Kusabab Sculco et al.munggaran dilaporkeun leutik-incision total hip arthroplasty (THA) kalawan pendekatan posterolateral di 1996, sababaraha modifikasi minimally invasif anyar geus dilaporkeun.Ayeuna, konsép minimally invasif parantos disebarkeun sacara lega sareng laun-laun ditampi ku dokter.Tapi, masih aya kaputusan anu jelas ngeunaan naha prosedur minimally invasif atanapi konvensional kedah dianggo.
Kaunggulan tina bedah minimally invasif kaasup incisions leutik, kirang perdarahan, kirang nyeri, sarta recovery gancang;Sanajan kitu, kalemahan kaasup widang kawates of view, gampang pikeun ngahasilkeun tatu neurovascular médis, posisi prosthesis goréng, sarta ngaronjat résiko tina bedah rekonstruktif.
Dina total arthroplasty hip minimally invasif (MIS - THA), leungitna kakuatan otot postoperative mangrupa alesan penting mangaruhan recovery, sarta pendekatan bedah mangrupa faktor penting mangaruhan kakuatan otot.Contona, pendekatan anterolateral jeung langsung anterior bisa ngaruksak grup otot abductor, ngarah kana gait goyang (Trendelenburg limp).
Dina usaha pikeun manggihan pendekatan minimally invasif nu ngaleutikan karuksakan otot, Dr Amanatullah et al.ti Mayo Clinic di Amérika Serikat dibandingkeun dua pendekatan MIS-THA, pendekatan anterior langsung (DA) jeung pendekatan punjul langsung (DS), on spésimén cadaveric pikeun nangtukeun ruksakna otot jeung tendons.Hasil ulikan ieu nunjukkeun yén pendekatan DS kirang ngarusak otot sareng urat tibatan pendekatan DA sareng tiasa janten prosedur anu dipikaresep pikeun MIS-THA.
Desain ékspériméntal
Panaliti ieu dilakukeun ka dalapan mayit anu énggal beku kalayan dalapan pasang 16 hips sareng henteu aya riwayat bedah hip.Hiji hip dipilih sacara acak pikeun ngajalanan MIS-THA via pendekatan DA sareng anu sanésna via pendekatan DS dina hiji cadaver, sareng sadaya prosedur dilakukeun ku dokter anu berpengalaman.Tingkat ahir tatu otot sareng urat ditaksir ku ahli bedah orthopedic anu henteu aub dina operasi.
Struktur anatomis anu dievaluasi kalebet: gluteus maximus, gluteus medius sareng urat na, gluteus minimus sareng urat na, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius luhur, piatto, trapezius handap, obturator internus, sareng obturator externus (Gambar 1).Otot ditaksir pikeun cimata otot sareng kalembutan anu katingali ku mata taranjang.
Gbr. 1 Diagram anatomis unggal otot
Hasilna
1. ruksakna otot: Aya henteu bédana statistik dina extent karuksakan permukaan kana gluteus medius antara DA na DS ngadeukeutan.Najan kitu, pikeun otot gluteus minimus, persentase tatu permukaan disababkeun ku pendekatan DA éta nyata leuwih luhur ti nu disababkeun ku pendekatan DS, sarta euweuh béda anu signifikan antara dua deukeut pikeun otot quadriceps.Henteu aya bédana anu signifikan sacara statistik antara dua pendekatan tina segi tatu kana otot quadriceps, sareng persentase tatu permukaan kana vastus tensor fasciae latae sareng otot rectus femoris langkung ageung kalayan pendekatan DA tibatan pendekatan DS.
2. tatu urat: Sanes pendekatan nyababkeun tatu signifikan.
3. Urat transection: Panjang gluteus minimus urat transection éta nyata leuwih luhur dina grup DA ti di grup DS, sarta persentase tatu éta nyata luhur di grup DS.Henteu aya bédana anu signifikan dina tatu transeksi urat antara dua kelompok pikeun pyriformis sareng internus obturator.The schematic bedah ditémbongkeun dina Gbr. 2, Gbr. 3 nembongkeun pendekatan gurat tradisional, sarta Gbr. 4 nembongkeun pendekatan posterior tradisional.
Gbr. 2 1a.Transection lengkep tina urat gluteus minimus salila prosedur DA alatan butuh fiksasi femoral;1b.Transection parsial tina gluteus minimus némbongkeun extent tatu na urat na otot beuteung.gt.trochanter gede;* gluteus minimum.
Gbr. 3 Skéma tina pendekatan gurat langsung tradisional kalayan acetabulum katingali di katuhu kalayan traction anu pas
Gambar 4 Paparan otot rotator éksternal pondok dina pendekatan posterior THA konvensional
Kacindekan jeung Implikasi klinis
Seueur panilitian sateuacana henteu nunjukkeun bédana anu signifikan dina durasi operasi, kontrol nyeri, laju transfusi, leungitna getih, panjangna tinggal di rumah sakit, sareng gait nalika ngabandingkeun THA konvensional sareng MIS-THA. Repantis et al.némbongkeun euweuh béda anu signifikan antara dua, iwal hiji réduksi signifikan dina nyeri, sarta euweuh béda anu signifikan dina perdarahan, kasabaran leumpang, atawa rehabilitasi postoperative.Hiji studi klinis ku Goosen et al.
Hiji RCT of Goosen et al.némbongkeun paningkatan dina skor HHS rata sanggeus pendekatan minimally invasif (ngasongkeun recovery hadé), tapi waktu operative leuwih panjang sarta nyata leuwih komplikasi perioperative.Dina taun anyar, aya ogé geus loba studi examining karuksakan otot jeung waktu recovery postoperative alatan aksés bedah minimally invasif, tapi isu ieu teu acan kungsi tuntas kajawab.Panaliti ayeuna ogé dilaksanakeun dumasar kana masalah sapertos kitu.
Dina ulikan ieu, éta kapanggih yén pendekatan DS disababkeun nyata kirang ruksakna jaringan otot ti pendekatan DA, sakumaha dibuktikeun ku nyata kirang ruksakna otot gluteus minimus sarta urat na, otot vastus tensor fasciae latae, sarta otot rectus femoris. .tatu ieu ditangtukeun ku pendekatan DA sorangan sarta éta hésé ngalereskeun sanggeus bedah.Nganggap yén ulikan ieu mangrupa spésimén mayit, studi klinis diperlukeun pikeun nalungtik significance klinis tina hasil ieu di jero.
waktos pos: Nov-01-2023
