· Anatomi Terapan
Di payuneun skapula aya fosa subscapular, tempat otot subscapularis dimimitian. Di tukangeunana aya bubungan skapula anu ka luar sareng rada ka luhur, anu dibagi kana fosa supraspinatus sareng fosa infraspinatus, pikeun napelna otot supraspinatus sareng infraspinatus. Tungtung luar bubungan skapula nyaéta akromion, anu ngabentuk sendi akromioclavicular sareng tungtung akromion klavikula ku cara permukaan artikular ovoid anu panjang. Tepi luhur bubungan skapula ngagaduhan takik bentuk U leutik, anu diliwatan ku ligamén suprascapular transversal anu pondok tapi tangguh, dimana saraf suprascapular ngaliwat, sareng di luhurna arteri suprascapular ngaliwat. Tepi lateral (tepi aksila) tina bubungan skapula mangrupikeun anu paling kandel sareng ngalih ka luar ka akar beuheung skapula, dimana éta ngabentuk takik glenoid kalayan ujung glenoid sendi taktak.
· Indikasi
1. Réseksi tumor skapula jinak.
2. Éksisi lokal tumor ganas skapula.
3. Tulang belikat anu luhur sareng cacad sanésna.
4. Ngaleungitkeun tulang paéh dina osteomielitis scapular.
5. Sindrom jebakan saraf suprascapular.
· Posisi awak
Posisi semi-prone, miring 30° ka ranjang. Anggota awak luhur anu kapangaruhan dibungkus ku anduk steril supados tiasa dipindahkeun iraha waé salami operasi.
· Léngkah-léngkah operasi
1. Sayatan transversal umumna dilakukeun sapanjang bubungan skapula dina fosa supraspinatus sareng bagian luhur fosa infraspinatus, sareng sayatan longitudinal tiasa dilakukeun sapanjang ujung medial skapula atanapi sisi medial fosa subscapularis. Sayatan transversal sareng longitudinal tiasa digabungkeun pikeun ngabentuk bentuk-L, bentuk-L tibalik, atanapi bentuk kelas hiji, gumantung kana kabutuhan visualisasi bagian-bagian skapula anu béda. Upami ngan ukur juru luhur sareng handap skapula anu kedah diungkabkeun, sayatan alit tiasa dilakukeun di daérah anu saluyu (Gambar 7-1-5(1)).
2. Insisi fasia superfisial sareng jero. Otot-otot anu napel kana bubungan skapula sareng wates medial diinsisi sacara transversal atanapi longitudinal dina arah insisi (Gambar 7-1-5(2)). Upami fosa supraspinatus badé diungkabkeun, serat otot trapezius tengah diinsisi heula. Periosteum diinsisi ngalawan permukaan tulang gonad skapula, kalayan lapisan lemak ipis di antara dua, sareng sadaya fosa supraspinatus diungkabkeun ku diseksi subperiosteal otot supraspinatus, sareng otot trapezius di luhurna. Nalika nginsisi serat luhur otot trapezius, kedah ati-ati supados henteu ngaruksak saraf parasimpatik.
3. Nalika saraf suprascapular rék diungkabkeun, ngan ukur serat bagian tengah luhur otot trapezius anu tiasa ditarik ka luhur, sareng otot supraspinatus tiasa ditarik ka handap sacara lalaunan tanpa ngalupas, sareng struktur bodas anu herang anu katingali nyaéta ligamén transversal suprascapular. Sakali pembuluh sareng saraf suprascapular parantos diidentifikasi sareng dijaga, ligamén transversal suprascapular tiasa dipotong, sareng takik scapular tiasa dijelajah pikeun struktur anu teu normal, sareng saraf suprascapular teras tiasa dileupaskeun. Pamungkas, otot trapezius anu dilupas dijahit deui supados napel kana scapula.
4. Upami bagian luhur fosa infraspinatus badé diungkabkeun, serat handap sareng tengah otot trapezius sareng otot deltoid tiasa diiris di awal bubungan skapula teras ditarik ka luhur sareng ka handap (Gambar 7-1-5(3)), sareng saatos otot infraspinatus parantos diungkabkeun, éta tiasa dikupas sacara subperiosteal (Gambar 7-1-5(4)). Nalika ngadeukeutan tungtung superior margin aksila gonad skapula (nyaéta, di handap glenoid), perhatian kedah dibayar ka saraf aksila sareng arteri rotator humerus posterior anu ngalangkungan foramen quadrilateral anu dikurilingan ku teres minor, teres mayor, sirah panjang triceps, sareng beuheung bedah humerus, ogé arteri rotator scapulae anu ngalangkungan foramen segitiga anu dikurilingan ku tilu anu munggaran, supados henteu nyababkeun tatu ka aranjeunna (Gambar 7-1-5(5)).
5. Pikeun ngalaan wates medial skapula, saatos ngiris serat otot trapezius, otot trapezius sareng supraspinatus ditarik ka luhur sareng ka luar ku cara ngupas subperiosteal pikeun ngalaan bagian medial fossa supraspinatus sareng bagian luhur wates medial; sareng otot trapezius sareng infraspinatus, sareng otot vastus lateralis anu napel kana sudut inferior skapula, diupas sacara subperiosteal pikeun ngalaan bagian medial fossa infraspinatus, sudut inferior skapula, sareng bagian handap wates medial.
Gambar 7-1-5 Jalur paparan skapula dorsal
(1) irisan; (2) irisan garis otot; (3) motong otot deltoid tina bubungan skapula; (4) ngangkat otot deltoid pikeun ngungkabkeun infraspinatus sareng teres minor; (5) ngaleupaskeun otot infraspinatus pikeun ngungkabkeun aspék dorsal skapula ku anastomosis vaskular
6. Upami fosa subscapular bade diungkabkeun, otot-otot anu napel kana lapisan jero wates medial, nyaéta scapularis, rhomboid sareng serratus anterior, kedah dikupas dina waktos anu sami, sareng sadaya scapula tiasa diangkat ka luar. Nalika ngabébaskeun wates medial, kedah ati-ati pikeun ngajaga cabang turun tina arteri karotid transversal sareng saraf scapula dorsal. Cabang turun tina arteri karotid transversal asalna tina batang beuheung tiroid sareng ngarambat ti sudut luhur scapula ka sudut handap scapula ngalangkungan scapularis tenuissimus, otot rhomboid sareng otot rhomboid, sareng arteri rotator scapulae ngabentuk jaringan vaskular anu beunghar di bagian dorsal scapula, janten kedah napel pageuh kana permukaan tulang pikeun pengelupasan subperiosteal.
Waktos posting: 21 Nopémber 2023
