Patah tulang intertrochanteric femur nyaéta patah tulang pinggul anu paling umum dina prakték klinis sareng mangrupikeun salah sahiji tina tilu patah tulang anu paling umum anu aya hubunganana sareng osteoporosis dina manula. Perawatan konservatif meryogikeun istirahat di ranjang anu berkepanjangan, anu nyababkeun résiko anu luhur tina tatu tekanan, inféksi paru-paru, emboli paru-paru, trombosis véna jero, sareng komplikasi sanésna. Kasusah nyusuan penting, sareng periode pamulihan panjang, anu maksa beban anu beurat pikeun masarakat sareng kulawarga. Ku alatan éta, intervensi bedah awal, iraha waé tiasa ditolerir, penting pisan pikeun ngahontal hasil fungsional anu nguntungkeun dina patah tulang pinggul.
Ayeuna, fiksasi internal PFNA (proximal femoral nail antirotation system) dianggap standar emas pikeun perawatan bedah patah tulang pinggul. Ngahontal dukungan positif salami pangurangan patah tulang pinggul penting pisan pikeun ngamungkinkeun latihan fungsional awal. Fluoroskopi intraoperatif kalebet pandangan anteroposterior (AP) sareng lateral pikeun meunteun pangurangan korteks medial anterior femoral. Nanging, konflik tiasa timbul antara dua sudut pandang salami operasi (nyaéta, positif dina pandangan lateral tapi henteu dina pandangan anteroposterior, atanapi sabalikna). Dina kasus sapertos kitu, meunteun naha pangurangan éta tiasa ditampi sareng naha panyesuaian diperyogikeun mangrupikeun masalah anu nangtang pikeun praktisi klinis. Sarjana ti rumah sakit domestik sapertos Rumah Sakit Oriental sareng Rumah Sakit Zhongshan parantos ngabahas masalah ieu ku cara nganalisis akurasi meunteun dukungan positif sareng négatip dina pandangan anteroposterior sareng lateral nganggo scan CT tilu diménsi pasca operasi salaku standar.
▲ Diagram ieu ngagambarkeun pola dukungan positif (a), dukungan nétral (b), sareng dukungan négatif (c) tina patah tulang pinggul dina pandangan anteroposterior.
▲ Diagram ieu ngagambarkeun pola dukungan positif (d), dukungan nétral (e), sareng dukungan négatif (f) tina patah tulang pinggul dina pandangan lateral.
Artikel ieu ngawengku data kasus ti 128 pasien anu ngalaman patah tulang pinggul. Gambar anteroposterior sareng lateral intraoperatif disayogikeun sacara misah ka dua dokter (hiji anu kirang pangalaman sareng hiji anu langkung berpengalaman) pikeun meunteun dukungan anu positif atanapi henteu positif. Saatos penilaian awal, évaluasi ulang dilaksanakeun saatos 2 bulan. Gambar CT pasca operasi disayogikeun ka profesor anu berpengalaman, anu nangtukeun naha kasus éta positif atanapi henteu positif, janten standar pikeun meunteun akurasi penilaian gambar ku dua dokter anu munggaran. Babandingan utama dina artikel ieu sapertos kieu:
（1）Naha aya béda anu signifikan sacara statistik dina hasil panilaian antara dokter anu kirang pangalaman sareng anu langkung berpengalaman dina panilaian kahiji sareng kadua? Salian ti éta, tulisan ieu ngajalajah konsistensi antar kelompok antara kelompok anu kirang pangalaman sareng anu langkung berpengalaman pikeun duanana panilaian sareng konsistensi intra kelompok antara dua panilaian éta.
（2）Nganggo CT salaku rujukan standar emas, tulisan ieu nalungtik mana anu langkung dipercaya pikeun meunteun kualitas réduksi: évaluasi lateral atanapi anteroposterior.
Hasil panalungtikan
1. Dina dua puteran penilaian, kalayan CT salaku standar rujukan, teu aya béda anu signifikan sacara statistik dina sensitivitas, spésifisitas, laju positif palsu, laju négatif palsu, sareng parameter sanés anu aya hubunganana sareng évaluasi kualitas réduksi dumasar kana sinar-X intraoperatif antara dua dokter anu gaduh tingkat pangalaman anu béda.
2. Dina évaluasi kualitas réduksi, contona évaluasi anu munggaran:
- Upami aya kasapukan antara penilaian anteroposterior sareng lateral (duanana positip atanapi duanana henteu positip), reliabilitas dina ngaramal kualitas réduksi dina CT nyaéta 100%.
- Upami aya béda pamadegan antara penilaian anteroposterior sareng lateral, reliabilitas kriteria penilaian lateral dina ngaramal kualitas réduksi dina CT langkung luhur.
▲ Diagram ieu ngagambarkeun dukungan positif anu dipidangkeun dina pandangan anteroposterior bari katingalina henteu positif dina pandangan lateral. Ieu nunjukkeun inkonsistensi dina hasil penilaian antara pandangan anteroposterior sareng lateral.
▲ Rekonstruksi CT tilu diménsi nyayogikeun gambar observasi sababaraha sudut, anu janten standar pikeun penilaian kualitas réduksi.
Dina standar sateuacana pikeun ngurangan patah tulang intertrochanteric, sajaba ti dukungan positif sareng négatif, aya ogé konsép dukungan "nétral", anu nunjukkeun réduksi anatomis. Nanging, kusabab masalah anu aya hubunganana sareng résolusi fluoroskopi sareng kamampuan panon manusa, "réduksi anatomis" anu leres sacara téoritis teu aya, sareng sok aya panyimpangan sakedik nuju réduksi "positif" atanapi "négatif". Tim anu dipingpin ku Zhang Shimin di Rumah Sakit Yangpu di Shanghai nerbitkeun makalah (rujukan khusus hilap, bakal ngahargaan upami aya anu tiasa nyayogikeunana) anu nunjukkeun yén ngahontal dukungan positif dina patah tulang intertrochanteric tiasa nyababkeun hasil fungsional anu langkung saé dibandingkeun sareng réduksi anatomis. Ku alatan éta, ngémutan panilitian ieu, usaha kedah dilakukeun salami operasi pikeun ngahontal dukungan positif dina patah tulang intertrochanteric, boh dina pandangan anteroposterior sareng lateral.
Waktos posting: 19-Jan-2024
