Pamarekan L lateral konvensional nyaéta pamarekan klasik pikeun pangobatan bedah patah tulang calcaneus. Sanaos paparanana lengkep, insisi na panjang sareng jaringan lemes langkung seueur dikupas, anu gampang nyababkeun komplikasi sapertos ngahijina jaringan lemes anu telat, nekrosis, sareng inféksi. Ditambah ku ngudag estetika minimal invasif ku masarakat ayeuna, pangobatan bedah minimal invasif pikeun patah tulang calcaneus parantos dipuji pisan. Artikel ieu parantos nyusun 8 tip.
Kalayan pendekatan lateral anu lega, bagian vertikal tina sayatan dimimitian rada proksimal ka tungtung fibula sareng anterior ka tendon Achilles. Tingkat sayatan dilakukeun pas distal kana kulit anu tatu anu dialirkeun ku arteri calcaneal lateral sareng sisipan dina dasar metatarsal kalima. Dua bagian disambungkeun dina keuneung pikeun ngabentuk sudut katuhu anu rada melengkung. Sumber: Campbell Orthopedic Surgery.
Ppangurangan tusukan ercutaneous
Dina taun 1920-an, Böhler ngembangkeun metode perawatan minimal invasif pikeun réduksi calcaneus nalika ditarik, sareng salami lami saatos éta, réduksi poking perkutan nalika ditarik janten metode utama pikeun pengobatan patah tulang calcaneus.
Ieu cocog pikeun patah tulang kalayan pamindahan fragmen intraartikular dina sendi subtalar anu langkung sakedik, sapertos patah tulang lingual Sanders tipe II sareng sababaraha patah tulang lingual Sanders III.
Pikeun patah tulang Sanders tipe III sareng Sanders tipe IV kominutif kalayan kolapsna permukaan artikular subtalar anu parah, réduksi poking hésé sareng hésé pikeun ngahontal réduksi anatomis tina permukaan artikular posterior calcaneus.
Hésé mulangkeun lébar calcaneus, sareng deformitasna teu tiasa dikoréksi kalayan saé. Éta sering ninggalkeun témbok lateral calcaneus dina tingkat anu béda-béda, anu nyababkeun dampak malleolus lateral handap sareng témbok lateral calcaneus, pamindahan atanapi komprési tendon peroneus longus, sareng impingement tendon peroneal. Sindrom, nyeri impingement calcaneus, sareng tendonitis peroneus longus.
Téhnik Westhues/Essex-lopresti. A． Fluoroskopi lateral mastikeun fragmen anu bentukna siga létah anu runtuh; B. CT scan bidang horizontal nunjukkeun patah tulang IIC tipe Sandess. Bagian anterior kalkaneus jelas kominutif dina dua gambar. S. Jarak mawa dadakan.
C. Insisi lateral teu tiasa dianggo kusabab bareuh jaringan lemes anu parah sareng melepuh; D. Fluoroskopi lateral anu nunjukkeun permukaan artikular (garis putus-putus) sareng kolaps talar (garis padet).
E sareng F. Dua kawat pituduh paku bolong disimpen sajajar sareng bagian handap fragmen anu bentukna siga létah, sareng garis putus-putusna nyaéta garis sambungan.
G. Fleksikeun sendi tuur, cungkil pin pituduh, sareng dina waktos anu sami plantar fleksikeun bagian tengah suku pikeun ngirangan patah tulang: H. Hiji sekrup kanulasi 6,5 mm dipasangkeun kana tulang kuboid sareng dua kawat Kirschner 2,0 mm diartikulasikeun di handapeun rentang pikeun ngajaga réduksi kusabab kominution anterior calcaneus. Sumber: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sirisan inus tarsi
Sayatan dilakukeun 1 cm distal ti tungtung fibula ka dasar metatarsal kaopat. Dina taun 1948, Palmer mimiti ngalaporkeun sayatan leutik dina sinus tarsi.
Dina taun 2000, Ebmheim et al. nganggo pendekatan sinus tarsal dina pengobatan klinis patah tulang calcaneus.
o Bisa ngalaan sendi subtalar, permukaan artikular posterior, jeung blok fraktur anterolateral sacara pinuh;
o Hindari pembuluh darah kalkaneus lateral sacara memadai;
o Teu kedah motong ligamén calcaneofibular sareng retinakulum subperoneal, sareng rohangan sendi tiasa ditingkatkeun ku inversi anu leres salami operasi, anu ngagaduhan kaunggulan tina sayatan alit sareng perdarahan anu langkung sakedik.
Kakuranganna nyaéta paparanana jelas teu cekap, anu ngawatesan sareng mangaruhan réduksi fraktur sareng panempatan fiksasi internal. Ieu ngan cocog pikeun fraktur kalkaneus Sanders tipe I sareng tipe II.
Oirisan leutik blique
Modifikasi tina sayatan sinus tarsi, panjangna kira-kira 4 cm, puseurna 2 cm di handap malleolus lateral sarta sajajar jeung permukaan artikular posterior.
Upami persiapan praoperasi cekap sareng kaayaanana ngijinkeun, éta ogé tiasa gaduh pangaruh réduksi sareng fiksasi anu saé dina patah tulang kalkaneal intra-artikular Sanders tipe II sareng III; upami fusi sendi subtalar diperyogikeun dina jangka panjang, sayatan anu sami tiasa dianggo.
PT Tendon Peroneal. PF Beungeut artikular posterior calcaneus. Tarsis sinus S. Tonjolan calcaneus AP. .
Sayatan longitudinal posterior
Dimimitian ti titik tengah garis antara tendon Achilles sareng tungtung malleolus lateral, éta manjang sacara vertikal ka handap dugi ka sendi tumit talar, kalayan panjang sakitar 3,5 cm.
Kirang sayatan anu dilakukeun dina jaringan lemes anu jauh, tanpa ngaruksak struktur penting, sareng permukaan artikular posterior kakeunaan kalayan saé. Saatos dicungkil sareng diréduksi perkutan, papan anatomi dipasang dina pituduh perspektif intraoperatif, sareng sekrup perkutan diketok sareng dipasang dina tekenan.
Métode ieu tiasa dianggo pikeun Sanders tipe I, II, sareng III, khususna pikeun patah tulang permukaan artikular posterior anu ngageser atanapi tuberositas.
Potongan tulang herring
Modifikasi insisi sinus tarsi. Ti 3 cm di luhur tungtung malleolus lateral, sapanjang wates posterior fibula dugi ka tungtung malleolus lateral, teras ka dasar metatarsal kaopat. Ieu ngamungkinkeun réduksi sareng fiksasi anu saé pikeun patah tulang calcaneus Sanders tipe II sareng III, sareng tiasa dipanjangkeun upami diperyogikeun pikeun ngalaan transfibula, talus, atanapi kolom lateral suku.
Pinggul lateral LM. Sendi metatarsal MT. SPR Supra fibula retinakulum.
Aréduksi anu dibantuan sacara rtroskopi
Dina taun 1997, Rammelt ngusulkeun yén artroskopi subtalar tiasa dianggo pikeun ngirangan permukaan artikular posterior calcaneus dina pandangan langsung. Dina taun 2002, Rammelt mimiti ngalaksanakeun réduksi perkutan anu dibantuan sacara artroskopi sareng fiksasi sekrup pikeun patah tulang Sanders tipe I sareng II.
Artroskopi subtalar utamina maénkeun peran pangawasan sareng bantu. Éta tiasa niténan kaayaan permukaan artikular subtalar dina pandangan langsung, sareng ngabantosan dina ngawas réduksi sareng fiksasi internal. Diseksi sendi subtalar anu saderhana sareng réseksi osteofit ogé tiasa dilakukeun.
Indikasina heureut: ngan ukur pikeun Sanders tipe 2 kalayan kominutif hampang dina permukaan artikular sareng patah tulang tipe AO/OTA 83-C2; sedengkeun pikeun Sanders Ⅲ, Ⅳ sareng AO/OTA tipe 83-C3, patah tulang kalayan runtuhna permukaan artikular sapertos 83-C4 sareng 83-C4 langkung sesah dioperasikeun.
posisi awak
b. Artroskopi pigeulang suku posterior. c. Aksés kana patah tulang sareng sendi subtalar.
Sekrup Schantz dipasang.
e. Reset sareng fiksasi samentawis. f. Saatos di-reset.
g. Pasangkeun blok tulang permukaan artikular samentawis. h. Pasangkeun nganggo sekrup.
i. CT scan sagital pascaoperasi. j. Perspektif aksial pascaoperasi.
Salian ti éta, rohangan sendi subtalar téh heureut, sarta diperlukeun tarikan atawa braket pikeun ngadukung rohangan sendi pikeun ngagampangkeun panempatan artroskop; rohangan pikeun manipulasi intra-artikular téh leutik, sarta manipulasi anu teu ati-ati bisa kalayan gampang ngabalukarkeun karusakan permukaan tulang rawan iatrogenik; téhnik bedah anu teu terampil rentan ka tatu lokal.
Pangioplasti balon erkutan
Dina taun 2009, Bano mimiti ngajukeun téknik dilatasi balon pikeun pengobatan patah tulang calcaneus. Pikeun patah tulang tipe II Sanders, kaseueuran literatur nganggap pangaruhna pasti. Tapi jinis patah tulang anu sanés langkung sesah.
Sakali semén tulang nyusup kana rohangan sendi subtalar salami operasi, éta bakal nyababkeun karusakan permukaan artikular sareng watesan gerakan sendi, sareng ékspansi balon moal saimbang pikeun ngirangan patah tulang.
Pemasangan kanula dan kawat panduan di bawah fluoroskopi
Gambar sateuacan sareng saatos inflasi airbag
Gambar rontgen sareng CT dua taun saatos operasi.
Ayeuna, sampel panalungtikan téknologi balon umumna alit, sareng kaseueuran retakan anu hasil saé disababkeun ku kekerasan énergi rendah. Panalungtikan salajengna masih diperyogikeun pikeun retakan kalkaneus kalayan pamindahan retakan anu parah. Ieu parantos dilaksanakeun kanggo waktos anu singget, sareng khasiat jangka panjang sareng komplikasi masih teu jelas.
Ckuku intrameduler alkaneal
Dina taun 2010, paku intramedullary calcaneal kaluar. Dina taun 2012, M.Goldzak ngalaksanakeun perawatan minimal invasif pikeun patah tulang calcaneal nganggo paku intramedullary. Perlu ditekenkeun yén réduksi teu tiasa kahontal ku paku intramedullary.
Selapkeun pin pituduh posisi, fluoroskopi
Ngaganti posisi sendi subtalar
Pasangkeun pigura posisina, pasangkeun paku intramedullary, teras pasangkeun nganggo dua sekrup kanulasi 5 mm.
Perspektif saatos panempatan kuku intramedullary.
Paku intramedullary parantos kabuktosan suksés dina pengobatan patah tulang kalkaneus tipe II sareng III Sanders. Sanaos sababaraha dokter parantos nyobian nerapkeunana kana patah tulang Sanders IV, operasi réduksi éta hésé sareng réduksi anu idéal henteu tiasa kahontal.
Jalmi Kontak: Yoyo
WA/TELP: +8615682071283
Waktos posting: 31 Méi-2023
