fractures femoral proksimal nu ilahar katempo tatu klinis hasilna tina trauma tinggi-énergi.Alatan ciri anatomis tina femur proksimal, garis narekahan mindeng perenahna deukeut beungeut articular sarta bisa ngalegaan kana gabungan, sahingga kirang cocog pikeun fiksasi kuku intramedullary.Akibatna, bagian signifikan tina kasus masih ngandelkeun fiksasi ngagunakeun sistem plat na screw.Sanajan kitu, fitur biomekanik pelat tetep eccentrically ngakibatkeun résiko luhur komplikasi kayaning gagalna fiksasi plat gurat, beubeulahan fiksasi internal, sarta screw pull-kaluar.Pamakéan bantuan plat medial pikeun fiksasi, sanajan éféktif, hadir kalawan drawbacks tina ngaronjat trauma, waktos bedah berkepanjangan, heightened résiko inféksi postoperative, sarta nambahan beban finansial pikeun penderita.
Dibikeun pertimbangan ieu, guna ngahontal kasaimbangan lumrah antara drawbacks biomechanical pelat tunggal gurat jeung trauma bedah pakait sareng pamakéan duanana pelat ganda medial jeung gurat gurat, sarjana asing geus diadopsi téhnik ngalibetkeun fiksasi pelat gurat jeung fiksasi screw percutaneous suplemén. dina sisi medial.Pendekatan ieu nunjukkeun hasil klinis anu nguntungkeun.
Saatos anesthesia, pasien disimpen dina posisi supine.
Hambalan 1: réduksi narekahan.Selapkeun jarum Kocher 2.0mm kana tuberosity tibial, traction pikeun ngareset panjang dahan, sarta ngagunakeun Pad dengkul pikeun ngabenerkeun kapindahan pesawat sagittal.
Lengkah 2: Nempatkeun pelat baja gurat.Saatos réduksi dasar ku traction, langsung kaanggo femur gurat distal, milih hiji pelat Ngonci panjangna luyu pikeun ngajaga réduksi, sarta selapkeun dua screws dina tungtung proksimal jeung distal tina narekahan pikeun ngajaga réduksi narekahan.Dina titik ieu, hal anu penting pikeun dicatet yén dua screws distal kudu ditempatkeun sacaket mungkin ka hareup ulah mangaruhan panempatan tina screws medial.
Lengkah 3: Nempatkeun screws kolom medial.Saatos nyaimbangkeun narekahan jeung pelat baja gurat, ngagunakeun 2.8mm screw-dipandu bor asup ngaliwatan condyle medial, kalawan titik jarum lokasina di tengah atawa posterior tina blok femoral distal, diagonally kaluar jeung luhur, penetrating sabalikna. tulang kortikal.Saatos réduksi fluoroscopy nyugemakeun, ngagunakeun bor 5.0mm pikeun nyieun liang terus selapkeun screw tulang cancellous 7.3mm.
Diagram anu ngagambarkeun prosés réduksi sareng fiksasi narekahan.A bikang 74 taun heubeul kalawan narekahan intra-articular femoral distal (AO 33C1).(A, B) radiographs gurat Preoperative némbongkeun kapindahan signifikan tina narekahan femoral distal;(C) Saatos réduksi narekahan, hiji pelat gurat éksternal diselapkeun kalawan screws securing duanana tungtung proksimal jeung distal;(D) Gambar fluoroscopy némbongkeun posisi nyugemakeun tina kawat pituduh medial;(E, F) Postoperative gurat jeung anteroposterior radiographs sanggeus panempatan tina screw kolom medial.
Salila prosés réduksi, hal anu penting pikeun mertimbangkeun titik di handap ieu:
(1) Paké kawat pituduh kalawan screw a.Nyelapkeun screws kolom medial kawilang éksténsif, sarta ngagunakeun kawat pituduh tanpa screw a bisa ngakibatkeun sudut luhur salila pangeboran ngaliwatan condyle medial, sahingga rawan ngageser.
(2) Lamun screws dina pelat gurat éféktif nangkep cortex gurat tapi gagal pikeun ngahontal fiksasi cortex ganda éféktif, saluyukeun arah screw ka hareup, sahingga screws pikeun nembus sisi anterior pelat gurat pikeun ngahontal fiksasi cortex dual nyugemakeun.
(3) Pikeun penderita osteoporosis, inserting a washer kalawan screw kolom medial bisa nyegah screw ti motong kana tulang.
(4) Screws dina tungtung distal tina piring bisa ngahalangan sisipan screws kolom medial.Mun halangan screw anu encountered salila sisipan screw kolom medial, mertimbangkeun withdrawing atanapi repositioning screws distal tina pelat gurat, méré prioritas kana panempatan tina screws kolom medial.
Kasus 2. Pasén awéwé, 76 taun, sareng fraktur extra-articular femoral distal.(A, B) X-ray preoperative némbongkeun kapindahan signifikan, deformity sudut, sarta kapindahan pesawat coronal tina narekahan nu;(C, D) Postoperative X-ray dina pintonan gurat jeung anteroposterior demonstrating fiksasi kalawan pelat gurat éksternal digabungkeun jeung screws kolom medial;(E, F) Susunan sinar-X dina 7 bulan postoperatively nembongkeun penyembuhan narekahan alus teuing jeung euweuh tanda gagalna fiksasi internal.
Kasus 3. Pasén awéwé, 70 taun, kalayan narekahan periprosthetic sabudeureun susuk femoral.(A, B) X-ray Preoperative némbongkeun narekahan periprosthetic sabudeureun susuk femoral sanggeus total arthroplasty dengkul, kalawan narekahan tambahan-articular sarta fiksasi prosthetic stabil;(C, D) Postoperative X-ray illustrating fiksasi kalawan pelat gurat éksternal digabungkeun jeung screws kolom medial ngaliwatan pendekatan tambahan-articular;(E, F) Tindak lanjut sinar-X dina 6 bulan postoperatively nembongkeun penyembuhan narekahan alus teuing, jeung fiksasi internal di tempat.
waktos pos: Jan-10-2024
