Lamun milih rencana perlakuan pikeun fractures tibial distal, fiksasi éksternal bisa dipaké salaku fiksasi samentara pikeun fractures kalawan tatu jaringan lemes parna.
indikasi:
"Kadali ruksakna" fiksasi samentara tina narekahan kalawan tatu jaringan lemes signifikan, kayaning fractures kabuka atanapi fractures katutup kalawan bareuh jaringan lemes signifikan.
Perlakuan definitif tina kacemar, fractures kainféksi, atawa fractures kalawan tatu jaringan lemes parna.
Examin:
Kaayaan jaringan lemes: ①Buka tatu;②Parah jaringan lemes contusion, jaringan lemes bareuh.Pariksa status neurovaskular sareng rekam sacara saksama.
Pencitraan: Anteroposterior sareng lateral X-ray tina tibia, sareng anteroposterior, gurat sareng ankle acupoints tina gabungan ankle.Mun hiji narekahan intra-articular disangka, a CT scan tina kolong tibial kudu dipigawé.
Anatomy:·
The anatomis "zona aman" pikeun panempatan pin fiksasi éksternal ditetepkeun nurutkeun tingkat béda tina cross-bagian.
Metaphysis proksimal tibia nyadiakeun 220 ° anterior zona kaamanan ngawangun busur dimana pin fiksasi éksternal bisa ditempatkeun.
Bagian séjén tibia nyadiakeun wewengkon panempatan jarum aman anteromedial dina rentang 120 ° ~ 140 °.
Stéhnik urgical
Posisi: Pasién ngagolér dina méja operasi transparan sinar-X, sareng hal-hal sanés sapertos bantal atanapi rak disimpen dina handapeun dahan anu kapangaruhan pikeun ngabantosan posisi éta.Nempatkeun pad handapeun hip ipsilateral rotates dahan kapangaruhan ka jero tanpa rotasi éksternal kaleuleuwihan.
Approach
Dina kalolobaan kasus, incisions leutik dijieun dina tibia, calcaneus, sarta metatarsal munggaran pikeun nempatkeun pin fiksasi éksternal.··
Fraktur fibula langkung gampang dibenerkeun tina wates subkutan lateral anu tiasa diraba.
Narekahan tina kolong tibial ngalibetkeun gabungan bisa dibenerkeun percutaneously.Upami kaayaan jaringan lemes ngamungkinkeun, sareng upami diperyogikeun, pendekatan anterolateral atanapi medial biasa tiasa dianggo pikeun fiksasi.Upami fiksasi éksternal ngan ukur dianggo salaku ukuran fiksasi samentawis, titik éntri jarum dimana jarum fiksasi éksternal direncanakeun ditempatkeun kedah tebih ti daérah fiksasi kuku akhir pikeun nyegah kontaminasi jaringan lemes.Fiksasi mimiti fibula jeung fragmen intra-articular mempermudah fiksasi definitif saterusna.
Tindakan pancegahan
Waspada kana jalur pin fiksasi éksternal pikeun fiksasi definitif salajengna tina widang bedah, sabab jaringan anu kacemar pasti bakal ngakibatkeun komplikasi pasca operasi.Pendekatan anterolateral atanapi medial anu teratur sareng bareuh jaringan lemes anu signifikan ogé tiasa nyababkeun komplikasi serius dina penyembuhan tatu.
Ngurangan sareng fiksasi fraktur fibula:
Lamun kaayaan jaringan lemes ngidinan, fractures fibula dirawat munggaran.The narekahan fibular diréduksi jeung dibereskeun maké incision fibular gurat, biasana mibanda 3.5mm screws lag na 3.5mm l / 3 tube plat, atawa 3.5mm LCDC piring jeung screws.Saatos fibula sacara anatomis diréduksi sareng dibenerkeun, éta tiasa dianggo salaku standar pikeun mulangkeun panjang tibia sareng ngabenerkeun deformitas rotasi tina narekahan tibial.
Tindakan pancegahan
Bareuh jaringan lemes signifikan atawa tatu muka parna ogé bisa nyegah fiksasi primér fibula nu.Kade ulah ngalereskeun fractures fibular proksimal sarta ati mun ngadek saraf peroneal deet proksimal.
Fractures Tibial: Réduksi jeung Fiksasi internal
Fraktur intra-articular tina kolong tibial kudu ngurangan dina visi langsung ngaliwatan pendekatan anterolateral atawa medial tibia distal, atawa ngaliwatan réduksi manual teu langsung dina fluoroscopy.
Nalika nyetir screw lag, sempalan narekahan kudu dibenerkeun ku kawat Kirschner munggaran.
Pangurangan awal sareng fiksasi fraktur intra-artikular ngamungkinkeun téknik invasif minimal sareng kalenturan anu langkung ageung dina fiksasi definitif sekundér.Kaayaan jaringan lemes anu teu nguntungkeun sapertos bareuh anu parah atanapi karusakan jaringan lemes anu parah tiasa nyegah fiksasi awal fragmen intra-artikular.
Fractures Tibial: Fiksasi éksternal Transarticular
A cross-joint fixator éksternal bisa dipaké.
Numutkeun sarat tina métode fiksasi definitif kadua, dua 5mm satengah threaded pin fiksasi éksternal diselapkeun percutaneously atawa ngaliwatan incisions leutik dina beungeut medial atawa anterolateral tibia dina tungtung proksimal narekahan nu.
Mimiti bluntly dissect kana beungeut tulang, teras ngajaga jaringan sabudeureun ku leungeun baju panyalindungan jaringan lemes, lajeng bor, ketok, sarta ngajalankeun screw nu ngaliwatan leungeun baju nu.
Pin fiksasi éksternal dina tungtung distal tina narekahan bisa disimpen dina sempalan tibial distal, calcaneus jeung metatarsal munggaran, atawa beuheung talus.
Pin fiksasi éksternal transcalcaneal kudu ditempatkeun dina tuberositas calcaneal ti medial ka gurat pikeun nyegah karuksakan kana struktur neurovascular medial.
Pin fiksasi éksternal tina metatarsal munggaran kudu disimpen dina beungeut anteromedial dasar metatarsal munggaran.
Kadang-kadang hiji pin fiksasi éksternal bisa ditempatkeun anterolaterally ngaliwatan incision sinus tarsal.
Lajeng, tibia distal ieu reset sarta garis gaya disaluyukeun ngaliwatan fluoroscopy intraoperative, sarta fixator éksternal ieu dirakit.
Nalika nyaluyukeun fixator éksternal, loosen klip nyambungkeun, ngalakukeun traction longitudinal, sarta ngalakukeun réduksi manual hipu handapeun fluoroscopy pikeun nyaluyukeun posisi fragmen narekahan.Operator terus ngajaga posisi bari asisten tightens klip nyambungkeun.
Mpunten ah
Upami fiksasi éksternal sanés mangrupikeun perlakuan anu pasti, jalur jarum fiksasi éksternal kedah dijauhkeun tina daérah fiksasi anu pasti salami perencanaan operasi, supados henteu ngotoran lapangan operasi anu bakal datang.Stabilitas fiksasi éksternal tiasa dironjatkeun ku cara ningkatkeun jarak pin fiksasi dina unggal situs narekahan, ningkatkeun diaméter pin, ningkatkeun jumlah pin fiksasi sareng sambungan struts, nambihan titik fiksasi peuntas gabungan ankle, sareng ningkatkeun fiksasi. pesawat atawa nerapkeun fixator éksternal ring.alignment corrective nyukupan kudu ensured ngaliwatan anterior-posterior jeung fase gurat.
Fraktur tibial: fiksasi éksternal non-span-articular
Kadang-kadang pilihan pikeun nerapkeun fixator éksternal anu henteu bentang gabungan.Lamun sempalan tibial distal cukup badag pikeun nampung satengah-thread pin fiksasi éksternal, a fixator éksternal basajan bisa dipaké.Pikeun penderita fragmen narekahan metaphyseal leutik, fixator éksternal hibrid diwangun ku pin fiksasi éksternal semi-threaded proksimal sarta kawat Kirschner rupa distal mangpaat salaku téhnik perlakuan samentara atawa definitif.Awas kudu dilaksanakeun nalika ngagunakeun fixator éksternal non-span-articular pikeun fractures kalawan kontaminasi jaringan lemes.Ngaleungitkeun jaringan anu terkontaminasi ieu, debridement tina saluran jarum, sareng immobilisasi ekstremitas dina tuang dugi penyembuhan tatu anu saé biasana diperyogikeun sateuacan imobilisasi definitif tiasa dilaksanakeun.
Sichuan ChenAnHui Téhnologi Co., Ltd
Kontak: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
waktos pos: Feb-10-2023
