Ayeuna pikeun fiksasi internal tina patah tulang radius distal, aya rupa-rupa sistem pelat konci anatomis anu dianggo di klinik. Fiksasi internal ieu nyayogikeun solusi anu langkung saé pikeun sababaraha jinis patah tulang anu rumit, sareng dina sababaraha cara ngalegaan indikasi pikeun operasi pikeun patah tulang radius distal anu teu stabil, khususna anu ngagaduhan osteoporosis. Profesor Jupiter ti Rumah Sakit Umum Massachusetts sareng anu sanésna parantos nerbitkeun séri artikel di JBJS ngeunaan panemuan aranjeunna ngeunaan fiksasi pelat konci tina patah tulang radius distal sareng téknik bedah anu aya hubunganana. Artikel ieu museur kana pendekatan bedah pikeun fiksasi patah tulang radius distal dumasar kana fiksasi internal tina blok patah tulang khusus.
Téhnik Bedah
Téori tilu kolom, dumasar kana karakteristik biomékanis sareng anatomis tina radius ulnar distal, mangrupikeun dasar pikeun pamekaran sareng aplikasi klinis sistem pelat 2.4mm. Pambagian tilu kolom dipidangkeun dina Gambar 1.
Gambar 1 Téori tilu kolom tina radius ulnar distal.
Kolom lateral nyaéta satengah lateral tina radius distal, kaasup fosa navikular sareng tuberositas radial, anu ngadukung tulang karpal dina sisi radial sareng mangrupikeun asal tina sababaraha ligamén anu ngastabilkeun pigeulang.
Kolom tengah nyaéta satengah medial tina radius distal sareng ngawengku fosa lunatum (anu aya hubunganana sareng lunatum) sareng takik sigmoid (anu aya hubunganana sareng ulna distal) dina permukaan artikular. Biasana dimuat, beban tina fosa lunatum dikirimkeun ka radius ngalangkungan fosa lunatum. Kolom lateral ulnar, anu ngawengku ulna distal, fibrokartilago segitiga, sareng sendi ulnar-radial inferior, mawa beban tina tulang karpal ulnar ogé tina sendi ulnar-radial inferior sareng gaduh pangaruh stabilisasi.
Prosedur ieu dilaksanakeun dina anestesi pleksus brakialis sareng pencitraan sinar-X C-arm intraoperatif penting pisan. Antibiotik intravena dikaluarkeun sahenteuna 30 menit sateuacan prosedur dimimitian sareng tourniquet pneumatik dianggo pikeun ngirangan perdarahan.
Fiksasi lempeng palmar
Pikeun kaseueuran patah tulang, pendekatan palmar tiasa dianggo pikeun ngabayangkeun antara fleksor karpal radial sareng arteri radial. Saatos ngaidentipikasi sareng narik fleksor carpi radialis longus, permukaan jero otot pronator teres dibayangkeun sareng pamisahan bentuk "L" diangkat. Dina patah tulang anu langkung rumit, tendon brachioradialis tiasa dileupaskeun deui pikeun ngagampangkeun pangurangan patah tulang.
Pin Kirschner dipasangkeun kana sendi karpal radial, anu ngabantosan pikeun nangtukeun wates radius anu paling distal. Upami aya massa patah tulang leutik dina margin artikular, pelat baja palmar 2,4mm tiasa disimpen di luhur margin artikular distal radius pikeun fiksasi. Kalayan kecap sanésna, massa patah tulang leutik dina permukaan artikular lunate tiasa dirojong ku pelat "L" atanapi "T" 2,4mm, sapertos anu dipidangkeun dina Gambar 2.
Pikeun patah tulang ekstra-artikular anu pindah ka dorsal, penting pikeun nyatet hal-hal ieu. Mimitina, penting pikeun ngareset patah tulang samentawis pikeun mastikeun yén teu aya jaringan lemes anu nempel dina tungtung patah tulang. Kadua, dina pasien anu teu ngalaman osteoporosis, patah tulang tiasa dikirangan ku bantosan pelat: mimitina, sekrup konci disimpen dina tungtung distal pelat anatomis palmar, anu dipasangkeun kana ruas patah tulang distal anu pindah ka dorsal, teras ruas patah tulang distal sareng proksimal dikirangan ku bantosan pelat, sareng pamungkas, sekrup sanésna disimpen sacara proksimal.
GAMBAR 3 Fraktur ekstra-artikular tina radius distal anu pindah ka dorsal dikirangan sareng difiksasi ngalangkungan pendekatan palmar. GAMBAR 3-A Saatos réngsé paparan ngalangkungan fleksor karpal radial sareng arteri radial, pin Kirschner anu lemes dipasang kana sendi karpal radial. Gambar 3-B Manipulasi korteks metakarpal anu pindah pikeun ngaresetna.
Gambar 3-C sareng Gambar 3-DA pin Kirschner anu lemes disimpen tina gagang radial ngaliwatan garis retakan pikeun ngalereskeun tungtung retakan samentawis.
Gambar 3-E Visualisasi anu nyukupan tina widang operasi kahontal ku cara nganggo retraktor sateuacan panempatan pelat. GAMBAR 3-F Baris distal sekrup konci disimpen caket tulang subkondral di tungtung lipatan distal.
Gambar 3-G Fluoroskopi sinar-X kedah dianggo pikeun mastikeun posisi pelat sareng sekrup distal. Gambar 3-H Bagian proksimal pelat idéalna kedah ngagaduhan sababaraha jarak (sudut 10 derajat) ti diafisis supados pelat tiasa dipasangkeun kana diafisis pikeun ngareset blok fraktur distal langkung jauh. Gambar 3-I Kencangkeun sekrup proksimal pikeun netepkeun deui inklinasi palmar tina fraktur distal. Cabut pin Kirschner sateuacan sekrup dikencangkeun sapinuhna.
Gambar 3-J sareng 3-K Gambar radiografi intraoperatif mastikeun yén patah tulang tungtungna sacara anatomis diposisikan deui sareng sekrup pelat diposisikan kalayan nyugemakeun.
Fiksasi Pelat Dorsal Pendekatan bedah pikeun ngalaan aspék dorsal tina radius distal utamina gumantung kana jinis patah tulang, sareng dina kasus patah tulang kalayan dua atanapi langkung fragmen patah tulang intra-artikular, tujuan pangobatan utamina nyaéta pikeun ngalereskeun kolom radial sareng medial dina waktos anu sami. Intraoperatif, pita pendukung ekstensor kedah diiris ku dua cara utama: sacara longitudinal dina kompartemen ekstensor ka-2 sareng ka-3, kalayan diseksi subperiosteal kana kompartemen ekstensor ka-4 sareng retraksi tendon anu saluyu; atanapi sayatan pita pendukung kadua antara kompartemen ekstensor ka-4 sareng ka-5 pikeun ngalaan dua kolom sacara misah (Gambar 4).
Patah tulang dimanipulasi sareng dipasang samentawis nganggo pin Kirschner anu teu diulir, sareng gambar radiografi dicandak pikeun nangtukeun yén patah tulang éta parantos ngalih kalayan saé. Salajengna, sisi ulnar dorsal (kolom tengah) tina radius distabilisasi nganggo pelat "L" atanapi "T" 2,4 mm. Pelat ulnar dorsal dibentuk pikeun mastikeun pas pageuh dina sisi ulnar dorsal tina radius distal. Pelat ogé tiasa disimpen sadeukeut mungkin kana aspék dorsal lunatum distal, sabab alur anu saluyu dina handapeun unggal pelat ngamungkinkeun pelat dibengkokkeun sareng dibentuk tanpa ngaruksak benang dina liang sekrup (Gambar 5).
Fiksasi pelat kolom radial relatif saderhana, sabab permukaan tulang antara kompartemen ekstensor kahiji sareng kadua relatif datar sareng tiasa dipasang dina posisi ieu nganggo pelat anu bentukna leres. Upami pin Kirschner disimpen dina bagian distal ekstrim tina tuberositas radial, tungtung distal pelat kolom radial ngagaduhan alur anu saluyu sareng pin Kirschner, anu henteu ngaganggu posisi pelat sareng ngajaga fraktur tetep dina tempatna (Gambar 6).
Gambar 4 Paparan permukaan dorsal radius distal. Pita pangrojong dibuka tina kompartemen interosseus ekstensor ka-3 sareng tendon halusis longus ekstensor ditarik.
Gambar 5 Pikeun fiksasi aspék dorsal tina permukaan artikular lunate, pelat dorsal "T" atanapi "L" biasana dibentuk (Gambar 5-A sareng Gambar 5-B). Sakali pelat dorsal dina permukaan artikular lunate parantos diamankeun, pelat kolom radial diamankeun (Gambar 5-C dugi ka 5-F). Dua pelat disimpen dina sudut 70 derajat ka silih pikeun ningkatkeun stabilitas fiksasi internal.
Gambar 6 Pelat kolom radial dibentuk kalawan bener sarta ditempatkeun dina kolom radial, kalawan merhatikeun takik di tungtung pelat, anu ngamungkinkeun pelat pikeun nyingkahan fiksasi samentara tina pin Kirschner tanpa ngaganggu posisi pelat.
Konsép-konsép penting
Indikasi pikeun Fiksasi Pelat Metakarpal
Fraktur intra-artikular metakarpal anu ngageser (fraktur Barton)
patah tulang ekstra-artikular anu ngageser (patakaran Colles sareng Smith). Fiksasi anu stabil tiasa kahontal nganggo pelat sekrup bahkan upami aya osteoporosis.
Fraktur permukaan artikular metakarpal lunatum anu ngageser
Indikasi pikeun fiksasi pelat dorsal
Kalayan tatu ligamén intercarpal
Patah tulang permukaan sendi lunatum dorsal anu ngageser
Dislokasi fraktur sendi karpal radial dorsal anu dicukur
Kontraindikasi pikeun fiksasi lempeng palmar
Osteoporosis parah kalayan watesan fungsional anu signifikan
Dislokasi fraktur dorsal radial pigeulang
Ayana sababaraha komorbiditas médis
Kontraindikasi pikeun fiksasi pelat dorsal
Sababaraha komorbiditas médis
Patah tulang anu teu pindah tempat
Kasalahan anu gampang dilakukeun dina fiksasi pelat palmar
Posisi pelat penting pisan sabab teu ngan ukur pelat ngadukung massa patah tulang, tapi posisi anu leres ogé nyegah sekrup konci distal asup kana sendi karpal radial. Radiografi intraoperatif anu ati-ati, anu diproyeksikan dina arah anu sami sareng inklinasi radial radius distal, ngamungkinkeun visualisasi anu akurat tina permukaan artikular sisi radial radius distal, anu ogé tiasa divisualisasikeun langkung akurat ku cara nempatkeun sekrup ulnar heula salami operasi.
Penetrasi sekrup kana korteks dorsal mawa résiko nyababkeun tendon ekstensor sareng nyababkeun tendon pecah. Sekrup konci fungsina béda ti sekrup normal, sareng teu kedah nembus korteks dorsal nganggo sekrup.
Kasalahan anu gampang dilakukeun nalika fiksasi pelat dorsal
Sok aya résiko penetrasi sekrup kana sendi karpal radial, sareng sami sareng pendekatan anu dijelaskeun di luhur anu aya hubunganana sareng pelat palmar, suntikan oblik kedah dilakukeun pikeun nangtukeun naha posisi sekrup aman.
Upami fiksasi kolom radial dilakukeun heula, sekrup dina tuberositas radial bakal mangaruhan évaluasi fiksasi salajengna tina pelapisan ulang permukaan artikular tulang lunatum.
Sekrup distal anu henteu dipasang sagemblengna kana liang sekrup tiasa ngagerakkeun urat atanapi bahkan nyababkeun urat beulah.
Waktos posting: 28 Désémber 2023
