News - Sajarah ngagantian taktak

Konsep ngagantian taktak jieunan munggaran diajukeun ku Themistocles Gluck dina 1891. Sendi jieunan disebutkeun sarta dirancang babarengan ngawengku hip, pigeulang, jsb bedah ngagantian taktak munggaran dilaksanakeun dina 1893 ku bedah Perancis Jules Emile Péan di Hôpital. Internasional di Paris dina sabar 37 taun heubeul kalawan tuberkulosis tina sendi jeung tulang The arthroplasty taktak documented munggaran.prosthesis dijieun ku dokter gigi J. Porter Michaels ti Paris, sarta humeralgagangdijieunna tina logam platina jeung napel sirah karét parafin-coated ku kawat pikeun ngabentuk susuk konstrain.Hasil awal pasien nyugemakeun, tapi prosthesis ahirna dipiceun saatos 2 taun kusabab sababaraha kambuhan tuberkulosis.Ieu usaha munggaran dilakukeun ku manusa dina ngagantian taktak jieunan.

Dina 1951, Frederick Krueger ngalaporkeun pamakéan hiji prosthesis taktak leuwih anatomis signifikan dijieunna tina vitamin sarta dijieun tina humerus proksimal tina cadaver a.Ieu hasil dipaké pikeun ngubaran sabar ngora kalawan osteonecrosis tina sirah humeral

Tapi ngagantian taktak sabenerna modern dirancang jeung dikembangkeun ku guru taktak Charles Neer.Dina 1953, dina raraga ngajawab hasil teu nyugemakeun tina perlakuan bedah miboga fractures humeral proksimal, Neer ngembangkeun hiji prosthesis humeral anatomis proksimal pikeun fractures sirah humeral, nu ieu ningkat sababaraha kali dina dua dekade di handap, masing-masing.Dirancang prostheses generasi kadua jeung katilu.

Dina awal 1970-an, dina raraga ngajawab ngagantian taktak di penderita disfungsi rotator cuff parna, konsép reverse taktak arthroplasty (RTSA) munggaran diajukeun ku Neer, tapi alatan gagalna mimiti komponén glenoid, Konsep ieu salajengna. ditinggalkeun.Dina 1985, Paul Grammont ningkat nurutkeun konsép anu diusulkeun ku Neer, mindahkeun puseur rotasi medially na distally, ngarobah momen panangan jeung tegangan deltoid, sahingga sampurna ngarengsekeun masalah leungitna fungsi rotator cuff.

Prinsip desain prosthesis trans-taktak

Reverse shoulder arthroplasty (RTSA) ngabalikeun hubungan anatomis taktak alami pikeun mulangkeun stabilitas taktak.RTSA nyieun fulcrum jeung puseur rotasi (CoR) ku nyieun glenoid gilig samping jeung humeral sisi sirah kerung.Fungsi biomekanis tina fulcrum ieu nyaéta pikeun nyegah sirah humeral tina gerak ka luhur nalika otot deltoid berkontraksi pikeun nyulik panangan luhur.Fitur RTSA nyaéta yén puseur rotasi tina gabungan taktak jieunan sarta posisi sirah humeral relatif ka taktak alam dipindahkeun ka jero tur ka handap.Desain prostésis RTSA béda béda.Sirah humeral dipindahkeun ka handap ku 25 ~ 40mm sarta dipindahkeun ka jero ku 5 ~ 20mm.

Dibandingkeun sareng gabungan taktak alami awak manusa, kauntungan anu jelas tina shifting CoR internal nyaéta yén panangan momen penculikan deltoid ningkat tina 10mm ka 30mm, anu ningkatkeun efisiensi penculikan deltoid, sareng kakuatan otot anu kirang tiasa dibangkitkeun. .The torsi sarua, sarta fitur ieu ogé ngajadikeun penculikan tina sirah humeral euweuh lengkep gumantung kana fungsi depresi tina cuff rotator lengkep.

Ieu rarancang jeung biomechanics of RTSA, sarta meureun nya saeutik boring jeung hésé ngarti.Aya cara basajan pikeun ngarti eta?Jawabna enya.

Anu kahiji nyaéta desain RTSA.Taliti niténan ciri unggal gabungan awak manusa, urang bisa manggihan sababaraha aturan.Sendi manusa kasarna bisa dibagi jadi dua kategori.Hiji nya deukeut-batang mendi kawas taktak jeung hips, jeung tungtung proksimal keur "cup" jeung tungtung distal keur "bal".

Jenis séjén nyaéta sendi distal sapertostuurjeung elbows, kalawan tungtung proksimal "bal" jeung tungtung distal "cup".

Rencana diadopsi ku panaratas médis nalika ngarancang prostheses gabungan taktak jieunan dina poé mimiti nya éta mulangkeun struktur anatomis tina taktak alam saloba mungkin, jadi sagala rencana anu dirancang kalayan tungtung proksimal salaku "cup" jeung tungtung distal salaku hiji "bal".Sababaraha peneliti malah ngahaja mendesain "cangkir" janten langkung ageung sareng langkung jero supados ningkatkeun stabilitas gabungan, sami sareng manusa.gabungan hip, Tapi ieu engké dibuktikeun yén ngaronjatna stabilitas sabenerna ngaronjat laju gagalna, jadi desain ieu gancang diadopsi.nyerah.RTSA, di sisi séjén, reverses ciri anatomis tina taktak alam, inverting nu "bal" jeung "cup", nyieun aslina "hip" gabungan leuwih kawas hiji "siku" atawa "dengkul".Parobahan subversif ieu tungtungna ngarengsekeun seueur kasusah sareng mamang ngeunaan ngagantian taktak buatan, sareng dina seueur kasus, efficacy jangka panjang sareng jangka pondok parantos ningkat sacara signifikan.

Kitu ogé, desain RTSA mindahkeun puseur rotasi pikeun ngidinan pikeun ngaronjatkeun efisiensi penculikan deltoid, nu ogé bisa disada teu jelas.Sareng upami urang ngabandingkeun gabungan taktak urang sareng jungkat-jungkit, éta gampang kahartos.Ditémbongkeun saperti dina gambar di handap, nerapkeun torsi sarua dina arah A (gaya kontraksi deltoid), lamun fulcrum jeung posisi awal dirobah, éta écés yén torsi gedé (gaya penculikan panangan luhur) bisa dihasilkeun dina B arah.

Parobahan dina puseur rotasi RTSA miboga éfék sarupa, sahingga taktak destabilized mun initiate penculikan tanpa déprési rotator cuff.Salaku Archimedes ceuk: Pasihan abdi fulcrum sarta abdi tiasa mindahkeun sakabeh bumi!

Indikasi RTSA sareng Kontraindikasi

Indikasi klasik pikeun RTSA nyaéta rotator cuff cimata arthropathy (CTA), a buta rotator cuff cimata jeung osteoarthritis, nu ilaharna dicirikeun ku kapindahan luhur tina sirah humeral, hasilna dina glenoid , acromion jeung sirah humeral terus parobahan degenerative.Papindahan ka luhur sirah humeral disababkeun ku pasangan gaya teu saimbang dina aksi deltoid sanggeus disfungsi rotator cuff.CTA leuwih umum di awéwé heubeul, dimana a "pseudoparalysis" Palasik bisa lumangsung.

Pamakéan arthroplasty taktak, utamana RTSA, geus ngaronjat substansi leuwih dua dekade kaliwat.Dumasar kana hasil suksés awal aplikasi RTSA, ngembangkeun kontinyu téhnik bedah, sarta aplikasi pinter téhnik ieu, indikasi narrower awal pikeun RTSA geus dimekarkeun, sarta ku kituna, paling prosedur arthroplasty taktak ayeuna dipigawé nyaéta RTSA.

Contona, anatomis total taktak arthroplasty (ATSA) éta pilihan pikaresep pikeun taktak osteoarthritis tanpa rotator cuff cimata nu geus kaliwat, tapi dina taun panganyarna, jumlah jalma anu nyekel pintonan ieu sigana jadi laun turun.Aya aspék handap.Alesan geus ngarah ka trend ieu.Kahiji, nepi ka 10% pasien anu narima ATSA geus boga cimata rotator cuff.Kadua, dina sababaraha kasus, integritas "struktural" tina "fungsi" rotator cuff henteu lengkep, khususna dina sababaraha pasien manula.Tungtungna, sanajan rotator cuff gembleng dina waktu bedah, rotator cuff degeneration lumangsung kalawan umur, utamana sanggeus prosedur ATSA, sarta memang aya hiji deal gede kateupastian ngeunaan fungsi tina rotator cuff.Fenomena ieu biasana lumangsung dina pasien manula langkung ti 70 taun.Ku alatan éta, beuki loba surgeons mimiti milih RTSA nalika nyanghareupan osteoarthritis taktak murni.Kaayaan ieu nyababkeun pamikiran anyar yén RTSA ogé tiasa janten pilihan anu munggaran pikeun penderita osteoarthritis kalayan cuff rotator anu utuh dumasar kana umur.

Nya kitu, baheula, pikeun irreparable masif rotator cuff lawon (MRCT) tanpa osteoarthritis, métode alternatif kaasup subacromial decompression, parsial rotator cuff rekonstruksi, Cina cara, sarta rekonstruksi kapsul gabungan luhur., laju kasuksésan variasina.Dumasar kana kamahéran jeung aplikasi suksés RTSA dina sagala rupa kaayaan, beuki loba operator nembe diusahakeun RTSA dina nyanghareupan MRCT basajan, sarta eta geus suksés pisan, kalawan laju survival implantation 10-taun leuwih 90%.

Kasimpulanana, salian CTA, indikasi anu dimekarkeun ayeuna pikeun RTSA kalebet cimata rotator cuff anu teu tiasa dilereskeun ageung tanpa radang osteoarthropathy, tumor, fractures akut, rematik post-traumatis, defects tulang atanapi sendi tulang anu parah.peradangan, sarta dislocations taktak berulang.

Aya sababaraha contraindications kana RTSA.Iwal contraindications umum ngagantian gabungan jieunan kayaning inféksi, non-fungsi otot deltoid mangrupa contraindication mutlak pikeun RTSA.Sajaba ti éta, pikeun fractures humerus proksimal, fractures kabuka sarta tatu plexus brachial ogé kudu dianggap contraindications, sedengkeun tatu saraf axillary terasing kudu dianggap contraindications relatif.

Perawatan pasca operasi sareng rehabilitasi

Prinsip rehabilitasi postoperative:

Mobilize minat penderita 'pikeun rehabilitasi sarta ngadegkeun ekspektasi lumrah pikeun penderita.

Ngurangan nyeri and inflammation, sarta ngajaga struktur penyembuhan, tapi subscapularis biasana teu perlu ditangtayungan.

Dislokasi anterior tina gabungan taktak kamungkinan lumangsung dina posisi tungtung hyperextension, adduction jeung rotasi internal, atawa penculikan jeung rotasi éksternal.Ku alatan éta, gerakan sapertos backhands kedah dihindari salami 4 dugi ka 6 minggu saatos operasi.Posisi ieu ngagaduhan résiko dislokasi.

Saatos 4 dugi ka 6 minggu, masih peryogi komunikasi sareng nampi idin ti ahli bedah sateuacan ngamimitian gerakan sareng posisi di luhur.

Latihan rehabilitasi postoperative kudu dipigawé heula tanpa beurat-bearing lajeng kalawan beurat-bearing, kahiji tanpa lalawanan lajeng kalawan lalawanan, mimiti pasif lajeng aktip.

Ayeuna, teu aya standar rehabilitasi anu ketat sareng seragam, sareng aya bédana hébat dina rencana peneliti anu béda.

Strategi kagiatan pasien tina kahirupan sapopoé (ADLs) (0-6 minggu):