Kusabab Sculco et al. mimiti ngalaporkeun artroplasti pinggul total sayatan leutik (THA) kalayan pendekatan posterolateral dina taun 1996, sababaraha modifikasi minimal invasif anyar parantos dilaporkeun. Ayeuna, konsép minimal invasif parantos sumebar sacara lega sareng laun-laun ditampi ku dokter. Nanging, masih teu aya kaputusan anu jelas ngeunaan naha prosedur minimal invasif atanapi konvensional kedah dianggo.
Kaunggulan tina bedah minimal invasif kalebet sayatan anu langkung alit, perdarahan anu langkung sakedik, nyeri anu langkung sakedik, sareng pamulihan anu langkung gancang; nanging, kalemahanana kalebet widang pandang anu terbatas, tatu neurovaskular médis anu gampang ditimbulkeun, posisi prostesis anu goréng, sareng ningkatna résiko bedah re-rekonstruktif.
Dina artroplasti pinggul total minimal invasif (MIS - THA), leungitna kakuatan otot pasca operasi mangrupikeun alesan penting anu mangaruhan pamulihan, sareng pendekatan bedah mangrupikeun faktor penting anu mangaruhan kakuatan otot. Salaku conto, pendekatan anterolateral sareng anterior langsung tiasa ngaruksak kelompok otot abduktor, anu nyababkeun gaya leumpang anu ngagoyang (Trendelenburg limp).
Dina raraga milarian pendekatan minimal invasif anu ngaminimalkeun karusakan otot, Dr. Amanatullah et al. ti Mayo Clinic di Amérika Serikat ngabandingkeun dua pendekatan MIS-THA, pendekatan anterior langsung (DA) sareng pendekatan superior langsung (DS), dina spésimén kadaver pikeun nangtukeun karusakan otot sareng urat. Hasil panilitian ieu nunjukkeun yén pendekatan DS kirang ngaruksak otot sareng urat tibatan pendekatan DA sareng tiasa janten prosedur anu langkung dipikaresep pikeun MIS-THA.
Desain ékspériméntal
Panilitian ieu dilaksanakeun kana dalapan mayit anu nembé dibekukeun kalayan dalapan pasang 16 pingping anu teu acan kantos dioperasi pingping. Hiji pingping dipilih sacara acak pikeun ngalaman MIS-THA ngalangkungan pendekatan DA sareng anu sanésna ngalangkungan pendekatan DS dina hiji mayit, sareng sadaya prosedur dilaksanakeun ku dokter anu berpengalaman. Tingkat ahir tatu otot sareng urat ditaksir ku ahli bedah ortopedi anu henteu kalibet dina operasi.
Struktur anatomis anu dievaluasi kalebet: gluteus maximus, gluteus medius sareng uratna, gluteus minimus sareng uratna, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius luhur, piatto, trapezius handap, obturator internus, sareng obturator externus (Gambar 1). Otot-otot éta dievaluasi pikeun robekan otot sareng nyeri anu katingali ku panon taranjang.
Gambar 1 Diagram anatomis unggal otot
Hasil
1. Karusakan otot: Teu aya bédana statistik dina tingkat karusakan permukaan gluteus medius antara pendekatan DA sareng DS. Nanging, pikeun otot gluteus minimus, persentase tatu permukaan anu disababkeun ku pendekatan DA sacara signifikan langkung luhur tibatan anu disababkeun ku pendekatan DS, sareng teu aya bédana anu signifikan antara dua pendekatan pikeun otot quadriceps. Teu aya bédana anu signifikan sacara statistik antara dua pendekatan dina hal tatu kana otot quadriceps, sareng persentase tatu permukaan kana otot vastus tensor fasciae latae sareng rectus femoris langkung ageung kalayan pendekatan DA tibatan kalayan pendekatan DS.
2. Cidera urat: Duanana pendekatan teu nyababkeun tatu anu parah.
3. Transeksi urat: Panjang transeksi urat gluteus minimus sacara signifikan langkung luhur dina kelompok DA tibatan dina kelompok DS, sareng persentase tatu sacara signifikan langkung luhur dina kelompok DS. Teu aya bédana anu signifikan dina tatu transeksi urat antara dua kelompok pikeun pyriformis sareng obturator internus. Skéma bedah dipidangkeun dina Gambar 2, Gambar 3 nunjukkeun pendekatan lateral tradisional, sareng Gambar 4 nunjukkeun pendekatan posterior tradisional.
Gambar 2 1a. Transeksi lengkep tendon gluteus minimus salami prosedur DA kusabab kabutuhan fiksasi femoral; 1b. Transeksi parsial gluteus minimus nunjukkeun tingkat tatu dina tendon sareng otot beuteungna. gt. trokanter mayor; * gluteus minimus.
Gambar 3 Skéma tina pendekatan lateral langsung tradisional kalayan asetabulum katingali di katuhu kalayan tarikan anu pas.
Gambar 4 Paparan otot rotator éksternal pondok dina pendekatan posterior THA konvensional
Kacindekan sareng Implikasi Klinis
Seueur panilitian sateuacana anu nunjukkeun teu aya béda anu signifikan dina durasi operasi, kontrol nyeri, laju transfusi, leungitna getih, lami rawat inap di rumah sakit, sareng gaya leumpang nalika ngabandingkeun THA konvensional sareng MIS-THA. Panilitian klinis THA kalayan aksés konvensional sareng THA minimal invasif ku Repantis et al. nunjukkeun teu aya béda anu signifikan antara duanana, kecuali panurunan nyeri anu signifikan, sareng teu aya béda anu signifikan dina perdarahan, toleransi leumpang, atanapi rehabilitasi pasca operasi. Panilitian klinis ku Goosen et al.
RCT Goosen et al. nunjukkeun paningkatan skor HHS rata-rata saatos pendekatan minimal invasif (nuduhkeun pamulihan anu langkung saé), tapi waktos operasi anu langkung lami sareng komplikasi perioperatif anu langkung seueur. Dina sababaraha taun ka pengker, aya ogé seueur panilitian anu nalungtik karusakan otot sareng waktos pamulihan pasca operasi kusabab aksés bedah minimal invasif, tapi masalah ieu tacan dibahas sacara saksama. Panilitian ayeuna ogé dilakukeun dumasar kana masalah sapertos kitu.
Dina ieu panilitian, kapanggih yén pendekatan DS nyababkeun karusakan jaringan otot anu langkung alit tibatan pendekatan DA, sakumaha dibuktikeun ku karusakan anu langkung alit kana otot gluteus minimus sareng tendonna, otot vastus tensor fasciae latae, sareng otot rectus femoris. Cidera ieu ditangtukeun ku pendekatan DA sorangan sareng hésé dibenerkeun saatos operasi. Kusabab panilitian ieu mangrupikeun spésimén kadaver, panilitian klinis diperyogikeun pikeun nalungtik signifikansi klinis tina hasil ieu sacara jero.
Waktos posting: 01-Nop-2023
