Pendekatan Suplapellar mangrupikeun pendekatan bedah dirobih pikeun kuku intramerlicary dina posisi dengkul semi. Aya seueur kauntungan, tapi ogécem ogé Sawatara dokteron anu biasa pikeun nganggo spn pikeun ngubaran sadaya narekahan tibial kecuali narekahan tambahan tina prociculer 1/3 tina tibia.
Indikasi kanggo SPN nyaéta:
1. Pembentukan atanapi segmental tina bobot tina bobot. 2;
2. Perumahan tina métafatis anu jauh;
3. Perekahan hip atanapi dengkul kalayan watesan anu pre-flexion (sapertos hip ucing degenerative hip
4.
5. Tina narekahan tibat dina tibia tunda anu langkung panjang (tungtung proklamal tina tibia sering ngabayangkeun handapeun fluoroscopy nalika panjang tibia ngalangkungan panjang
Kauntungannana desain duka semi-ridif tematik teksikcik pikeun pengobatan di sampta arus sarient sareng pertumbuhan kartim kirangeun sareng ngagampir fluethkscopy. Pendekatan ieu ngamungkinkeun pikeun dukungan anu langkung panjang tina tibia sareng pangurangan gampang dina narekahan tanpa pengobatan sareng manipulasi (inohong 1, 2). Ieu ngaleungitkeun kabutuhan pikeun asistén dilatih pikeun ngabantosan téknik kuku ciptisan.
Gambar 1: Punggahik pikeun téhnik kuku Ripisan pikeun pendekatan infrapsellar: dengkul nyaéta di posisi anu flokosed dina tripod fluoroscopical. Tapi, jabatan ieu tiasa ngalorasi Alignment Lios Lupat blokir Fracting sareng peryogi téknik pangurangan tambahan pikeun pangurangan strintering.
Gambar 2: Kontras, posisi dengkul panjang dina boam boam nyilangan alignment Blay Lactive sareng manipulasi salajengna.
Téknik bedah
Méja / posisi sabar tempatna di posisi supine dina ranjang floroskopis. Bahaya kalértrisitas handap tiasa dilakukeun, tapi tabel méja vaskular tiasa dibere suprapatlatarar tipy Sebitalulars, tapi henteu perluna. Nanging, kalolobaan mimiti ngebon ranjang atanapi ranjang floroscopic henteu disarankeun salaku aranjeunna henteu cocog kanggo suprapatellar pikeun suprapatellar tipis.
Piting pingping IpSilateral ngabantosan ngajaga ekstremitas handap dina posisi anu rata sacara internal. Reut busa cikil teras dianggo ngangkat lumbung di luhur sisi kontalateral flipholopy, sareng hiji hip anu ngaluarkeun florcophal sareng Posisi anu gaduh penoreng pin sareng panempatan Sudut flexion optimal tetep dibuktikeun, sareng Beltran et al. Ngajantenkeun flexion 10 ° sareng Kubiek nunjukkeun flexion 30 ° Fleaon. Kaseueuran Scholars satuju yén sudut Fleaon Fleaon dina jarak ieu anu ditarima.
Tapi, weralman et al. Kapanggih yén salaku sudut Loxion Fleoxy dirlam laun ngalenyuk tina 10 ° ka 50 °, efek tina astrakan femoral dina tungtung masalah perpetan ieu dikirangan. Ku alatan éta, sudut flexion anu langkung ageung bakal ngabantosan dina milih posisi énggal puter anu leres sareng ngabenerkeun deformasi sudut ku pesawat sarital.
Flutoroscopy
Mél mesin C-ARH kedah disimpen di sisi sabalikna tina méja anu kapangaruhan tina dahan anu kapangaruhan, sareng upami ahli bedah anu nangtung dina sisi tamu c-mesin sareng tutup. Ieu ngamungkinkeun dokter bedah sareng radiologitas pikeun gampang niton monitor, kecuali paku batas anu jarang pisan pikeun diselapkeun. Saatos henteu wajib, panulis Nyanggungas C-panangan dipindahkeun ka sisi anu sami sareng ahli bedah ka sisi sabalikna ti splovock. Alternatipna, mesin c-jari kedah disimpen dina sisi anu kapangaruhan bari doktergak ngalaksanakeun prosedur dina sisi contralater (inohong 3). Ieu mangrupikeun metode anu paling sering dianggo ku panulis kumargi henteu nyingkahan kabutuhan pikeun bedah anu mindahkeun ti sisi medial ka sisi gurat nalika nyetir kuku anu jauh.
Gambar 3: Tugas bedah nangtung di sisi sabalikna ditia anu kapangaruhan kana skru medali medal tiasa dipggil. Pintonan lokasina sabalikna dokter bedah, dina sirah c-panangan.
Sakabéh pandangan fluoroskopik-gurat-gigir diala tanpa mindahkeun dahan anu kapangaruhan. Ieu ngahindarkeun pamindahan situs narekahan anu parantos direset sateuacan narekahan parantos dibereskeun. Salaku tambahan, gambar panjang tibi tiasa dibicol tanpa nyerting c-kénca ku cara anu dijelaskeun di luhur.
Kulit incision boh incision terbatas sareng leres. Pendekatan Suprapelellar pikeun kuku intripinglary dumasar kana panggunaan incision 3-cm pikeun nyetir kaku. Kaseueuran incisi bedah ieu mangrupikeun abpitudinal, tapi aranjeunna ogé tiasa ditentrent, sakumaha anu disarankeun ku st. Tornetti anu ditangtoskeun atanapi gemblengarkeun parangkat lunyellar. Gambar 4 Nunjukeun incision anu béda.
Gambar 4: Garuhan incision anu béda-béda ngadeukeutan.1 2- Pendekatan lapasellar parapentellar; 3- incision incision lumpat terbatas parapasellar; 4- Pendaptaran Tapaselar Inccisielar Pelapatelar Pelapatelar; 5- Pendekatan Lapatellar Parkatelar. Canawan jero pendekatan ligamén Pengkap di pas ngeusian atanapi di luar Bursa gabungan.
Paparan jero
Pendapatan Suplapatellar Dilayu dipasihkeun utamana ku longitudininly misahkeun tendon quadrics dugi ka jurang tiasa nampung petikan alat sapertos kuku intiga sapertos kuku intiga. Pendunikan ligamén Lapatelar, anu pas ngémutan otot quadrits, ogé ogé dituduhkeun pikeun Téknik Pil paku Strastullary. Bubah Suku-Tutocar Bibit sareng canulle sacara ati-ati kasohor kana gabungan patlofemoral, prosedur anu dipedar pribidkeun ku titik onstrifulary unggul tina trocar femnalulary. Sakali trocar leres diposisikan, kedah dijamin di tempat pikeun nyegah karusakan kana rawan artikular dina dengkul.
Pendapat Intionous anu sanés penorisi anu ageung tiasa dianggo dicentos ku incision kulit parpapellar, sareng pendekatan medial atanapi rampjyaan medial atanapi gurat. Sanajan sababaraha tukang kebon henteu ngajental BumiA intrah intraopertial, Kubiac et al. percanten yén Bursya kedah dilestarikan tina struktur aricular sareng tambahan anu kedah dicétak. Sacara téoritis, ieu masihan panyalindungan anu saé tina gabungan dengkul sareng nyegah karuksakan anu dengkul.
Pendekatan anu dijelaskeun di luhur ogé kalebet hemi-disalihan patella, anu ngirangan tekanan kontak dina permukaan Articuler ka sawaréh. Sese sesah pikeun ngalakukeun penilaian gabungan telellofemoral sareng rohangan gabungan leutik sareng alat penyambungan anu terbat terbatas terbatas, panajak nyarankeun yén hiji Patléna tiasa kasirian bihar. Incisiasi transving median, di sisi sanésna, ngahindarkeun karusakan pikeun ligamén anu ngadukung, tapi hese pikeun ngalakukeun perbaaan luh dengkul suksés.
Titik Éntri SPN sami sami sareng pendekatan infrapatellar. Aneriorh sareng gurat fluoroscopy nalika mancipan jarum mastikeun yén titik sisipan anu leres. Thank Bedah kedah mastikeun yén jarum unggul henteu didorong teuing ka tukang tiberah. Upami diirikeun teuing sacara posteriorly, éta kedah dibuntékeun kalayan bantosan tina peta anu diblokir posterior floroscopy posterior. Salaku tambahan, wétan ét al. Percaya yén nyebor PIN Éntri dina posisi dengkul anu diucapkeun ku AIDS AIDS INSTRESTESTAN DITUTUP dina posisi anu saé dina posisi hypasxched.
Alat réduksi
Alat anu praktis pikeun musibuksi janten titik pengurangan perakep ukuran anu béda, jalan demustral, alat foks éksternal, sareng palacakan internal pikeun festiasi koran anu sundta. Blokkeun kuku ogé tiasa dianggo pikeun prosés pangurangan anu disebatkeun di luhur. Palu beureum dianggo pikeun ngabenerkeun angulasi sagittal sareng deformitas anu ditransvement anu dipasang.
Implan
Seueur pabrik bacaan internal atanapi internropedic parantos mastikeun sistem anu nganggo sistem kanggo ngabéjaan panempatan standar kuku produkipundar. Éta kalebet panangan posisi anu langkung panjang, alat pusing hands, sareng liburan medulast. Ieu penting pisan sareng trocar trocar sareng blunt ngajagaan aksés paku intripragullary. Ahli bedah kedah ngejat ku posisi canama sahingga kacilakaan pikeun tamba anu patepang atanapi perderanan priartiir teuing deukeut sareng alat nyetir teu kajadian.
Ngonci screws
Thread kedah mastikeun yén jumlah pangponci screws konci anu diselapkeun kanggo ngajaga réduksi nyugemakeun. Fikmasi sempalan frektur leutik (proximal atanapi jauh) dilaksanakeun sareng 3 atanapi langkung screws mocking antara sempalan anu jelas, atanapi ku sudut pamutahiran nyalira. Pendekatan Suprapatellar ka Téhnik paku sateuacana anu sami sareng pendekatan infrapatellar dina hal téknik nyetir Scact. Ngonci Screws langkung akurat ngalaman handapeun fluoroscopy.
Panutupanana tatu
Nyeuseup kalayan casing luar anu cocog nalika dilatasi ngaluarkeun serpihan tulang gratis. Sagala tatu kedah kasebar tuntas, utamina situs bedah dengkul dree. Kalurut quadrirics atanapi lapisan inéntam sareng bites di situs beukta teras ditutup, dituturkeun ku tempatna tina dmiss sareng kulit.
Ngaleungitkeun kuku intiga
Naha paku inti silaturahas anu disumputkeun ngaliwatan pendekatan suprapatellar tiasa dialuarkeun ngaliwatan pendekatan bedah anu béda tetep kontroversial. Pendekatan anu paling umum nyaéta pendekatan suprapellar transik pikeun ngaleupaskeun paku kuku ciptraty. Téknik ieu ngungkabkeun kuku ku ngocor ngaliwatan saluran paku Sriknapellar nganggo bor bor garing 5,5 mm. Alat panyebutan paku teras didirikan ngalangkungan saluran éta, tapi maneuangan ieu tiasa sesah. Pendekatan parapellell sareng infrapsellar mangrupakeun metode alternatif ngahapus kuku intrighlark.
Rés résiko tina pendekatan suplapatellar ka Téknik Pupisi paku sateuacana mangrupikeun kacilakaan médis ka Erlocta sareng kacilakaan Extricular Pikeun Roti-intris, lebu oléh-jero. Tapi, aya kakurangan laporan kasus klinis anu saluyu. Penderita nganggo chondromalacia bakal langkung rawan tatu rawan anu medically. Karuksakan médis ka Paselar sareng struktur permukaan Ariculal nyaéta printohén utama pikeun bedah anu ngagunakeun pendekatan bedah ieu, khususna pendekatan transartilondar.
Kanggo tanggal, teu aya bukti klinis statistik sanés dina kaunggulan sareng kalemahan kaparan semi-undian anu kartim anu ternyata.
Waktu Pasang: Oktob-23-2023
