Hasil tina perlakuan gumantung kana repositioning anatomis tina blok narekahan, fiksasi kuat narekahan, pelestarian sinyalna jaringan lemes alus sarta latihan fungsional mimiti.
Anatomi
Thehumerus distaldibagi kana kolom medial jeung kolom lateral (Gambar 1).
Gambar 1 Humerus distal diwangun ku kolom medial jeung lateral
Kolom medial ngawengku bagian medial epiphysis humerus, epicondyle medial humerus jeung kondilus humeral medial kaasup humeral glide.
Kolom lateral anu diwangun ku bagian lateral epiphysis humerus, epikondilus luar humerus sareng kondilus luar humerus kaasup tuberositas humerus.
Antara dua kolom gurat nyaéta fossa coronoid anterior jeung fossa humerus posterior.
Mékanisme tatu
Fraktur supracondylar humerus paling sering disababkeun ku ragrag ti tempat luhur.
penderita ngora kalawan fractures intra-articular paling mindeng disababkeun ku tatu telenges-énergi tinggi, tapi penderita heubeul bisa boga fractures intra-articular ti tatu telenges énergi handap alatan osteoporosis.
Ngetik
(a) Aya narekahan supracondylar, narekahan kondiler jeung narekahan intercondylar.
(b) Fraktur supracondylar humerus: tempat narekahan ayana di luhur fossa hawk.
(c) Narekahan kondilus humerus: tempat narekahan aya dina fossa hawuk.
(d) narekahan intercondylar humerus: situs narekahan ayana di antara dua kondilus distal humerus.
Gambar 2 AO ngetikkeun
Ketik fraktur humeral AO (Gambar 2)
Tipe A: fraktur extra-articular.
Tipe B: narekahan ngalibetkeun beungeut articular (narekahan single-kolom).
Tipe C: pamisahan lengkep permukaan artikular humerus distal tina batang humeral (narekahan bicolumnar).
Unggal jenis dibagi deui kana 3 subtypes nurutkeun darajat comminution tina narekahan, (1 ~ 3 subtypes kalawan ngaronjatna darajat comminution dina urutan éta).
Gambar 3 ketikan Riseborough-Radin
Riseborough-Radin ngetik fraktur intercondylar humerus (sagala jenis kaasup bagian supracondylar humerus)
Tipe I: narekahan tanpa perpindahan antara tuberositas humeral jeung talus.
Tipe II: narekahan intercondylar tina humerus kalawan kapindahan massa narekahan tina condyle tanpa deformity rotational.
Tipe III: narekahan intercondylar humerus kalawan kapindahan tina fragmen narekahan tina condyle kalawan deformity rotational.
Tipe IV: fraktur comminuted parna tina beungeut articular sahiji atawa duanana condyles (Gambar 3).
Gambar 4. Fraktur tuberositas humerus tipe I
Gambar 5 Pementasan fraktur tuberositas humeral
Fraktur tuberositas humerus: tatu geser tina humerus distal
Tipe I: narekahan sakabéh tuberositas humeral kaasup tepi gurat tina talus humeral (narekahan Hahn-Steinthal) (Gambar 4).
Tipe II: narekahan subchondral tina kartilage articular tina tuberositas humeral (narekahan Kocher-Lorenz).
Tipe III: fraktur comminuted tina tuberosity humeral (Gambar 5).
Perlakuan non-operative
Metoda perlakuan non-operative pikeun fractures humeral distal boga peran kawates.Tujuan perlakuan non-operative nyaéta: gerakan gabungan mimiti pikeun nyingkahan stiffness gabungan;penderita manula, anu lolobana kakurangan tina sababaraha kasakit sanyawa, kudu diolah ku metoda basajan splinting sendi siku dina 60 ° of flexion pikeun 2-3 minggu, dituturkeun ku aktivitas lampu.
Pangobatan bedah
Tujuan tina pengobatan nyaéta pikeun mulangkeun rentang fungsional bebas nyeri tina gerak gabungan (30 ° extension siku, 130 ° flexion siku, 50 ° anterior na rotasi posterior);fiksasi internal teguh tur stabil tina narekahan ngamungkinkeun mimiti latihan siku hanca sanggeus penyembuhan tatu kulit;fiksasi plat ganda tina humerus distal ngawengku: fiksasi plat ganda medial jeung posterior gurat, atawamedial jeung lateralfiksasi plat ganda.
Métode bedah
(a) Pasién ditempatkeun dina posisi gurat kaluhur kalayan liner ditempatkeun dina dahan anu kapangaruhan.
idéntifikasi sareng panyalindungan saraf median sareng radial intraoperatively.
Siku posterior tiasa diperpanjang aksés bedah: ulnar Hawk osteotomy atanapi triceps retraction pikeun ngalaan narekahan artikular jero.
ulnar hawkeye osteotomy: paparan nyukupan, utamana pikeun fractured comminuted tina beungeut articular.Sanajan kitu, fraktur non-union mindeng lumangsung dina situs osteotomy.Laju narekahan non-union geus nyata ngurangan kalawan ningkat ulnar Hawk osteotomy (herringbone osteotomy) jeung transtension band kawat atawa plat fiksasi.
Paparan retraksi triceps tiasa diterapkeun kana fraktur blok trifold humeral distal sareng comminution gabungan, sareng paparan anu dilegaan tina slide humeral tiasa motong sareng ngalaan ujung ulnar hawk sakitar 1 cm.
Eta geus kapanggih yén dua pelat bisa ditempatkeun orthogonally atanapi paralel, gumantung kana jenis narekahan nu pelat kudu ditempatkeun.
Narekahan permukaan artikular kedah dibalikeun deui kana permukaan artikular anu datar sareng dilereskeun kana batang humeral.
Gambar 6 Post-operative fiksasi internal tina narekahan siku
Fiksasi samentara tina blok narekahan dilaksanakeun ku cara nerapkeun kawat K, nu satutasna pelat komprési kakuatan 3,5 mm dipangkas kana bentuk pelat numutkeun bentuk tukangeun kolom gurat humerus distal, sareng pelat rekonstruksi 3,5 mm. dipangkas kana bentuk kolom medial, ku kituna kadua sisi piring bakal nyocogkeun kana beungeut tulang (pelat shaping sateuacanna anyar bisa simplify prosés.) (gambar 6).
Jaga ulah ngalereskeun sempalan narekahan permukaan artikular ku screws cortical sagala-threaded kalawan tekanan ti medial ka sisi gurat.
epiphysis-humerus sarébu situs migrasi penting pikeun nyegah non-union narekahan nu.
méré keusikan cangkok tulang dina situs cacad tulang, nerapkeun cangkok tulang cancellous iliac pikeun ngeusian cacad narekahan komprési: kolom medial, permukaan articular jeung kolom gurat, grafting tulang cancellous ka sisi kalawan periosteum gembleng jeung cacad tulang komprési dina epiphysis nu.
Inget titik konci fiksasi.
Fiksasi tina sempalan narekahan distal kalawan salobascrewssabisa-bisa.
fiksasi saloba fragmen narekahan fragmentary sabisa kalawan screws nyebrang medially mun laterally.
Pelat baja kedah ditempatkeun dina sisi medial sareng gurat humerus distal.
Pilihan perlakuan: Total arthroplasty siku
Pikeun penderita fractures comminuted parna atawa osteoporosis, total arthroplasty siku bisa mulangkeun gerak gabungan siku jeung fungsi leungeun sanggeus penderita kirang nuntut;téhnik bedah téh sarupa jeung total arthroplasty pikeun parobahan degenerative tina gabungan siku.
(1) aplikasi tina prosthesis tipe batang panjang pikeun nyegah extension narekahan proksimal.
(2) Ringkesan operasi bedah.
(a) Prosedur ieu dilakukeun nganggo pendekatan siku posterior, kalayan léngkah anu sami sareng anu dianggo pikeun incision fraktur humeral distal sareng fiksasi internal (ORIF).
Anteriorization tina saraf ulnar.
aksés ngaliwatan dua sisi triceps pikeun miceun tulang fragmented (titik konci: ulah motong eureun tina triceps di situs ulnar Hawk).
Sakabeh humerus distal kaasup fossa heulang bisa dicabut sarta dipasang prosthesis, nu moal ninggalkeun sagala sequelae signifikan lamun tambahan I nepi ka 2 cm dihapus.
adjustment tina tegangan intrinsik otot triceps salila pas tina prosthesis humeral sanggeus excision tina condyle humeral.
Excision tina ujung eminence ulnar proksimal pikeun ngidinan aksés hadé pikeun paparan jeung instalasi komponén prosthesis ulnar (Gambar 7).
Gambar 7 Artroplasti siku
Perawatan pasca operasi
Splinting postoperative tina aspék posterior tina gabungan siku kudu dipiceun sakali tatu kulit sabar urang heals, sarta latihan fungsional aktip kalawan bantuan kudu dimimitian;gabungan siku kudu dibenerkeun pikeun waktu cukup lila sanggeus total ngagantian gabungan pikeun ngamajukeun penyembuhan tatu kulit (nu gabungan siku bisa dibenerkeun dina posisi lempeng pikeun 2 minggu sanggeus bedah pikeun mantuan ménta fungsi extension hadé);a splint dibereskeun removable ayeuna ilahar dipaké klinis pikeun mempermudah rentang latihan gerak lamun Ieu bisa remen dipiceun mun hadé ngajaga dahan kapangaruhan;latihan fungsional aktif biasana dimimitian 6-8 minggu sanggeus tatu kulit lengkep healed.
Perawatan pasca operasi
Splinting postoperative tina aspék posterior tina gabungan siku kudu dipiceun sakali tatu kulit sabar urang heals, sarta latihan fungsional aktip kalawan bantuan kudu dimimitian;gabungan siku kudu dibenerkeun pikeun waktu cukup lila sanggeus total ngagantian gabungan pikeun ngamajukeun penyembuhan tatu kulit (nu gabungan siku bisa dibenerkeun dina posisi lempeng pikeun 2 minggu sanggeus bedah pikeun mantuan ménta fungsi extension hadé);a splint dibereskeun removable ayeuna ilahar dipaké klinis pikeun mempermudah rentang latihan gerak lamun Ieu bisa remen dipiceun mun hadé ngajaga dahan kapangaruhan;latihan fungsional aktif biasana dimimitian 6-8 minggu sanggeus tatu kulit lengkep healed.
waktos pos: Dec-03-2022
