Nalika milih rencana perawatan pikeun patah tulang tibial distal, fiksasi éksternal tiasa dianggo salaku fiksasi samentawis pikeun patah tulang kalayan tatu jaringan lemes anu parah.
Indikasi:
"Kontrol karusakan" fiksasi samentawis pikeun patah tulang kalayan tatu jaringan lemes anu signifikan, sapertos patah tulang kabuka atanapi patah tulang katutup kalayan bareuh jaringan lemes anu signifikan.
Perawatan definitif pikeun patah tulang anu kacemar, kainféksi, atanapi patah tulang anu ngabalukarkeun tatu jaringan lemes anu parah.
Examin:
Kaayaan jaringan lemes: ①Tatu kabuka; ②Kontusio jaringan lemes anu parah, bareuh jaringan lemes. Pariksa status neurovaskular sareng catet sacara saksama.
Pencitraan: Rontgen anteroposterior sareng lateral tibia, sareng titik akupunktur anteroposterior, lateral sareng pigeulang suku tina sendi pigeulang suku. Upami dicurigai aya patah tulang intra-artikular, CT scan tina kubah tibial kedah dilakukeun.
Anatomi:·
"Zona aman" anatomis pikeun panempatan pin fiksasi éksternal ditetepkeun numutkeun tingkat penampang anu béda-béda.
Métafisis proksimal tibia nyadiakeun zona kaamanan anterior anu bentukna siga busur 220° dimana pin fiksasi éksternal tiasa ditempatkeun.
Bagian séjén tina tibia nyadiakeun area panyelapkeun jarum anu aman pikeun anteromedial dina kisaran 120° ~ 140°.
Stéhnik urgical
Posisi: Pasén ngagoler dina méja operasi transparan sinar-X, teras barang-barang sanés sapertos bantal atanapi rak disimpen di handapeun anggota awak anu kapangaruhan pikeun ngabantosan ngajaga posisi éta. Nempatkeun bantalan di handapeun pingping ipsilateral bakal muterkeun anggota awak anu kapangaruhan ka jero tanpa rotasi éksternal anu kaleuleuwihi.
Apendekatan
Dina kalolobaan kasus, sayatan leutik dilakukeun dina tibia, calcaneus, sareng metatarsal munggaran pikeun nempatkeun pin fiksasi éksternal.
Patah tulang fibula leuwih gampang dibenerkeun tina wates subkutan lateral anu tiasa diraba.
Patah tulang tibial vault anu ngalibetkeun sendi tiasa difiksasi sacara perkutan. Upami kaayaan jaringan lemes ngamungkinkeun, sareng upami diperyogikeun, pendekatan anterolateral atanapi medial anu teratur tiasa dianggo pikeun fiksasi. Upami fiksasi éksternal ngan ukur dianggo salaku ukuran fiksasi samentawis, titik asupna jarum dimana jarum fiksasi éksternal direncanakeun bakal ditempatkeun kedah jauh ti daérah fiksasi kuku akhir pikeun nyegah kontaminasi jaringan lemes. Fiksasi awal fibula sareng fragmen intra-artikular ngagampangkeun fiksasi definitif salajengna.
Tindakan pancegahan
Waspada kana jalur pin fiksasi éksternal pikeun fiksasi definitif salajengna dina widang bedah, sabab jaringan anu kacemar pasti bakal nyababkeun komplikasi pasca operasi. Pendekatan anterolateral atanapi medial anu teratur kalayan pembengkakan jaringan lemes anu signifikan ogé tiasa nyababkeun komplikasi serius dina penyembuhan tatu.
Ngurangan sareng fiksasi patah tulang fibula:
Iraha waé kaayaan jaringan lemes ngijinkeun, patah tulang fibula diubaran heula. Patah tulang fibula dikirangan sareng difiksasi nganggo sayatan fibula lateral, biasana nganggo sekrup lag 3,5mm sareng pelat tabung 3,5mm l/3, atanapi pelat LCDC 3,5mm sareng sekrup. Saatos fibula dikirangan sacara anatomis sareng difiksasi, éta tiasa dianggo salaku standar pikeun mulangkeun panjang tibia sareng ngabenerkeun deformitas rotasi tina patah tulang tibial.
Tindakan pancegahan
Bareuh jaringan lemes anu signifikan atanapi tatu kabuka anu parah ogé tiasa nyegah fiksasi primér fibula. Ati-ati ulah ngalereskeun patah tulang fibula proksimal sareng ati-ati ulah nganyenyeri saraf peroneal superfisial proksimal.
Fraktur Tibial: Réduksi sareng Fiksasi Internal
Fraktur intra-artikular tina kubah tibial kedah dikirangan dina paningal langsung ngalangkungan pendekatan anterolateral atanapi medial tibia distal, atanapi ngalangkungan réduksi manual teu langsung dina fluoroskopi.
Nalika ngagerakkeun sekrup lag, fragmen retakan kedah dipasangkeun heula nganggo kawat Kirschner.
Pangurangan sareng fiksasi awal tina patah tulang intra-artikular ngamungkinkeun téknik invasif minimal sareng kalenturan anu langkung ageung dina fiksasi definitif sekundér. Kaayaan jaringan lemes anu teu nguntungkeun sapertos bareuh anu jelas atanapi karusakan jaringan lemes anu parah tiasa nyegah fiksasi awal fragmen intra-artikular.
Fraktur Tibial: Fiksasi Éksternal Transartikular
Fiksator éksternal cross-joint tiasa dianggo.
Numutkeun sarat tina metode fiksasi definitif tahap kadua, dua pin fiksasi éksternal satengah ulir 5mm dipasangkeun sacara perkutan atanapi ngalangkungan sayatan alit dina permukaan medial atanapi anterolateral tibia di tungtung proksimal patah tulang.
Mimitina dibedah nepi ka permukaan tulang sacara tumpul, teras lindungi jaringan sakurilingna nganggo selongsong panyalindungan jaringan lemes, teras bor, ketok, sareng pasangkeun sekrup ngaliwatan selongsongna.
Pin fiksasi éksternal di tungtung distal fraktur tiasa disimpen dina fragmen tibial distal, kalkaneus sareng metatarsal munggaran, atanapi beuheung talus.
Pin fiksasi éksternal transcalcaneal kedah ditempatkeun dina tuberositas calcaneal ti medial ka lateral pikeun nyegah karusakan kana struktur neurovaskular medial.
Pin fiksasi éksternal tina metatarsal kahiji kedah disimpen dina permukaan anteromedial tina dasar metatarsal kahiji.
Kadang-kadang pin fiksasi éksternal tiasa dipasangkeun sacara anterolateral ngaliwatan sayatan sinus tarsal.
Teras, tibia distal diset ulang sareng garis gaya disaluyukeun ngalangkungan fluoroskopi intraoperatif, sareng fiksator éksternal dipasang.
Nalika nyaluyukeun fixator éksternal, kendorkeun klip panyambungna, laksanakeun traksi longitudinal, sareng laksanakeun réduksi manual anu lemes dina fluoroskopi pikeun nyaluyukeun posisi fragmen fraktur. Teras operator ngajaga posisi éta bari asistén ngencengkeun klip panyambungna.
Mtitik ain
Upami fiksasi éksternal sanés perlakuan anu pasti, jalur jarum fiksasi éksternal kedah dijauhkeun tina daérah fiksasi anu pasti nalika ngarencanakeun operasi, supados henteu ngotoran widang operasi ka hareup. Stabilitas fiksasi éksternal tiasa ditingkatkeun ku cara ningkatkeun jarak pin fiksasi di unggal lokasi patah tulang, ningkatkeun diaméter pin, ningkatkeun jumlah pin fiksasi sareng strut anu nyambungkeun, nambihan titik fiksasi di sakuliah sendi pigeulang suku, sareng ningkatkeun bidang fiksasi atanapi nerapkeun fiksator éksternal cincin. Penyelarasan korektif anu nyukupan kedah dipastikeun ngalangkungan fase anterior-posterior sareng lateral.
Fraktur tibial: fiksasi éksternal non-span-artikular
Kadang-kadang aya pilihan pikeun masang fiksator éksternal anu henteu ngalingkup sendi. Upami fragmen tibial distal cukup ageung pikeun nampung pin fiksasi éksternal satengah benang, fiksator éksternal anu saderhana tiasa dianggo. Pikeun pasien anu ngagaduhan fragmen patah tulang métafisis leutik, fiksator éksternal hibrida anu diwangun ku pin fiksasi éksternal semi-benang proksimal sareng kawat Kirschner anu lemes distal mangpaat salaku téknik perawatan samentawis atanapi definitif. Ati-ati kedah dilaksanakeun nalika nganggo fiksator éksternal non-span-artikular pikeun patah tulang anu aya kontaminasi jaringan lemes. Ngaleungitkeun jaringan anu kacemar ieu, debridemen saluran jarum, sareng imobilisasi ekstremitas dina gips dugi ka penyembuhan tatu anu saé biasana diperyogikeun sateuacan imobilisasi definitif tiasa dilakukeun.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontak: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Waktos posting: 10-Peb-2023
