Ayeuna keur fiksasi internal tina fractures radius distal, aya rupa anatomis sistem plat konci dipaké di klinik.Fiksasi internal ieu nyayogikeun solusi anu langkung saé pikeun sababaraha jinis narekahan anu kompleks, sareng dina sababaraha cara dilegakeun indikasi pikeun bedah pikeun narekahan radius distal anu teu stabil, khususna anu ngagaduhan osteoporosis.Professor Jupiter ti Rumah Sakit Umum Massachusetts jeung nu lianna geus diterbitkeun runtuyan artikel dina JBJS on papanggihan maranéhanana dina fiksasi plat konci fractures radius distal jeung téhnik bedah patali.Artikel ieu museurkeun kana pendekatan bedah pikeun fiksasi fractures radius distal dumasar kana fiksasi internal tina blok narekahan husus.
Téhnik Bedah
Téori tilu kolom, dumasar kana ciri biomekanis sareng anatomis tina radius ulnar distal, mangrupikeun dasar pikeun pamekaran sareng aplikasi klinis sistem plat 2.4mm.Pembagian tilu kolom dipidangkeun dina Gambar 1.
Gbr 1 Téori tilu-kolom tina radius ulnar distal.
Kolom gurat nyaéta satengah gurat radius distal, kalebet fossa navicular sareng tuberosity radial, anu ngadukung tulang carpal di sisi radial sareng mangrupikeun asal tina sababaraha ligamén anu nyaimbangkeun pigeulang.
Kolom tengah nyaéta satengah medial tina radius distal sareng kalebet fossa lunate (pakait sareng lunate) sareng kiyeu sigmoid (pakait sareng ulna distal) dina permukaan artikular.Biasana dimuat, beban ti fossa lunate dikirimkeun ka radius ngaliwatan fossa lunate.Kolom gurat ulnar, nu ngawengku ulna distal, fibrocartilage triangular, jeung gabungan ulnar-radial inferior, mawa beban tina tulang carpal ulnar ogé tina gabungan ulnar-radial inferior sarta miboga éfék stabilisasi.
Prosedur ieu dipigawé dina anesthesia plexus brachial jeung intraoperative C-arm X-ray Imaging penting.Antibiotik intravena dikaluarkeun sahenteuna 30 menit sateuacan ngamimitian prosedur sareng tourniquet pneumatik dianggo pikeun ngirangan perdarahan.
Fiksasi plat palmar
Kanggo sabagéan ageung narekahan, pendekatan palmar tiasa dianggo pikeun ngabayangkeun antara flexor carpal radial sareng arteri radial.Saatos ngaidentipikasi sareng narik flexor carpi radialis longus, permukaan jero otot pronator teres ditingali sareng pamisahan bentukna "L" diangkat.Dina fractures leuwih kompleks, urat brachioradialis bisa salajengna dileupaskeun pikeun mempermudah ngurangan narekahan.
Pin Kirschner diselapkeun kana gabungan carpal radial, nu mantuan pikeun nangtukeun wates distal-paling radius.Lamun massa narekahan leutik dina margin articular hadir, hiji palmar 2.4mm plat baja bisa ditempatkeun leuwih margin articular distal tina radius pikeun fiksasi.Dina basa sejen, massa narekahan leutik dina beungeut articular lunate nu bisa dirojong ku 2.4mm "L" atawa "T" plat, ditémbongkeun saperti dina Gambar 2.
Pikeun fractures extra-articular dorsally lunta, éta mantuan mun catetan titik handap.Firstly, hal anu penting pikeun samentara ngareset narekahan pikeun mastikeun yén euweuh jaringan lemes study dina tungtung narekahan.Bréh, dina penderita tanpa osteoporosis, narekahan nu bisa diréduksi ku bantuan piring: kahiji, a screw ngonci ditempatkeun di tungtung distal tina plat anatomis palmar, nu diamankeun kana bagean narekahan distal lunta, lajeng distal jeung Bagéan narekahan proksimal diréduksi kalayan bantosan piring, sareng tungtungna, sekrup sanésna disimpen sacara proksimal.
GAMBAR 3 Narekahan extra-articular tina radius distal dorsally lunta diréduksi jeung dibereskeun via pendekatan palmar.GAMBAR 3-A Saatos réngsé paparan ngaliwatan flexor carpal radial jeung arteri radial, pin Kirschner lemes disimpen kana gabungan carpal radial.Gambar 3-B Manipulasi tina cortex metacarpal lunta pikeun ngareset eta.
Gambar 3-C jeung Gambar 3-DA lemes Kirschner pin ieu disimpen tina bobot radial ngaliwatan garis narekahan pikeun samentara ngalereskeun tungtung narekahan.
Gbr 3-E Visualisasi nyukupan widang operative kahontal ku ngagunakeun retractor saméméh panempatan plat.GAMBAR 3-F Baris distal tina screws konci disimpen deukeut tulang subchondral di tungtung lipatan distal.
Gambar 3-G X-ray fluoroscopy kudu dipaké pikeun ngonfirmasi posisi piring jeung screws distal.Gambar 3-H Bagian proksimal piring ideally kudu sababaraha clearance (sudut 10 derajat) ti diaphysis supados piring bisa dibereskeun ka diaphysis jang meberkeun ngareset blok narekahan distal.Gambar 3-I Kencangkeun screw proksimal pikeun ngadegkeun deui condong palmar tina narekahan distal.Leupaskeun pin Kirschner saméméh screw nu pinuh tightened.
Gambar 3-J jeung 3-K Intraoperative gambar radiographic mastikeun yén narekahan ieu tungtungna anatomis repositioned jeung screws plat anu satisfactorily diposisikan.
Fiksasi Lempeng Dorsal Pendekatan bedah pikeun ngalaan aspék dorsal tina radius distal gumantung utamana kana jinis narekahan, sareng dina kasus narekahan sareng dua atanapi langkung fragmen narekahan intra-artikular, tujuan pengobatan utamina pikeun ngalereskeun duanana. kolom radial sareng medial dina waktos anu sami.Intraoperatively, pita rojongan extensor kudu incised dina dua cara utama: longitudinally dina kompartemen extensor 2nd jeung 3rd, kalawan dissection subperiosteal ka kompartemen extensor 4 sarta retraction tina urat pakait;atawa incision band rojongan kadua antara compartments extensor 4 jeung 5 pikeun ngalaan dua kolom misah (Gbr. 4).
Narekahan ieu dimanipulasi sarta samentara dibereskeun ku pin Kirschner unthreaded, sarta gambar radiographic dicokot pikeun nangtukeun yén narekahan ieu well-lunta.Salajengna, dorsal ulnar (kolom tengah) sisi radius stabilized ku plat 2,4 mm "L" atawa "T".Lempeng ulnar dorsal dibentuk pikeun mastikeun pas anu ketat dina sisi ulnar dorsal tina radius distal.Lempeng ogé bisa ditempatkeun salaku deukeut ka aspék dorsal tina lunate distal sabisa, sakumaha alur pakait dina underside unggal pelat ngamungkinkeun pelat bisa ngagulung sarta ngawangun tanpa ngaruksakkeun threads dina liang screw (Gbr. 5). .
Fiksasi tina pelat kolom radial relatif basajan, sakumaha beungeut tulang antara compartments extensor kahiji jeung kadua relatif datar tur bisa dibenerkeun dina posisi ieu ku pelat ngawangun leres.Mun pin Kirschner ieu disimpen dina bagian distal ekstrim tina tuberosity radial, tungtung distal tina pelat kolom radial boga alur nu pakait jeung pin Kirschner, nu teu ngaganggu posisi piring jeung mertahankeun narekahan di tempat. (Gbr. 6).
Gbr 4 Paparan beungeut dorsal tina radius distal.Pita dukungan dibuka tina kompartemen interosseous extensor ka-3 sareng urat extensor hallucis longus ditarik.
Gbr. 5 Pikeun fiksasi tina aspék dorsal tina beungeut articular of lunate, dorsal "T" atawa "L" piring biasana ngawangun (Gbr. 5-A jeung Gbr. 5-B).Sakali pelat dorsal dina beungeut articular lunate geus diamankeun, pelat kolom radial geus diamankeun (Angka 5-C ngaliwatan 5-F).Dua pelat disimpen dina sudut 70 derajat pikeun silih ningkatkeun stabilitas fiksasi internal.
Gbr. 6 Piring kolom radial ieu leres ngawangun sarta ditempatkeun dina kolom radial, noting kiyeu dina tungtung piring, anu ngamungkinkeun piring ulah fiksasi samentara tina pin Kirschner tanpa interfering jeung posisi piring.
Konsep penting
Indikasi pikeun Fiksasi Lempeng Metacarpal
Fraktur intra-artikular metacarpal displaced (fraktur Barton)
fractures extra-articular displaced (Colles jeung Smith fractures).Fiksasi stabil bisa dihontal ku pelat screw malah ku ayana osteoporosis.
Dipindahkeun metacarpal lunate narekahan permukaan artikular
Indikasi pikeun fiksasi plat dorsal
Kalayan tatu ligamén intercarpal
Luncat dorsal lunate narekahan permukaan gabungan
Dislokasi fraktur gabungan carpal dorsal dicukur
Contraindications kana fiksasi plat palmar
Osteoporosis parna kalayan keterbatasan fungsional anu signifikan
dorsal radial pigeulang narekahan dislocation
Ayana sababaraha komorbiditas médis
Contraindications kana fiksasi plat dorsal
Sababaraha komorbiditas médis
Fraktur non-displaced
Kasalahan gampang dilakukeun dina fiksasi plat palmar
Posisi piring penting pisan sabab henteu ngan pelat ngarojong massa narekahan, tapi positioning ditangtoskeun ogé nyegah screw Ngonci distal ti intruding kana gabungan carpal radial.Radiographs intraoperative ati, projected dina arah nu sarua salaku inclination radial tina radius distal, ngamungkinkeun pikeun visualisasi akurat tina beungeut articular sisi radial tina radius distal, nu ogé bisa leuwih akurat visualized ku nempatkeun screws ulnar munggaran dina mangsa operasi.
Penetrasi screw tina cortex dorsal mawa résiko provoking urat extensor sarta ngabalukarkeun beubeulahan urat.Ngonci screws ngalakukeun béda ti screws normal, sarta teu perlu nembus cortex dorsal jeung screws.
Kasalahan gampang dilakukeun ku fiksasi plat dorsal
Sok aya résiko penetrasi screw kana gabungan carpal radial, sarta sarupa jeung pendekatan ditétélakeun di luhur dina hubungan plat palmar, hiji shot serong kudu dicokot pikeun nangtukeun lamun posisi screw geus aman.
Lamun fiksasi kolom radial dipigawé munggaran, screws dina tuberosity radial bakal mangaruhan evaluasi fiksasi saterusna tina permukaan articular resurfacing of lunate nu.
Screw distal nu teu ngaco sagemblengna kana liang screw bisa agitate urat atawa malah ngabalukarkeun beubeulahan urat.
waktos pos: Dec-28-2023
