ditempatkeun dina sisi kapangaruhan bari bedah ngalakukeun prosedur dina sisi contralateral (Gambar 3).Ieu mangrupikeun metode anu paling sering dianggo ku pangarang sabab ngahindarkeun kabutuhan dokter bedah pikeun mindahkeun tina sisi medial ka sisi gurat nalika nyetir kuku konci distal.
Angka 3: Ahli bedah nangtung di sisi sabalikna tina tibia anu kapangaruhan supados screw interlocking medial tiasa gampang disetir.tampilan ieu lokasina sabalikna bedah, dina sirah tina C-panangan.
Sadaya pandangan fluoroscopic anteroposterior sareng medial-lateral dicandak tanpa ngagerakkeun anggota awak anu kapangaruhan.Ieu ngahindarkeun kapindahan tina situs narekahan anu parantos direset sateuacan narekahan parantos dibenerkeun.Salaku tambahan, gambar tina panjangna tibia tiasa didapet tanpa ngadengdekkeun C-panangan ku cara anu dijelaskeun di luhur.
Incision kulit Boh incisions kawates tur leres diperpanjang cocog.Pendekatan suprapatellar percutaneous pikeun kuku intramedullary dumasar kana pamakéan incision 3-cm pikeun ngajalankeun kuku.Kalolobaan incisions bedah ieu longitudinal, tapi maranéhna ogé bisa jadi transverse, sakumaha dianjurkeun ku Dr Morandi, sarta incision nambahan dipaké ku Dr Tornetta jeung nu lianna dituduhkeun di penderita digabungkeun subluxation patellar, anu boga parapatellar utamana medial atawa gurat. ngadeukeutan.angka 4 nembongkeun incisions béda.
Gambar 4: Ilustrasi pendekatan incision bedah béda.1- Suprapatellar transpatellar ligament pendekatan;2- pendekatan ligamén Parapatellar;3- Medial kawates incision parapatellar ligament pendekatan;4- Medial berkepanjangan incision parapatellar ligament pendekatan;5- Pendekatan ligament parapatella lateral.Paparan jero tina pendekatan ligament parapatellar tiasa boh ngaliwatan gabungan atawa luar bursa gabungan.
Paparan jero
Pendekatan suprapatellar percutaneous dipigawé utamana ku longitudinally misahkeun urat quadriceps nepi ka gap bisa nampung petikan instrumen kayaning kuku intramedullary.The parapatellar ligament pendekatan, nu pas gigireun otot quadriceps, bisa ogé jadi dituduhkeun pikeun téhnik kuku intramedullary tibial.Jarum trocar tumpul sareng kanula sacara saksama dialirkeun kana gabungan patellofemoral, prosedur anu utamina nungtun titik éntri anterior-unggul tina paku intramedullary tibial ku cara trocar femoral.Sakali trocar diposisikan leres, éta kedah diamankeun di tempatna pikeun ngahindarkeun karusakan kana kartilage artikular dengkul.
Hiji pendekatan incision transligamentous badag bisa dipaké ditéang jeung incision kulit parapatellar hyperextension, kalayan boh pendekatan medial atawa gurat.Sanajan sababaraha ahli bedah teu ngawétkeun bursa gembleng intraoperatively, Kubiak et al.yakin yén bursa kudu dilestarikan gembleng jeung struktur tambahan-articular kudu kakeunaan adequately.Téoritis, ieu nyadiakeun panyalindungan alus teuing tina gabungan dengkul sarta nyegah karuksakan kayaning inféksi dengkul.
Pendekatan anu dijelaskeun di luhur ogé kalebet hémi-dislokasi patella, anu ngirangan tekanan kontak dina permukaan artikular dugi ka sababaraha.Nalika hese nedunan assessment gabungan patellofemoral ku rohangan gabungan leutik sarta alat extension dengkul nyata kawates, pangarang nyarankeun yén patella nu bisa semi-dislocated ku separation ligament.The incision transverse median, di sisi séjén, avoids ruksakna ligamén ngarojong, tapi hese ngalakukeun perbaikan tatu dengkul suksés.
Titik asupna jarum SPN sami sareng pendekatan infrapatellar.Fluoroskopi anterior sareng gurat nalika nyelapkeun jarum mastikeun yén titik sisipan jarum leres.Ahli bedah kedah mastikeun yén jarum panuntun henteu didorong jauh teuing ka posterior kana tibia proksimal.Lamun disetir teuing deeply posteriorly, éta kudu repositioned kalayan bantuan paku blocking handapeun fluoroscopy koronal posterior.Sajaba ti éta, Eastman et al.yakin yén pangeboran pin Éntri dina posisi dengkul flexed diucapkan AIDS di repositioning narekahan saterusna dina posisi hyperextended.
parabot réduksi
Parabot praktis pikeun réduksi ngawengku forceps réduksi titik tina ukuran béda, lifters femoral, alat fiksasi éksternal, sarta fixators internal pikeun fiksasi fragmen narekahan leutik kalawan pelat cortical tunggal.Blocking kuku ogé bisa dipaké pikeun prosés réduksi disebutkeun di luhur.Palu réduksi dipaké pikeun ngabenerkeun angulasi sagital sareng deformitas kapindahan transversal.
Susuk
Loba pabrik fixators internal orthopedic geus ngembangkeun sistem pamakéan instrumented pikeun panduan panempatan baku tina kuku intramedullary tibial.Éta kalebet panangan posisi anu dipanjangkeun, alat pangukuran panjang pin anu dipandu, sareng expander medullary.Penting pisan yén pin trocar sareng blunt trocar ngajaga aksés kuku intramedullary ogé.Ahli bedah kedah ngonfirmasi deui posisi kanula supados tatu kana gabungan patellofemoral atanapi struktur periarticular kusabab jarakna deukeut teuing kana alat nyetir henteu kajantenan.
Ngonci Screws
Ahli bedah kedah mastikeun yén jumlah screws konci anu cekap diselapkeun pikeun ngajaga réduksi anu nyugemakeun.Fiksasi fragmen narekahan leutik (proksimal atawa distal) dilakonan ku 3 atawa leuwih screws ngonci antara fragmen narekahan padeukeut, atawa kalawan screws tetep-sudut nyalira.Pendekatan suprapatellar kana téknik kuku intramedullary tibial sami sareng pendekatan infrapatellar dina hal téknik screw driving.Ngonci screws leuwih akurat disetir dina fluoroscopy.
Panutupan tatu
Nyeuseup sareng casing luar anu cocog nalika dilatasi ngaleungitkeun serpihan tulang gratis.Sadaya tatu kedah disiram sacara saksama, khususna tempat bedah dengkul.Urat quadriceps atanapi lapisan ligamén sareng jahitan dina tempat beubeulahan teras ditutup, dituturkeun ku panutupanana dermis sareng kulit.
Ngaleungitkeun kuku intramedullary
Naha kuku intramedullary tibial disetir ngaliwatan pendekatan suprapatellar bisa dihapus ngaliwatan pendekatan bedah béda tetep kontroversial.Pendekatan anu paling umum nyaéta pendekatan suprapatellar transarticular pikeun ngaleupaskeun kuku intramedullary.Téhnik ieu ngalaan paku ku cara ngebor ngaliwatan saluran kuku intramedullary suprapatellar ngagunakeun bor kerung 5,5 mm.Alat panyabutan kuku lajeng disetir ngaliwatan saluran, tapi maneuver ieu bisa jadi hésé.Pendekatan parapatellar sareng infrapatellar mangrupikeun metode alternatif pikeun ngaleungitkeun kuku intramedullary.
Résiko Résiko bedah tina pendekatan suprapatellar kana téknik kuku intramedullary tibial nyaéta tatu médis kana patella sareng kartilage talus femoral, tatu médis pikeun struktur intra-articular séjén, inféksi gabungan, sareng lebu intra-articular.Tapi, aya kakurangan laporan kasus klinis anu saluyu.Pasén kalawan chondromalacia bakal leuwih rentan ka medically ngainduksi tatu kartilage.Karusakan médis pikeun patellar sareng struktur permukaan articular femoral mangrupikeun perhatian utama pikeun ahli bedah anu ngagunakeun pendekatan bedah ieu, khususna pendekatan transarticular.
Nepi ka ayeuna, teu aya bukti klinis statistik ngeunaan kaunggulan sareng kalemahan tina téknik kuku intramedullary tibial semi-extension.
waktos pos: Oct-23-2023
