Aya dua jinis metode bedah, sekrup pelat sareng pin intramedullary, anu sateuacanna kalebet sekrup pelat umum sareng sekrup pelat komprési sistem AO, sareng anu terakhir kalebet pin retrograde atanapi retrograde anu ditutup sareng dibuka. Pilihanana dumasar kana situs sareng jinis patah tulang anu khusus.
Fiksasi pin intrameduler mibanda kaunggulan nyaéta paparan anu leutik, kirang stripping, fiksasi anu stabil, teu kedah fiksasi éksternal, jsb. Ieu cocog pikeun 1/3 tengah, 1/3 luhur femur fracture, multi-segmental fracture, sareng patologis fracture. Pikeun 1/3 handap fracture, kusabab rongga medula anu ageung sareng seueur tulang kanselus, hésé pikeun ngontrol rotasi pin intrameduler, sareng fiksasi henteu aman, sanaos tiasa dikuatkeun ku sekrup, tapi langkung cocog pikeun sekrup pelat baja.
Fiksasi internal terbuka pikeun patah tulang batang femur nganggo kuku intramedullary
(1) Sayatan: Sayatan femur lateral lateral atanapi posterior dilakukeun di tengah lokasi patah tulang, kalayan panjang 10-12 cm, motong kulit sareng fasia anu lega sareng ngungkabkeun otot femur lateral.
Sayatan lateral dilakukeun dina garis antara trokanter mayor sareng kondilus lateral femur, sareng sayatan kulit tina sayatan lateral posterior sami atanapi rada telat, kalayan bédana utama nyaéta sayatan lateral meulah otot vastus lateralis, sedengkeun sayatan lateral posterior lebet kana interval posterior otot vastus lateralis ngalangkungan otot vastus lateralis.（Gambar 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2）。
Di sisi séjén, sayatan anterolateral dilakukeun ngaliwatan garis ti tulang tonggong iliaka anterior superior ka ujung luar patella, sareng diaksés ngaliwatan otot femoral lateral sareng otot rektus femoris, anu tiasa nganyenyeri otot femoral intermediat sareng cabang saraf kana otot femoral lateral sareng cabang arteri rotator femoris externus, sareng ku kituna jarang atanapi henteu pernah dianggo (Gambar 3.5.5.2-3).
（2） Paparan: Pisahkeun sareng tarik otot femur lateral ka payun teras lebetkeun dina intervalna sareng biceps femoris, atanapi potong langsung sareng pisahkeun otot femur lateral, tapi perdarahanna langkung seueur. Potong periosteum pikeun nembongkeun tungtung luhur sareng handap tina patah tulang femur, sareng tunjukkeun skopna dugi ka tiasa dititénan sareng dibalikeun deui, sareng potong jaringan lemes sakedik-sakedikna.
（3）Ngalereskeun fiksasi internal: Adduksi anggota awak anu kapangaruhan, buka tungtung proksimal anu pegat, lebetkeun jarum kembang plum atanapi jarum intrameduler bentuk V, teras cobian ngukur ketebalan jarumna. Upami aya penyempitan rongga meduler, expander rongga meduler tiasa dianggo pikeun ngalereskeun sareng ngalegaan rongga kalayan leres, supados jarum henteu tiasa lebet sareng henteu tiasa dicabut. Pasang tungtung proksimal anu pegat nganggo wadah tulang, lebetkeun jarum intrameduler sacara retrograd, tembus femur tina trokanter mayor, sareng nalika tungtung jarum ngadorong kulit ka luhur, jieun sayatan alit 3cm di tempat éta, teras teraskeun nyelapkeun jarum intrameduler dugi ka kakeunaan di luar kulit. Jarum intrameduler dicabut, dialihkeun, dialirkeun ngaliwatan foramen tina trokanter mayor, teras dilebetkeun sacara proksimal kana bidang penampang. Jarum intrameduler anu ditingkatkeun gaduh tungtung buleud alit kalayan liang ékstraksi. Teras teu kedah dicabut sareng ngarobih arahna, sareng jarumna tiasa ditinju kaluar teras ditinju sakali. Alternatipna, jarum tiasa dilebetkeun sacara retrograde nganggo pin pituduh sareng diungkabkeun di luar sayatan trokanterik mayor, teras pin intrameduler tiasa dilebetkeun kana rongga meduler.
Pamulihan salajengna tina patah tulang. Penyelarasan anatomis tiasa kahontal ku ngagunakeun leverage pin intramedullary proksimal digabungkeun sareng pivoting tulang, traksi, sareng topping patah tulang. Fiksasi kahontal ku wadah tulang, teras pin intramedullary didorong supados liang ékstraksi pin diarahkeun ka posterior pikeun saluyu sareng kelengkungan femoral. Tungtung jarum kedah ngahontal bagian anu pas tina tungtung distal patah tulang, tapi henteu ngalangkungan lapisan tulang rawan, sareng tungtung jarum kedah ditinggalkeun 2cm di luar trokanter, supados tiasa dicabut engké. (Gambar 3.5.5.2-4)。
Saatos fiksasi, cobian gerakan pasif anggota awak sareng perhatikeun naon waé anu teu stabil. Upami diperyogikeun pikeun ngagentos jarum intramedullary anu langkung kandel, éta tiasa dicabut sareng dipasang deui. Upami aya sakedik kendur sareng teu stabil, sekrup tiasa ditambahkeun pikeun nguatkeun fiksasi.（Gambar 3.5.5.2-4）。
Tatuna tungtungna dibilas sareng ditutup lapis-lapis. Sepatu boot plester anti-rotasi éksternal dianggo.
Fiksasi Internal Sekrup Pelat II
Fiksasi internal nganggo sekrup pelat baja tiasa dianggo di sadaya bagian batang femur, tapi 1/3 handap langkung cocog pikeun jinis fiksasi ieu kusabab rongga medula anu lega. Pelat baja umum atanapi pelat baja komprési AO tiasa dianggo. Anu terakhir langkung padet sareng pageuh dipasang tanpa fiksasi éksternal. Nanging, duanana henteu tiasa nyingkahan peran masking setrés sareng saluyu sareng prinsip kakuatan anu sami, anu kedah ditingkatkeun.
Métode ieu mibanda rentang pengelupasan anu langkung ageung, fiksasi internal anu langkung seueur, mangaruhan penyembuhan, sareng ogé ngagaduhan kakurangan.
Nalika aya kakurangan kaayaan pin intrameduler, kelengkungan meduler fraktur lami atanapi sabagian ageung tina anu teu tiasa diliwatan sareng 1/3 handap tina fraktur langkung tiasa diadaptasi.
(1) Sayatan lateral femur atanapi posterior.
(2)(2) Paparan retakan, sareng gumantung kana kaayaanana, éta kedah disaluyukeun sareng dipasang sacara internal nganggo sekrup pelat. Pelat kedah disimpen dina sisi tegangan lateral, sekrup kedah ngalangkungan korteks dina dua sisi, sareng panjang pelat kedah 4-5 kali diaméter tulang di tempat retakan. Panjang pelat nyaéta 4 dugi ka 8 kali diaméter tulang anu retak. 6 dugi ka 8 pelat liang umumna dianggo dina femur. Fragmen tulang anu ageung sareng hancur tiasa dipasang nganggo sekrup tambahan, sareng sajumlah ageung cangkok tulang tiasa disimpen dina waktos anu sami dina sisi medial retakan anu hancur.（Gambar 3.5.5.2-5）。
Bilas teras tutupkeun lapis-lapis. Gumantung kana jinis sekrup pelat anu dianggo, diputuskeun naha kedah nerapkeun fiksasi éksternal nganggo plester atanapi henteu.
Waktos posting: 27-Mar-2024
