Perawatan Fraktur Humerus Distal

Hasil tina pangobatan gumantung kana reposisi anatomis blok fraktur, fiksasi fraktur anu kuat, pelestarian panutup jaringan lemes anu saé, sareng latihan fungsional awal.

Anatomi

Thehumerus distaldibagi kana kolom medial sareng kolom lateral (Gambar 1).

Gambar 1 Humerus distal diwangun ku kolom medial sareng lateral

Kolom medial ngawengku bagian medial tina epifisis humerus, epikondilus medial humerus sareng kondilus humerus medial kalebet glide humerus.

Kolom lateral ngawengku bagian lateral epifisis humerus, epikondilus éksternal humerus, sareng kondilus éksternal humerus kalebet tuberositas humerus.

Di antara dua kolom lateral aya fossa koronoid anterior sareng fossa humerus posterior.

Mékanisme tatu

Patah tulang suprakondiler humerus paling sering disababkeun ku ragrag ti tempat anu luhur.

Pasén ngora anu ngalaman patah tulang intra-artikular paling sering disababkeun ku tatu anu énergina luhur sareng kasar, tapi pasén anu langkung sepuh tiasa ngalaman patah tulang intra-artikular tina tatu anu énergina handap sareng kasar kusabab osteoporosis.

Ngetik

(a) Aya patah tulang suprakondiler, patah tulang kondiler sareng patah tulang interkondiler.

(b) Fraktur suprakondiler humerus: situs fraktur ayana di luhur fosa heulang.

(c) Patah tulang kondilar humerus: situs patah tulang ayana dina fosa heulang.

(d) patah tulang interkondiler humerus: situs patah tulang ayana di antara dua kondilus distal humerus.

Gambar 2 Pengetikan AO

Tipe fraktur humerus AO (Gambar 2)

Tipe A: patah tulang ekstra-artikular.

Tipe B: patah tulang anu ngalibatkeun permukaan artikular (patahan kolom tunggal).

Tipe C: pamisahan lengkep permukaan artikular humerus distal tina batang humerus (fraktur bikolumnar).

Unggal jinis salajengna dibagi kana 3 subtipe numutkeun tingkat kominutasi tina retakan, (1 ~ 3 subtipe kalayan tingkat kominutasi anu ningkat dina urutan éta).

Gambar 3. Pengetikan Riseborough-Radin

Tipe Riseborough-Radin pikeun fraktur intercondylar humerus (sadaya jinis kalebet bagian supracondylar humerus)

Tipe I: fraktur tanpa perpindahan antara tuberositas humerus sareng talus.

Tipe II: patah tulang interkondiler humerus kalayan pamindahan massa patah tulang kondilus tanpa deformitas rotasi.

Tipe III: patah tulang interkondiler humerus kalayan pamindahan fragmen patah tulang kondilus kalayan deformitas rotasi.

Tipe IV: patah tulang kominutif parah dina permukaan artikular hiji atanapi duanana kondilus (Gambar 3).

Gambar 4 Fraktur tuberositas humerus tipe I

Gambar 5 Tahapan fraktur tuberositas humerus

Fraktur tuberositas humerus: tatu geser humerus distal

Tipe I: patah tulang sakabéh tuberositas humerus kaasup sisi lateral talus humerus (patakaran Hahn-Steinthal) (Gambar 4).

Tipe II: patah tulang subkondral tulang rawan artikular tuberositas humerus (patah tulang Kocher-Lorenz).

Tipe III: patah tulang tuberositas humerus anu kominutif (Gambar 5).

Perawatan non-operatif

Métode pangobatan non-operatif pikeun patah tulang humerus distal miboga peran anu kawates. Tujuan tina pangobatan non-operatif nyaéta: gerakan sendi awal pikeun nyingkahan kaku sendi; pasien manula, anu biasana ngagaduhan sababaraha panyakit majemuk, kedah diubaran ku metode anu saderhana nyaéta ngabeulitkeun sendi siku dina fleksi 60° salami 2-3 minggu, dituturkeun ku kagiatan anu hampang.

Perawatan bedah

Tujuan tina pangobatan nyaéta pikeun mulangkeun rentang gerak fungsional sendi anu bébas nyeri (30° éksténsi siku, 130° fléksina siku, 50° rotasi anterior sareng posterior); fiksasi internal fraktur anu kuat sareng stabil ngamungkinkeun dimimitianna latihan siku fungsional saatos penyembuhan tatu kulit; fiksasi pelat ganda humerus distal kalebet: fiksasi pelat ganda lateral medial sareng posterior, atanapimedial sareng lateralfiksasi pelat ganda.

Métode bedah

(a) Pasén ditempatkeun dina posisi lateral ka luhur kalayan lapisan anu disimpen di handapeun anggota awak anu kapangaruhan.

idéntifikasi sareng panyalindungan saraf median sareng radial salami operasi.

Siku posterior tiasa diperpanjang aksés bedah: osteotomi ulnar hawk atanapi retraksi triceps pikeun ngalaan patah tulang artikular anu jero

Osteotomi ulnar hawkeye: paparan anu cekap, khususna pikeun patah tulang anu kominutif dina permukaan artikular. Nanging, non-union patah tulang sering kajantenan di tempat osteotomi. Laju non-union patah tulang parantos dikirangan sacara signifikan ku ningkatna osteotomi ulnar hawk (osteotomi herringbone) sareng fiksasi kawat pita transtensi atanapi pelat.

Paparan retraksi triseps tiasa diterapkeun kana patah tulang blok trifold humerus distal kalayan kominutasi sendi, sareng paparan anu diperluas tina slide humerus tiasa motong sareng ngalaan ujung hawk ulnar sakitar 1 cm.

Geus kapanggih yén dua pelat éta bisa ditempatkeun sacara ortogonal atawa sajajar, gumantung kana jenis retakan tempat pelat kudu ditempatkeun.

Patah tulang beungeut artikular kedah dibalikkeun deui kana beungeut artikular anu datar sareng dipasangkeun kana batang humerus.

Gambar 6 Fiksasi internal pasca operasi patah tulang siku

Fiksasi samentawis blok fraktur dilakukeun ku cara masang kawat K, saatos éta pelat komprési daya 3,5 mm dipangkas kana bentuk pelat numutkeun bentuk di tukangeun kolom lateral humerus distal, sareng pelat rekonstruksi 3,5 mm dipangkas kana bentuk kolom medial, supados dua sisi pelat pas kana permukaan tulang (pelat pembentuk canggih anu énggal tiasa ngagampangkeun prosésna.) (Gambar 6).

Ati-ati ulah ngamankeun fragmen fraktur permukaan artikular nganggo sekrup kortikal sadaya ulir kalayan tekanan ti sisi medial ka sisi lateral.

Situs migrasi sarébu epifisis-humerus penting pikeun nyingkahan teu ngahijina patah tulang.

méré eusian cangkok tulang di tempat cacad tulang, nerapkeun cangkok tulang kanselus iliaka pikeun ngeusian cacad patah tulang komprési: kolom medial, permukaan artikular sareng kolom lateral, nyangkokkeun tulang kanselus ka sisi anu gaduh periosteum anu utuh sareng cacad tulang komprési di epifisis.

Inget poin-poin konci fiksasi.

Fiksasi fragmen fraktur distal ku saloba-lobanasekrupsabisa-bisa.

fiksasi fragmen fraktur fragmen-fragmen sabanyak-banyakna ku sekrup anu meuntas medial ka lateral.

Pelat baja kudu ditempatkeun dina sisi medial jeung lateral humerus distal.

Pilihan pangobatan: Artroplasti siku total

Pikeun pasien anu ngalaman patah tulang kominutif parah atanapi osteoporosis, artroplasti siku total tiasa mulangkeun gerakan sendi siku sareng fungsi leungeun saatos pasien anu kirang nungtut; téknik bedahna sami sareng artroplasti total pikeun parobahan degeneratif sendi siku.

(1) panggunaan protésis tipe gagang panjang pikeun nyegah penyuluhan fraktur proksimal.

(2) Ringkesan operasi bedah.

(a) Prosedur ieu dilaksanakeun nganggo pendekatan siku posterior, kalayan léngkah-léngkah anu sami sareng anu dianggo pikeun insisi fraktur humerus distal sareng fiksasi internal (ORIF).

Anteriorisasi saraf ulnar.

aksés ngaliwatan dua sisi trisep pikeun miceun tulang anu geus fragmen (poin konci: ulah motong tungtung trisep di situs ulnar hawk).

Sakabéh humerus distal kaasup fosa hawk bisa dicabut sarta dipasang prostesis, anu moal ninggalkeun sékuela anu signifikan lamun tambahan 1 nepi ka 2 cm dicabut.

pangaturan tegangan intrinsik otot trisep nalika pemasangan prostesis humerus saatos éksisi kondilus humerus.

Éksisi tungtung eminensia ulnar proksimal pikeun ngamungkinkeun aksés anu langkung saé pikeun paparan sareng pamasangan komponén protésis ulnar (Gambar 7).

Gambar 7 Artroplasti siku

Perawatan pasca operasi

Belat posterior sendi siku pasca operasi kedah dicabut saatos tatu kulit pasien cageur, sareng latihan fungsional aktif kalayan bantosan kedah dimimitian; sendi siku kedah dipasang salami waktos anu cekap saatos panggantian sendi total pikeun ngamajukeun penyembuhan tatu kulit (sendi siku tiasa dipasang dina posisi lempeng salami 2 minggu saatos operasi pikeun ngabantosan kéngingkeun fungsi ekstensi anu langkung saé); belat tetep anu tiasa dicabut ayeuna umumna dianggo sacara klinis pikeun ngagampangkeun latihan rentang gerak nalika éta tiasa dicabut sering pikeun ngajagi anggota awak anu kapangaruhan; latihan fungsional aktif biasana dimimitian 6-8 minggu saatos tatu kulit cageur sapinuhna.

Perawatan pasca operasi

Belat posterior sendi siku pasca operasi kedah dicabut saatos tatu kulit pasien cageur, sareng latihan fungsional aktif kalayan bantosan kedah dimimitian; sendi siku kedah dipasang salami waktos anu cekap saatos panggantian sendi total pikeun ngamajukeun penyembuhan tatu kulit (sendi siku tiasa dipasang dina posisi lempeng salami 2 minggu saatos operasi pikeun ngabantosan kéngingkeun fungsi ekstensi anu langkung saé); belat tetep anu tiasa dicabut ayeuna umumna dianggo sacara klinis pikeun ngagampangkeun latihan rentang gerak nalika éta tiasa dicabut sering pikeun ngajagi anggota awak anu kapangaruhan; latihan fungsional aktif biasana dimimitian 6-8 minggu saatos tatu kulit cageur sapinuhna.