Pendekatan L lateral konvensional nyaéta pendekatan klasik pikeun pengobatan bedah tina fraktur calcaneal.Sanaos paparanna lengkep, incisionna panjang sareng jaringan lemes langkung seueur dicabut, anu gampang ngakibatkeun komplikasi sapertos telat ngahijikeun jaringan lemes, nekrosis, sareng inféksi.Ditambahkeun ku usaha masarakat ayeuna pikeun éstétika minimally invasif, perlakuan bedah minimally invasif tina fraktur calcaneal parantos dipuji pisan.Artikel ieu geus disusun 8 tips.
Kalayan pendekatan gurat anu lega, bagian nangtung tina incision dimimitian rada proksimal kana ujung fibula sareng anterior kana urat Achilles.Tingkat incision dijieun ngan distal kana kulit bruised fed ku arteri calcaneal gurat jeung inserts dina dasar metatarsal kalima.Dua bagian disambungkeun di keuneung pikeun ngabentuk sudut katuhu rada melengkung.Sumber: Campbell Orthopedic Bedah.
Préduksi poking ercutaneous
Dina taun 1920-an, Böhler ngembangkeun metode pangurangan minimally invasif pikeun ngirangan calcaneus dina traksi, sareng salami lami saatosna, réduksi poking percutaneous dina traksi janten metode mainstream pikeun pengobatan fraktur calcaneus.
Ieu cocog pikeun fractures kalawan kirang kapindahan tina fragmen intraarticular dina gabungan subtalar, kayaning Sanders tipe II sarta sababaraha fractures lingual Sanders III.
Pikeun Sanders tipe III sarta comminuted Sanders tipe IV fractures kalawan subtalar parna runtuh permukaan articular, ngurangan poking hese jeung hese pikeun ngahontal réduksi anatomis tina posterior beungeut articular of calcaneus nu.
Hese mulangkeun lebar calcaneus, sareng deformity teu tiasa dilereskeun.Ieu sering ninggalkeun témbok gurat calcaneus dina rupa-rupa derajat, hasilna dampak malleolus gurat handap kalawan témbok gurat calcaneus, kapindahan atawa komprési tina urat peroneus longus, sarta impingement tina urat peroneal.Sindrom, nyeri impingement calcaneal, sarta tendonitis peroneus longus.
Téhnik Westhues / Essex-lopresti.A.fluoroscopy lateral dikonfirmasi fragmen basa-ngawangun rubuh;B. A pesawat horizontal CT scan némbongkeun hiji Sandess tipe narekahan IIC.Bagian anterior calcaneus jelas comminuted dina duanana gambar.S. Mawa jarak ngadadak.
C. incision lateral teu bisa dipaké alatan bareuh jaringan lemes parna sarta blistering;D. fluoroscopy lateral némbongkeun permukaan articular (garis dotted) jeung talar runtuhna (garis solid).
E jeung F. Dua kawat pituduh paku kerung ieu disimpen sajajar jeung bagian handap sempalan basa ngawangun, sarta garis dotted mangrupakeun garis gabungan.
G. Flex gabungan dengkul, pry up pin pituduh, sarta dina waktos anu sareng plantar flex midfoot pikeun ngurangan narekahan: H. Hiji 6,5 mm cannulated screw ieu dibereskeun kana tulang cuboid jeung dua 2,0 mm Kirschner kawat anu subspan articulated ka mertahankeun réduksi alatan kominution anterior calcaneus.sumber: Bedah suku jeung ankle Mann.
Sincision inus tarsi
Incision dijieun 1 cm distal ka ujung fibula ka dasar metatarsal kaopat.Dina 1948, Palmer mimiti ngalaporkeun hiji incision leutik dina sinus tarsi.
Dina 2000, Ebmheim et al.ngagunakeun pendekatan sinus tarsal dina pengobatan klinis fractures calcaneal.
o Bisa pinuh ngalaan sendi subtalar, beungeut articular posterior jeung blok narekahan anterolateral;
o Cukup nyingkahan pembuluh darah calcaneal gurat;
o Aya teu kudu motong ligament calcaneofibular na retinaculum subperoneal, sarta spasi gabungan bisa ngaronjat ku inversion ditangtoskeun salila operasi, nu boga kaunggulan incision leutik tur kirang perdarahan.
Karugianna nyaéta paparan écés henteu cekap, anu ngabatesan sareng mangaruhan réduksi narekahan sareng panempatan fiksasi internal.Ieu ngan cocog pikeun Sanders tipe I jeung tipe II fractures calcaneal.
Oincision leutik blique
A modifikasi tina incision sinus tarsi, panjangna kurang leuwih 4 cm, dipuseurkeun 2 cm handap malleolus gurat jeung sajajar jeung beungeut articular posterior.
Lamun persiapan preoperative cukup jeung kaayaan ngidinan, éta ogé bisa boga réduksi alus sarta pangaruh fiksasi on Sanders tipe II sarta III fractures calcaneal intra-articular;lamun fusi gabungan subtalar diperlukeun dina jangka panjang, incision sarua bisa dipaké.
PT Peroneal tendon.PF posterior permukaan articular of calcaneus nu.S sinus tarsi.AP Calcaneal Tonjolan..
Incision longitudinal posterior
Dimimitian ti titik tengah garis antara urat Achilles jeung ujung malleolus gurat, éta ngalegaan vertikal ka handap ka sambungan keuneung talar, panjangna kira-kira 3,5 cm.
Kurang incision dilakukeun dina jaringan jauh lemes, tanpa ngaruksak struktur penting, sarta beungeut articular posterior kakeunaan ogé.Saatos prying percutaneous jeung réduksi, hiji dewan anatomis ieu diselapkeun dina hidayah ti sudut pandang intraoperative, sarta screw percutaneous ieu disadap tur dibereskeun dina tekenan.
Metoda ieu bisa dipaké pikeun Sanders tipe I, II, jeung III, utamana pikeun lunta permukaan articular posterior atanapi tuberosity fractures.
Potong herringbone
Modifikasi incision sinus tarsi.Ti 3 cm luhureun ujung malleolus gurat, sapanjang wates posterior fibula ka tungtung malleolus gurat, lajeng ka dasar metatarsal kaopat.Hal ieu ngamungkinkeun réduksi alus sarta fiksasi tina Sanders tipe II sarta III fractures calcaneal, sarta bisa diperpanjang lamun perlu pikeun ngalaan transfibula, talus, atawa kolom gurat tina suku.
LM lateral ankle.MT metatarsal gabungan.SPR Supra fibula rétinakulum.
Aréduksi dibantuan rthroscopically
Dina 1997, Rammelt ngusulkeun yén arthroscopy subtalar bisa dipaké pikeun ngurangan beungeut articular posterior tina calcaneus dina visi langsung.Taun 2002, Rammelt munggaran ngalaksanakeun réduksi perkutan kalayan bantuan arthroscopically sareng fiksasi screw pikeun fraktur Sanders tipe I sareng II.
Artroskopi subtalar utamana maénkeun peran ngawaskeun sareng bantu.Éta tiasa ningali kaayaan permukaan articular subtalar dina visi langsung, sareng ngabantosan ngawaskeun réduksi sareng fiksasi internal.Dissection gabungan subtalar basajan tur resection osteophyte ogé bisa dipigawé.
Indikasi anu sempit: ngan pikeun Sanders tipe Ⅱ kalawan comminution hampang tina beungeut articular sarta AO / OTA tipe 83-C2 fractures;sedengkeun pikeun Sanders Ⅲ, Ⅳ sareng AO / OTA tipe 83-C3 Fraktur sareng runtuh permukaan artikular sapertos 83-C4 sareng 83-C4 langkung sesah dioperasi.
posisi awak
b.Artroskopi ankle posterior.c.Aksés ka narekahan sarta gabungan subtalar.
screws Schantz ieu disimpen.
e.Reset jeung fiksasi samentara.f.Saatos reset.
g.Samentawis ngalereskeun blok tulang permukaan artikular.h.Ngalereskeun kalawan screws.
abdi.Pascaoperasi sagittal CT scan.j.Perspéktif axial postoperative.
Salaku tambahan, rohangan gabungan subtalar sempit, sareng traction atanapi kurung diperyogikeun pikeun ngadukung rohangan gabungan pikeun ngagampangkeun panempatan arthroscope;rohangan pikeun manipulasi intra-articular leutik, sareng manipulasi cuek tiasa nyababkeun karusakan permukaan kartilage iatrogenik;téhnik bedah unskilled anu rawan tatu lokal ngatur.
Pangioplasti balon ercutaneous
Taun 2009, Bano mimiti ngusulkeun téknik dilatasi balon pikeun pengobatan patah tulang calcaneal.Pikeun fraktur Sanders tipe II, lolobana literatur nganggap éfék geus pasti.Tapi tipe séjén fractures leuwih hese.
Sakali semén tulang infiltrates kana spasi gabungan subtalar salila operasi, éta bakal ngabalukarkeun maké tina beungeut articular jeung watesan gerak gabungan, sarta ékspansi balon moal saimbang pikeun ngurangan narekahan.
Nempatkeun kanula jeung kawat pituduh handapeun fluoroscopy
Gambar sateuacan sareng saatos inflasi airbag
X-ray jeung CT gambar dua taun sanggeus bedah.
Ayeuna, sampel panalungtikan téhnologi balon umumna leutik, sarta lolobana fractures kalawan hasil alus disababkeun ku kekerasan low-énergi.Panalungtikan salajengna masih diperlukeun pikeun fractures calcaneal kalawan kapindahan narekahan parna.Éta parantos dilaksanakeun kanggo waktos anu pondok, sareng khasiat sareng komplikasi jangka panjang masih teu jelas.
Ckuku intramedullary alcaneal
Dina 2010, kuku intramedullary calcaneal kaluar.Dina 2012, M.Goldzak perlakuan minimally invasif of fractures calcaneal kalawan nailing intramedullary.Ieu kudu emphasized yén réduksi teu bisa dihontal ku nailing intramedullary.
Selapkeun pin pituduh posisi, fluoroscopy
Repositioning sendi subtalar
Teundeun pigura posisi, ngajalankeun paku intramedullary, sarta ngalereskeun eta ku dua screws cannulated 5 mm.
Perspektif sanggeus panempatan kuku intramedullary.
Nailing Intramedullary geus ditémbongkeun suksés dina pengobatan Sanders tipe II sarta III fractures of calcaneus nu.Sanajan sababaraha dokter diusahakeun nerapkeun ka Sanders IV fractures, operasi réduksi éta hésé tur réduksi idéal teu bisa diala.
Kontak Person: Yoyo
WA/TELP: +8615682071283
waktos pos: May-31-2023
