Warta - Sajarah Panggantian Taktak

Konsép panggantian taktak jieunan mimiti diajukeun ku Themistocles Gluck dina taun 1891. Sendi jieunan anu disebutkeun sareng dirancang babarengan kalebet pinggul, pigeulang, jsb. Operasi panggantian taktak anu munggaran dilakukeun ka pasien dina taun 1893 ku ahli bedah Perancis Jules Emile Péan di Hôpital International di Paris ka pasien umur 37 taun anu ngagaduhan tuberkulosis sendi sareng tulang. Artroplasti taktak anu munggaran didokumentasikeun. Prostesis didamel ku dokter gigi J. Porter Michaels ti Paris, sareng humerusgagangdijieunna tina logam platinum sareng dipasangkeun kana sirah karét anu dilapis parafin ku kawat pikeun ngabentuk implan anu diwatesan. Hasil awal pasien nyugemakeun, tapi prostesisna tungtungna dicabut saatos 2 taun kusabab sababaraha kali kambuhna tuberkulosis. Ieu mangrupikeun usaha munggaran anu dilakukeun ku manusa dina ngagantian taktak jieunan.

Dina taun 1951, Frederick Krueger ngalaporkeun panggunaan prostésis taktak anu langkung penting sacara anatomis anu didamel tina vitamin sareng dibentuk tina humerus proksimal mayit. Ieu parantos suksés dianggo pikeun ngubaran pasien ngora anu ngagaduhan osteonekrosis sirah humerus.

Tapi panggantian taktak anu leres-leres modéren dirancang sareng dikembangkeun ku guru taktak Charles Neer. Dina taun 1953, pikeun ngabéréskeun hasil anu teu nyugemakeun tina perawatan bedah pikeun patah tulang humerus proksimal, Neer ngembangkeun prostésis humerus proksimal anatomis pikeun patah tulang sirah humerus, anu ningkat sababaraha kali dina dua dekade salajengna. Ngarancang prostésis generasi kadua sareng katilu.

Dina awal taun 1970-an, pikeun ngarengsekeun masalah ngagantian taktak dina pasien anu ngagaduhan disfungsi rotator cuff anu parah, konsép artroplasti taktak tibalik (RTSA) mimiti diajukeun ku Neer, tapi kusabab kagagalan awal komponén glenoid, konsép ieu salajengna ditinggalkeun. Dina taun 1985, Paul Grammont ningkatkeun numutkeun konsép anu diajukeun ku Neer, mindahkeun puseur rotasi sacara medial sareng distal, ngarobih panangan momen sareng tegangan deltoid, sahingga ngarengsekeun masalah leungitna fungsi rotator cuff sacara sampurna.

Prinsip desain prostesis trans-bahu

Artroplasti taktak tibalik (RTSA) ngabalikeun hubungan anatomis taktak alami pikeun mulangkeun stabilitas taktak. RTSA nyiptakeun titik tumpu sareng puseur rotasi (CoR) ku cara ngajantenkeun sisi glenoid cembung sareng sisi sirah humerus cekung. Fungsi biomékanis titik tumpu ieu nyaéta pikeun nyegah sirah humerus gerak ka luhur nalika otot deltoid kontraksi pikeun ngabduksi panangan luhur. Fitur RTSA nyaéta puseur rotasi sendi taktak jieunan sareng posisi sirah humerus relatif ka taktak alami digerakkeun ka jero sareng ka handap. Desain protésis RTSA anu béda-béda béda. Sirah humerus digerakkeun ka handap ku 25 ~ 40mm sareng digerakkeun ka jero ku 5 ~ 20mm.

Dibandingkeun sareng sendi taktak alami awak manusa, kaunggulan anu jelas tina internal shifting CoR nyaéta yén momen abduksi leungeun deltoid ningkat tina 10mm ka 30mm, anu ningkatkeun efisiensi abduksi deltoid, sareng kirang gaya otot anu tiasa dihasilkeun. Torsi anu sami, sareng fitur ieu ogé ngajantenkeun abduksi sirah humerus henteu deui gumantung sapinuhna kana fungsi depresi tina rotator cuff lengkep.

Ieu desain sareng biomékanika RTSA, sareng éta panginten rada pikaboseneun sareng sesah kahartos. Naha aya cara anu langkung saderhana pikeun ngartosna? Jawabanna enya.

Anu kahiji nyaéta desain RTSA. Ku cara niténan sacara saksama ciri-ciri unggal sendi awak manusa, urang tiasa mendakan sababaraha aturan. Sendi manusa sacara kasar tiasa dibagi kana dua kategori. Anu kahiji nyaéta sendi caket awak sapertos taktak sareng pingping, kalayan tungtung proksimal nyaéta "cangkir" sareng tungtung distal nyaéta "bal".

Jenis anu sanésna nyaéta sendi distal sapertostuurjeung siku, tungtung proksimal disebut "bal" jeung tungtung distal disebut "cangkir".

Rencana anu diadopsi ku para pionir médis nalika ngarancang prostesis sendi taktak jieunan dina mangsa mimiti nyaéta pikeun mulangkeun struktur anatomis taktak alami sabisa-bisa, janten sadaya rencana dirancang kalayan tungtung proksimal salaku "cangkir" sareng tungtung distal salaku "bal". Sababaraha panaliti malah ngahaja ngarancang "cangkir" janten langkung ageung sareng langkung jero pikeun ningkatkeun stabilitas sendi, sami sareng manusa.sendi pinggul, tapi engkéna kabuktian yén ningkatkeun stabilitas sabenerna ningkatkeun tingkat kagagalan, janten desain ieu gancang diadopsi. nyerah. RTSA, di sisi anu sanés, malikkeun ciri anatomis taktak alami, ngabalikeun "bal" sareng "cangkir", ngajantenkeun sendi "pinggul" asli langkung sapertos "siku" atanapi "tuur". Parobihan subversif ieu tungtungna ngarengsekeun seueur kasusah sareng mamang ngeunaan panggantian taktak jieunan, sareng dina seueur kasus, khasiat jangka panjang sareng jangka pondokna parantos ningkat sacara signifikan.

Kitu ogé, desain RTSA ngageser puseur rotasi pikeun ngamungkinkeun efisiensi abduksi deltoid anu ningkat, anu ogé tiasa kadéngéna teu jelas. Sareng upami urang ngabandingkeun sendi taktak urang sareng jungkat-jungkit, éta gampang kahartos. Sakumaha anu dipidangkeun dina gambar di handap ieu, nerapkeun torsi anu sami dina arah A (gaya kontraksi deltoid), upami titik tumpu sareng posisi awal dirobih, jelas yén torsi anu langkung ageung (gaya abduksi panangan luhur) tiasa dihasilkeun dina arah B.

Parobahan dina puseur rotasi RTSA miboga éfék anu sarupa, ngamungkinkeun taktak anu teu stabil pikeun ngamimitian abduksi tanpa depresi rotator cuff. Sapertos anu dikedalkeun ku Archimedes: Beri kuring titik tumpu sareng kuring tiasa mindahkeun sakumna bumi!

Indikasi sareng Kontraindikasi RTSA

Indikasi klasik pikeun RTSA nyaéta artropati cimata rotator cuff (CTA), cimata rotator cuff raksasa kalayan osteoarthritis, anu biasana dicirikeun ku pamindahan sirah humerus ka luhur, anu nyababkeun parobahan degeneratif glenoid, akromion sareng sirah humerus anu terus-terusan. Pamindahan sirah humerus ka luhur disababkeun ku pasangan gaya anu teu saimbang dina tindakan deltoid saatos disfungsi rotator cuff. CTA langkung umum di awéwé anu langkung sepuh, dimana "pseudoparalisis" klasik tiasa kajantenan.

Panggunaan artroplasti taktak, khususna RTSA, parantos ningkat sacara substansial salami dua dekade ka pengker. Dumasar kana hasil awal anu suksés tina aplikasi RTSA, pamekaran téknik bedah anu terus-terusan, sareng aplikasi téknik ieu anu mumpuni, indikasi awal anu langkung sempit pikeun RTSA parantos dilegaan, sareng ku kituna, kaseueuran prosedur artroplasti taktak anu ayeuna dilakukeun nyaéta RTSA.

Contona, artroplasti taktak total anatomis (ATSA) mangrupikeun pilihan anu dipikaresep pikeun osteoarthritis taktak tanpa cimata rotator cuff di jaman baheula, tapi dina sababaraha taun ka pengker, jumlah jalmi anu gaduh pandangan ieu sigana laun-laun ngirangan. Aya aspék-aspék ieu. Alesan-alesan parantos nyababkeun tren ieu. Mimiti, dugi ka 10% pasien anu nampi ATSA parantos ngagaduhan cimata rotator cuff. Kadua, dina sababaraha kasus, integritas "struktural" tina "fungsi" rotator cuff henteu lengkep, khususna dina sababaraha pasien manula. Pamungkas, sanaos rotator cuff utuh dina waktos operasi, degenerasi rotator cuff lumangsung sareng umur, khususna saatos prosedur ATSA, sareng memang aya seueur kateupastian ngeunaan fungsi rotator cuff. Fenomena ieu biasana lumangsung dina pasien manula anu langkung ti 70 taun. Ku alatan éta, beuki seueur ahli bedah mimiti milih RTSA nalika nyanghareupan osteoarthritis taktak murni. Kaayaan ieu parantos nyababkeun pamikiran énggal yén RTSA ogé tiasa janten pilihan munggaran pikeun pasien osteoarthritis kalayan rotator cuff anu utuh dumasar kana umur.

Sarua kitu, baheula, pikeun cimata rotator cuff masif (MRCT) anu teu tiasa diubaran tanpa osteoarthritis, metode alternatif kalebet dekompresi subacromial, rekonstruksi rotator cuff parsial, cara Cina, sareng rekonstruksi kapsul sendi luhur. , tingkat kasuksésanna bénten-bénten. Dumasar kana kamahéran sareng aplikasi RTSA anu suksés dina rupa-rupa kaayaan, beuki seueur operator anu nembe nyobian RTSA dina nyanghareupan MRCT anu saderhana, sareng éta parantos suksés pisan, kalayan tingkat salamet implantasi 10 taun langkung ti 90%.

Singkatna, salian ti CTA, indikasi anu dimekarkeun ayeuna pikeun RTSA kalebet cimata rotator cuff anu ageung sareng teu tiasa diubaran tanpa osteoarthropathy radang, tumor, patah tulang akut, radang sendi pasca-trauma, cacad tulang atanapi sendi tulang anu cacad parah, peradangan, sareng dislokasi taktak anu kambuh.

Aya sababaraha kontraindikasi pikeun RTSA. Iwal ti kontraindikasi umum pikeun ngaganti sendi jieunan sapertos inféksi, teu fungsi otot deltoid mangrupikeun kontraindikasi mutlak pikeun RTSA. Salian ti éta, pikeun patah tulang humerus proksimal, patah tulang kabuka sareng tatu pleksus brakialis ogé kedah dianggap kontraindikasi, sedengkeun tatu saraf aksila anu terasing kedah dianggap kontraindikasi relatif.

Perawatan sareng rehabilitasi pasca operasi

Prinsip-prinsip rehabilitasi pasca operasi:

Ngaronjatkeun sumanget pasien pikeun rehabilitasi sareng netepkeun ekspektasi anu wajar pikeun pasien.

Ngurangan nyeri sareng peradangan, sareng ngajaga struktur anu nyageurkeun, tapi subscapularis biasana henteu kedah dijaga.

Dislokasi anterior sendi taktak kamungkinan bakal kajadian dina posisi ahir hiperekstensi, adduksi sareng rotasi internal, atanapi abduksi sareng rotasi éksternal. Ku alatan éta, gerakan sapertos backhand kedah dihindari salami 4 dugi ka 6 minggu saatos operasi. Posisi ieu ngagaduhan résiko dislokasi.

Saatos 4 dugi ka 6 minggu, anjeun masih kedah komunikasi sareng kéngingkeun idin ti ahli bedah sateuacan ngamimitian gerakan sareng posisi di luhur.

Latihan rehabilitasi pascaoperasi kedah dilakukeun heula tanpa nanggung beurat teras nganggo nanggung beurat, heula tanpa résistansi teras nganggo résistansi, heula sacara pasif teras aktip.

Ayeuna, teu aya standar rehabilitasi anu ketat sareng seragam, sareng aya béda anu ageung dina rencana panaliti anu béda-béda.

Strategi kagiatan pasien dina kahirupan sadidinten (ADL) (0-6 minggu):