Salaku fiksator internal, pelat komprési salawasna maénkeun peran anu penting dina perawatan patah tulang. Dina sababaraha taun ka pengker, konsép osteosintesis minimal invasif parantos kahartos sareng diterapkeun sacara jero, laun-laun ngalih tina penekanan sateuacana kana mékanika mesin fiksator internal kana penekanan kana fiksasi biologis, anu henteu ngan ukur fokus kana panyalindungan suplai getih tulang sareng jaringan lemes, tapi ogé ngamajukeun paningkatan dina téknik bedah sareng fiksator internal.Pelat Kompresi Ngonci(LCP) nyaéta sistem fiksasi pelat anyar, anu dikembangkeun dumasar kana pelat komprési dinamis (DCP) sareng pelat komprési dinamis kontak terbatas (LC-DCP), sareng digabungkeun sareng kaunggulan klinis pelat kontak titik AO (PC-Fix) sareng Sistem Stabilisasi Less Invasive (LISS). Sistem ieu mimiti dianggo sacara klinis dina Méi 2000, parantos ngahontal épék klinis anu langkung saé, sareng seueur laporan anu masihan penilaian anu luhur pikeun éta. Sanaos aya seueur kaunggulan dina fiksasi frakturna, éta ngagaduhan paménta anu langkung luhur kana téknologi sareng pangalaman. Upami dianggo sacara teu leres, éta tiasa janten kontraproduktif, sareng nyababkeun akibat anu teu tiasa dibalikkeun deui.
1. Prinsip Biomékanik, Desain sareng Kaunggulan LCP
Stabilitas pelat baja biasa dumasar kana gesekan antara pelat sareng tulang. Sekrup kedah dikencangkeun. Sakali sekrup leupas, gesekan antara pelat sareng tulang bakal ngirangan, stabilitas ogé bakal turun, anu nyababkeun kagagalan fiksator internal.LCPnyaéta pelat pangrojong anyar di jero jaringan lemes, anu dikembangkeun ku cara ngagabungkeun pelat komprési tradisional sareng pangrojong. Prinsip fiksasina henteu ngandelkeun gesekan antara pelat sareng korteks tulang, tapi ngandelkeun stabilitas sudut antara pelat sareng sekrup konci ogé gaya nahan antara sekrup sareng korteks tulang, pikeun ngawujudkeun fiksasi patah tulang. Kauntungan langsungna nyaéta ngirangan gangguan suplai getih periosteal. Stabilitas sudut antara pelat sareng sekrup parantos ningkatkeun gaya nahan sekrup, ku kituna kakuatan fiksasi pelat langkung ageung, anu tiasa diterapkeun kana tulang anu béda. [4-7]
Fitur unik tina desain LCP nyaéta "liang kombinasi", anu ngagabungkeun liang komprési dinamis (DCU) sareng liang ulir kerucut. DCU tiasa ngawujudkeun komprési aksial ku ngagunakeun sekrup standar, atanapi retakan anu dipindahkeun tiasa dikomprés sareng dipasang ngalangkungan sekrup lag; liang ulir kerucut ngagaduhan ulir, anu tiasa ngunci kait ulir sekrup sareng mur, mindahkeun torsi antara sekrup sareng pelat, sareng tegangan longitudinal tiasa ditransfer ka sisi retakan. Salaku tambahan, alur motong dirancang di handap pelat, anu ngirangan daérah kontak sareng tulang.
Singkatna, éta ngagaduhan seueur kaunggulan tibatan pelat tradisional: ① ngastabilkeun sudut: sudut antara pelat kuku stabil sareng tetep, efektif pikeun tulang anu béda; ② ngirangan résiko leungitna réduksi: teu kedah ngalaksanakeun pra-bending anu akurat pikeun pelat, ngirangan résiko leungitna réduksi fase kahiji sareng fase kadua leungitna réduksi; [8] ③ ngajaga suplai getih: permukaan kontak minimum antara pelat baja sareng tulang ngirangan karugian pelat pikeun suplai getih periosteum, anu langkung saluyu sareng prinsip-prinsip minimal invasif; ④ ngagaduhan sipat nahan anu saé: éta khususna lumaku pikeun tulang patah tulang osteoporosis, ngirangan insiden ngaleupaskeun sekrup sareng kaluar; ⑤ ngamungkinkeun fungsi latihan awal; ⑥ ngagaduhan rupa-rupa aplikasi: jinis sareng panjang pelat lengkep, bentuk anatomis anu tos dibentuk saé, anu tiasa ngawujudkeun fiksasi bagian anu béda sareng jinis patah tulang anu béda.
2. Indikasi LCP
LCP tiasa dianggo boh salaku pelat kompres konvensional atanapi salaku pangrojong internal. Ahli bedah ogé tiasa ngagabungkeun duanana, supados tiasa ngalegaan indikasina sareng diterapkeun kana rupa-rupa pola patah tulang.
2.1 Patah Tulang Diafisis atanapi Métafisis Basajan: upami karusakan jaringan lemes henteu parah sareng tulangna kualitasna saé, patah tulang transversal basajan atanapi patah tulang miring pondok tina tulang panjang diperyogikeun pikeun dipotong sareng diréduksi sacara akurat, sareng sisi patah tulang meryogikeun komprési anu kuat, ku kituna LCP tiasa dianggo salaku pelat komprési sareng pelat atanapi pelat nétralisasi.
2.2 Fraktur Diafisis atanapi Metafisis anu Kominutif: LCP tiasa dianggo salaku pelat sasak, anu nganut réduksi teu langsung sareng osteosintesis sasak. Éta henteu meryogikeun réduksi anatomis, tapi ngan saukur mulangkeun panjang anggota awak, rotasi sareng garis gaya aksial. Fraktur radius sareng ulna mangrupikeun pengecualian, sabab fungsi rotasi panangan gumantung pisan kana anatomi normal radius sareng ulna, anu sami sareng fraktur intra-artikular. Salian ti éta, réduksi anatomis kedah dilaksanakeun, sareng kedah difiksasi sacara stabil nganggo pelat.
2.3 Patah Tulang Intra-artikular sareng Patah Tulang Antar-artikular: Dina patah tulang intra-artikular, urang henteu ngan ukur kedah ngalaksanakeun réduksi anatomis pikeun mulangkeun kehalusan permukaan artikular, tapi ogé kedah ngomprés tulang pikeun ngahontal fiksasi anu stabil sareng ngamajukeun penyembuhan tulang, sareng ngamungkinkeun latihan fungsional awal. Upami patah tulang artikular mangaruhan tulang, LCP tiasa ngalereskeunsendiantara artikular sareng diafisis anu dikirangan. Sareng teu kedah ngabentuk pelat dina operasi, anu parantos ngirangan waktos operasi.
2.4 Delayed Union atanapi Nonunion.
2.5 Osteotomi Katutup atanapi Kabuka.
2.6 Ieu teu lumaku pikeun interlockingpaku intramedullarypatah tulang, sareng LCP mangrupikeun alternatif anu kawilang idéal. Salaku conto, LCP henteu tiasa dianggo pikeun patah tulang karusakan sumsum tulang barudak atanapi rumaja, jalma anu rongga pulpa na sempit teuing atanapi lébar teuing atanapi cacad.
2.7 Pasén Osteoporosis: kumargi korteks tulang ipis teuing, hésé pikeun pelat tradisional pikeun kéngingkeun stabilitas anu tiasa dipercaya, anu parantos ningkatkeun kasusah operasi patah tulang, sareng nyababkeun kagagalan kusabab gampang dilonggarkeun sareng kaluar tina fiksasi pasca operasi. Sekrup konci LCP sareng jangkar pelat ngabentuk stabilitas sudut, sareng paku pelat diintegrasikeun. Salaku tambahan, diaméter mandrel tina sekrup konci ageung, ningkatkeun gaya cekelan tulang. Ku alatan éta, insiden ngaleupaskeun sekrup sacara efektif dikirangan. Latihan awak fungsional awal diidinan dina pasca operasi. Osteoporosis mangrupikeun indikasi anu kuat pikeun LCP, sareng seueur laporan anu parantos masihan pangakuan anu luhur.
2.8 Patah Femur Periprostetik: patah femur periprostetik sering dibarengan ku osteoporosis, panyakit manula, sareng panyakit sistemik anu serius. Pelat tradisional ngalaman insisi anu lega, anu nyababkeun poténsi karusakan kana suplai getih kana patah tulang. Salian ti éta, sekrup umum meryogikeun fiksasi bikortikal, anu nyababkeun karusakan kana semén tulang, sareng gaya cekelan osteoporosis ogé goréng. Pelat LCP sareng LISS ngarengsekeun masalah sapertos kitu ku cara anu saé. Hartina, aranjeunna ngadopsi téknologi MIPO pikeun ngirangan operasi sendi, ngirangan karusakan kana suplai getih, teras sekrup konci kortikal tunggal tiasa nyayogikeun stabilitas anu cekap, anu moal nyababkeun karusakan kana semén tulang. Métode ieu dibédakeun ku kesederhanaan, waktos operasi anu langkung pondok, perdarahan anu langkung sakedik, jarak stripping anu alit, sareng ngagampangkeun penyembuhan patah tulang. Ku alatan éta, patah femur periprostetik ogé mangrupikeun salah sahiji indikasi kuat LCP. [1, 10, 11]
3. Téhnik Bedah anu Patali sareng Panggunaan LCP
3.1 Téhnologi Komprési Tradisional: sanaos konsép fiksator internal AO parantos robih sareng suplai getih pikeun tulang panyalindungan sareng jaringan lemes moal dipaliré kusabab kaleuleuwihi nekenkeun stabilitas mékanis fiksasi, sisi fraktur masih meryogikeun komprési pikeun kéngingkeun fiksasi pikeun sababaraha fraktur, sapertos fraktur intra-artikular, fiksasi osteotomi, fraktur transversal sederhana atanapi fraktur miring pondok. Métode komprési nyaéta: ① LCP dianggo salaku pelat komprési, nganggo dua sekrup kortikal standar pikeun ngalereskeun sacara ékséntrik dina unit komprési geser pelat atanapi nganggo alat komprési pikeun ngawujudkeun fiksasi; ② salaku pelat panyalindungan, LCP nganggo sekrup lag pikeun ngalereskeun fraktur miring panjang; ③ ku nganut prinsip pita tegangan, pelat disimpen dina sisi tegangan tulang, kedah dipasang dina tegangan, sareng tulang kortikal tiasa kéngingkeun komprési; ④ salaku pelat penopang, LCP dianggo sasarengan sareng sekrup lag pikeun fiksasi fraktur artikular.
3.2 Téhnologi Fiksasi Sasak: Mimitina, nganggo metode réduksi teu langsung pikeun ngareset fraktur, meuntas zona fraktur ngaliwatan sasak sareng ngalereskeun dua sisi fraktur. Réduksi anatomis henteu diperyogikeun, tapi ngan ukur meryogikeun pamulihan panjang diafisis, rotasi sareng garis gaya. Samentawis éta, cangkok tulang tiasa dilakukeun pikeun ngarangsang formasi kalus sareng ningkatkeun penyembuhan fraktur. Nanging, fiksasi sasak ngan ukur tiasa ngahontal stabilitas relatif, tapi penyembuhan fraktur kahontal ngalangkungan dua kalus ku niat kadua, janten éta ngan ukur tiasa diterapkeun pikeun fraktur anu kominutif.
3.3 Téhnologi Osteosintesis Pelat Minimal Invasif (MIPO): Saprak taun 1970-an, organisasi AO ngajukeun prinsip-prinsip perawatan patah tulang: réduksi anatomis, fiksator internal, panyalindungan suplai getih sareng latihan fungsional awal anu henteu nyeri. Prinsip-prinsip ieu parantos dikenal sacara lega di dunya, sareng épék klinisna langkung saé tibatan metode perawatan sateuacana. Nanging, pikeun kéngingkeun réduksi anatomis sareng fiksator internal, sering meryogikeun sayatan anu éksténsif, anu ngahasilkeun perfusi tulang anu ngirangan, suplai getih pikeun fragmen patah tulang anu ngirangan sareng ningkatkeun résiko inféksi. Dina sababaraha taun ka pengker, para sarjana domestik sareng luar negeri langkung merhatoskeun sareng langkung nekenkeun kana téknologi minimal invasif, ngajaga suplai getih pikeun jaringan lemes sareng tulang bari ngamajukeun fiksator internal, henteu ngaleupaskeun periosteum sareng jaringan lemes dina sisi patah tulang, henteu maksa réduksi anatomis tina fragmen patah tulang. Ku alatan éta, éta ngajaga lingkungan biologis patah tulang, nyaéta osteosintesis biologis (BO). Dina taun 1990-an, Krettek ngajukeun téknologi MIPO, anu mangrupikeun kamajuan anyar dina fiksasi patah tulang dina sababaraha taun ka pengker. Tujuanana nyaéta pikeun ngajaga suplai getih pikeun tulang sareng jaringan lemes anu ngajaga kalayan karusakan anu minimal. Métode ieu nyaéta ngawangun torowongan subkutan ngaliwatan sayatan leutik, nempatkeun pelat, sareng nganggo téknik réduksi teu langsung pikeun réduksi fraktur sareng fiksator internal. Sudut antara pelat LCP stabil. Sanaos pelat henteu sapinuhna ngawujudkeun bentuk anatomis, réduksi fraktur masih tiasa dijaga, janten kaunggulan téknologi MIPO langkung nonjol, sareng éta mangrupikeun implan téknologi MIPO anu relatif idéal.
4. Alesan sareng Pananggulangan Gagalna Aplikasi LCP
4.1 Kagagalan fiksator internal
Sadaya implan ngagaduhan résiko kagagalan anu tiasa leupas, pindah tempat, patah tulang, sareng résiko kagagalan anu sanésna, pelat konci sareng LCP sanés pengecualian. Numutkeun laporan literatur, kagagalan fiksator internal utamina sanés disababkeun ku pelat éta sorangan, tapi kusabab prinsip dasar perawatan patah tulang dilanggar kusabab kurangna pamahaman sareng pangaweruh ngeunaan fiksasi LCP.
4.1.1. Pelat anu dipilih pondok teuing. Panjang distribusi pelat sareng sekrup mangrupikeun faktor konci anu mangaruhan stabilitas fiksasi. Sateuacan munculna téknologi IMIPO, pelat anu pondok tiasa ngirangan panjang sayatan sareng pamisahan jaringan lemes. Pelat anu pondok teuing bakal ngirangan kakuatan aksial sareng kakuatan torsi pikeun struktur sakabéh anu tetep, anu nyababkeun kagagalan fiksator internal. Kalayan kamekaran téknologi réduksi teu langsung sareng téknologi minimal invasif, pelat anu langkung panjang moal ningkatkeun sayatan jaringan lemes. Ahli bedah kedah milih panjang pelat saluyu sareng biomékanika fiksasi patah tulang. Pikeun patah tulang anu saderhana, babandingan panjang pelat anu idéal sareng panjang sakabéh zona patah tulang kedah langkung luhur tibatan 8-10 kali, sedengkeun pikeun patah tulang anu kominutif, babandingan ieu kedah langkung luhur tibatan 2-3 kali. [13, 15] Pelat anu panjangna cekap bakal ngirangan beban pelat, langkung ngirangan beban sekrup, sareng ku kituna ngirangan insiden kagagalan fiksator internal. Numutkeun hasil analisis unsur terbatas LCP, nalika celah antara sisi retakan nyaéta 1mm, sisi retakan nyésakeun hiji liang pelat komprési, tegangan dina pelat komprési ngurangan 10%, sareng tegangan dina sekrup ngurangan 63%; nalika sisi retakan nyésakeun dua liang, tegangan dina pelat komprési ngurangan réduksi 45%, sareng tegangan dina sekrup ngurangan 78%. Ku alatan éta, pikeun nyingkahan konsentrasi tegangan, pikeun retakan basajan, 1-2 liang anu caket kana sisi retakan kedah ditinggalkeun, sedengkeun pikeun retakan anu kominutif, tilu sekrup disarankeun dianggo dina unggal sisi retakan sareng 2 sekrup kedah caket kana retakan.
4.1.2 Celah antara pelat sareng permukaan tulang kaleuleuwihi. Nalika LCP ngadopsi téknologi fiksasi sasak, pelat henteu kedah ngahubungi periosteum pikeun ngajaga suplai getih zona patah tulang. Éta kagolong kana kategori fiksasi élastis, ngarangsang inténsitas kadua kamekaran kalus. Ku nalungtik stabilitas biomékanis, Ahmad M, Nanda R [16] et al mendakan yén nalika celah antara LCP sareng permukaan tulang langkung ageung tibatan 5mm, kakuatan aksial sareng torsi pelat turun sacara signifikan; nalika celah kirang ti 2mm, teu aya panurunan anu signifikan. Ku alatan éta, celah disarankeun kirang ti 2mm.
4.1.3 Pelatna nyimpang tina sumbu diafisis, sareng sekrupna ékséntrik kana fiksasi. Nalika LCP digabungkeun téknologi MIPO, pelat diperyogikeun sisipan perkutan, sareng sakapeung hésé pikeun ngontrol posisi pelat. Upami sumbu tulang henteu sajajar sareng sumbu pelat, pelat distal tiasa nyimpang tina sumbu tulang, anu pasti bakal nyababkeun fiksasi ékséntrik sekrup sareng fiksasi anu lemah. [9,15]. Disarankeun pikeun nyandak sayatan anu pas, sareng pamariksaan sinar-X kedah dilakukeun saatos posisi pituduh sentuhan ramo leres sareng fiksasi pin Kuntscher.
4.1.4 Gagal nuturkeun prinsip dasar perawatan patah tulang sareng milih téknologi fiksasi internal sareng fiksasi anu salah. Pikeun patah tulang intra-artikular, patah tulang diafisis transversal sederhana, LCP tiasa dianggo salaku pelat komprési pikeun ngalereskeun stabilitas patah tulang absolut ngalangkungan téknologi komprési, sareng ningkatkeun penyembuhan primér patah tulang; pikeun patah tulang Metaphyseal atanapi kominutif, téknologi fiksasi sasak kedah dianggo, merhatikeun suplai getih pikeun tulang pelindung sareng jaringan lemes, ngamungkinkeun fiksasi patah tulang anu relatif stabil, ngarangsang pertumbuhan kalus pikeun ngahontal penyembuhan ku intensi kadua. Sabalikna, panggunaan téknologi fiksasi sasak pikeun ngubaran patah tulang sederhana tiasa nyababkeun patah tulang anu teu stabil, anu nyababkeun penyembuhan patah tulang anu telat; [17] ngudag réduksi anatomis sareng komprési anu kaleuleuwihi ku patah tulang kominutif dina sisi patah tulang tiasa nyababkeun karusakan kana suplai getih tulang, anu nyababkeun penyatuan anu telat atanapi nonunion.
4.1.5 Pilih jinis sekrup anu teu cocog. Liang kombinasi LCP tiasa disekrup dina opat jinis sekrup: sekrup kortikal standar, sekrup tulang kanselus standar, sekrup pengeboran mandiri/tapping mandiri sareng sekrup tapping mandiri. Sekrup pengeboran mandiri/tapping mandiri biasana dianggo salaku sekrup unikortikal pikeun ngalereskeun patah tulang diafisis normal. Tungtung paku na gaduh desain pola bor, anu langkung gampang nembus korteks biasana tanpa kedah ngukur jerona. Upami rongga pulpa diafisis sempit pisan, mur sekrup tiasa henteu pas kana sekrup, sareng ujung sekrup némpél korteks kontralateral, maka karusakan kana korteks lateral anu tetep mangaruhan gaya cekelan antara sekrup sareng tulang, sareng sekrup tapping mandiri bikortikal kedah dianggo dina waktos ieu. Sekrup unikortikal murni gaduh gaya cekelan anu saé ka arah tulang normal, tapi tulang osteoporosis biasana gaduh korteks anu lemah. Kusabab waktos operasi sekrup ngirangan, panangan momen résistansi sekrup kana lenturan ngirangan, anu gampang nyababkeun korteks tulang motong sekrup, ngaleupaskeun sekrup sareng pamindahan patah tulang sekundér. [18] Kusabab sekrup bikortikal parantos ningkatkeun panjang operasi sekrup, kakuatan cekelan tulang ogé ningkat. Anu paling penting, tulang normal tiasa nganggo sekrup unikortikal pikeun ngalereskeun, tapi tulang osteoporosis disarankeun nganggo sekrup bikortikal. Salian ti éta, korteks tulang humerus relatif ipis, gampang nyababkeun sayatan, janten sekrup bikortikal diperyogikeun pikeun ngalereskeun dina ngubaran patah tulang humerus.
4.1.6 Distribusi sekrup padet teuing atanapi sakedik teuing. Fiksasi sekrup diperyogikeun pikeun sasuai sareng biomékanika retakan. Distribusi sekrup padet teuing bakal nyababkeun konsentrasi tegangan lokal sareng retakan fiksator internal; sekrup retakan anu kirang teuing sareng kakuatan fiksasi anu teu cekap ogé bakal nyababkeun kagagalan fiksator internal. Nalika téknologi sasak diterapkeun kana fiksasi retakan, kapadetan sekrup anu disarankeun kedah di handap 40% -50% atanapi kirang. [7,13,15] Ku alatan éta, pelat relatif langkung panjang, supados ningkatkeun kasaimbangan mékanika; 2-3 liang kedah ditinggalkeun pikeun sisi retakan, supados ngamungkinkeun élastisitas pelat anu langkung ageung, nyingkahan konsentrasi tegangan sareng ngirangan insiden karusakan fiksator internal [19]. Gautier sareng Sommer [15] ngira yén sahenteuna dua sekrup unikortikal kedah dipasang dina dua sisi retakan, paningkatan jumlah korteks anu tetep moal ngirangan tingkat kagagalan pelat, ku kituna sahenteuna tilu sekrup disarankeun dipasang dina dua sisi retakan. Sahenteuna 3-4 sekrup diperyogikeun di dua sisi humerus sareng patah tulang leungeun, beban torsi anu langkung seueur anu kedah dibawa.
4.1.7 Alat-alat fiksasi dianggo sacara teu leres, anu nyababkeun kagagalan fiksator internal. Sommer C [9] nganjang ka 127 pasien anu ngagaduhan 151 kasus patah tulang anu parantos nganggo LCP salami sataun, hasil analisis nunjukkeun yén di antara 700 sekrup konci, ngan ukur sababaraha sekrup kalayan diaméter 3,5mm anu leupas. Alesanna nyaéta panggunaan alat paningal sekrup konci anu ditinggalkeun. Nyatana, sekrup konci sareng pelat henteu sagemblengna vertikal, tapi nunjukkeun sudut 50 derajat. Desain ieu bertujuan pikeun ngirangan tegangan sekrup konci. Panggunaan alat paningal anu ditinggalkeun tiasa ngarobih jalur paku sareng ku kituna nyababkeun karusakan kana kakuatan fiksasi. Kääb [20] parantos ngalaksanakeun panilitian ékspériméntal, anjeunna mendakan sudut antara sekrup sareng pelat LCP ageung teuing, sareng ku kituna gaya cekelan sekrup turun sacara signifikan.
4.1.8 Beban beurat anggota awak téh teuing mimiti. Seueur teuing laporan positip nu ngarahkeun seueur dokter pikeun percaya teuing kana kakuatan pelat konci sareng sekrup ogé stabilitas fiksasi, aranjeunna salah percaya yén kakuatan pelat konci tiasa nahan beban beurat pinuh awal, anu nyababkeun retakan pelat atanapi sekrup. Dina ngagunakeun retakan fiksasi sasak, LCP relatif stabil, sareng diperyogikeun pikeun ngabentuk kalus supados tiasa ngawujudkeun penyembuhan ku intensi kadua. Upami pasien hudang tina ranjang teuing mimiti sareng beban beurat anu kaleuleuwihi, pelat sareng sekrup bakal pegat atanapi dicabut. Fiksasi pelat konci ngadorong kagiatan awal, tapi beban bertahap lengkep kedah genep minggu saatosna, sareng pilem x-ray nunjukkeun yén sisi retakan nampilkeun kalus anu signifikan. [9]
4.2 Cedera Tendon sareng Neurovaskular:
Téhnologi MIPO meryogikeun panyisipan perkutan sareng ditempatkeun di handapeun otot, janten nalika sekrup pelat ditempatkeun, ahli bedah henteu tiasa ningali struktur subkutan, sareng ku kituna karusakan tendon sareng neurovaskular ningkat. Van Hensbroek PB [21] ngalaporkeun kasus panggunaan téknologi LISS pikeun nganggo LCP, anu nyababkeun pseudoaneurysms arteri tibial anterior. AI-Rashid M. [22] et al ngalaporkeun pikeun ngubaran pecah tendon ekstensor sekundér anu telat pikeun patah tulang radial distal nganggo LCP. Alesan utama karusakan nyaéta iatrogenik. Anu kahiji nyaéta karusakan langsung anu disababkeun ku sekrup atanapi pin Kirschner. Anu kadua nyaéta karusakan anu disababkeun ku selongsong. Sareng anu katilu nyaéta karusakan termal anu dihasilkeun ku ngebor sekrup self-tapping. [9] Ku alatan éta, ahli bedah diwajibkeun pikeun kenal sareng anatomi sakurilingna, nengetan pikeun ngajaga nervus vascularis sareng struktur penting anu sanés, ngalaksanakeun diseksi tumpul sacara lengkep dina nempatkeun selongsong, nyingkahan komprési atanapi traksi saraf. Salaku tambahan, nalika ngebor sekrup self-tapping, anggo cai pikeun ngirangan produksi panas sareng ngirangan konduksi panas.
4.3 Infeksi Tempat Bedah sareng Paparan Plat:
LCP nyaéta sistem fiksator internal anu lumangsung dina latar tukang promosi konsép minimal invasif, anu tujuanana pikeun ngirangan karusakan, ngirangan inféksi, nonunion sareng komplikasi sanésna. Dina operasi, urang kedah nengetan khusus kana panyalindungan jaringan lemes, khususna bagian jaringan lemes anu lemah. Dibandingkeun sareng DCP, LCP gaduh lébar anu langkung ageung sareng ketebalan anu langkung ageung. Nalika nerapkeun téknologi MIPO pikeun penyisipan perkutan atanapi intramuskular, éta tiasa nyababkeun karusakan kontusio jaringan lemes atanapi avulsi sareng nyababkeun inféksi tatu. Phinit P [23] ngalaporkeun yén sistem LISS parantos ngubaran 37 kasus patah tulang tibia proksimal, sareng insiden inféksi jero pasca operasi dugi ka 22%. Namazi H [24] ngalaporkeun yén LCP parantos ngubaran 34 kasus patah tulang aci tibial tina 34 kasus patah tulang métafisis tibia, sareng insiden inféksi tatu pasca operasi sareng paparan pelat dugi ka 23,5%. Ku alatan éta, sateuacan operasi, kasempetan sareng fiksator internal kedah dipertimbangkeun sacara saksama saluyu sareng karusakan jaringan lemes sareng tingkat kompleksitas patah tulang.
4.4 Sindrom Usus Gampang Ambek dina Jaringan Leuleus:
Phinit P [23] ngalaporkeun yén sistem LISS parantos ngubaran 37 kasus patah tulang tibia proksimal, 4 kasus iritasi jaringan lemes pasca operasi (nyeri pelat anu tiasa dipalpasi subkutan sareng di sakitar pelat), dimana 3 kasus pelat jarakna 5mm ti permukaan tulang sareng 1 kasus jarakna 10mm ti permukaan tulang. Hasenboehler.E [17] et al ngalaporkeun LCP parantos ngubaran 32 kasus patah tulang tibial distal, kalebet 29 kasus teu ngarareunah malleolus medial. Alesanna nyaéta volume pelat ageung teuing atanapi pelatna disimpen teu leres sareng jaringan lemes langkung ipis di malleolus medial, janten pasien bakal ngarasa teu nyaman nalika pasien nganggo sapatu jangkung sareng ngomprés kulit. Warta anu saé nyaéta pelat métafisis distal anu nembé dikembangkeun ku Synthes ipis sareng napel kana permukaan tulang kalayan ujung anu lemes, anu sacara efektif parantos ngarengsekeun masalah ieu.
4.5 Kasusah dina Nyabut Sekrup Pangiket:
Bahan LCP dijieun tina titanium kakuatan luhur, mibanda kasaluyuan anu luhur sareng awak manusa, anu gampang dibeungkeut ku kalus. Dina miceun, miceun kalus heula nyababkeun kasusah anu ningkat. Alesan séjén pikeun miceun kasusah nyaéta sekrup konci anu kaleuleuwihi dikencengkeun atanapi karusakan mur, anu biasana disababkeun ku ngaganti alat paningal sekrup konci anu ditinggalkeun ku alat paningal sorangan. Ku alatan éta, alat paningal kedah dianggo dina ngadopsi sekrup konci, supados ulir sekrup tiasa dijangkar sacara tepat sareng ulir pelat. [9] Kunci khusus diperyogikeun pikeun dianggo dina ngencangkeun sekrup, supados tiasa ngontrol ageungna gaya.
Anu paling penting, salaku pelat komprési tina pamekaran panganyarna AO, LCP parantos nyayogikeun pilihan énggal pikeun perawatan bedah modéren pikeun patah tulang. Digabungkeun sareng téknologi MIPO, kombinasi LCP ngajaga suplai getih di sisi patah tulang sacara maksimal, ningkatkeun penyembuhan patah tulang, ngirangan résiko inféksi sareng patah tulang deui, ngajaga stabilitas patah tulang, janten gaduh prospek aplikasi anu lega dina perawatan patah tulang. Kusabab aplikasi, LCP parantos kéngingkeun hasil klinis jangka pondok anu saé, tapi sababaraha masalah ogé kakeunaan. Operasi meryogikeun perencanaan praoperasi anu lengkep sareng pangalaman klinis anu éksténsif, milih fiksator internal sareng téknologi anu pas dumasar kana fitur patah tulang khusus, taat kana prinsip dasar perawatan patah tulang, nganggo fiksator sacara leres sareng standar, pikeun nyegah komplikasi sareng kéngingkeun épék terapi anu optimal.
Waktos posting: Jun-02-2022
