Fraktur Radius Distal: Penjelasan Detil ngeunaan Kaahlian Bedah Fiksasi Internal Gambar sareng Teks Sith!

1. Indikasi

1) fractures comminuted parna gaduh kapindahan atra, sarta beungeut articular tina radius distal ancur.

2) .The réduksi manual gagal atawa fiksasi éksternal gagal pikeun ngajaga réduksi.

3) Papatah heubeul.

4).Papatah malunion atawa nonunion.tulang hadir di imah jeung di mancanagara

1. Contraindications

Pasén manula anu henteu cocog pikeun bedah.

1. Fiksasi internal (pendekatan volar)

Persiapan preoperative rutin.Anesthesia dipigawé maké anesthesia plexus brachial atawa anesthesia umum

1) .The sabar ieu disimpen dina posisi supine jeung dahan kapangaruhan diculik sarta disimpen dina pigura bedah.Incision 8cm dijieun antara arteri radial tina leungeun jeung flexor carpi radialis otot sarta dilegaan ka crease pigeulang.Ieu sagemblengna tiasa ngalaan narekahan jeung nyegah contracture tapak tatu.Incision henteu kedah lebet kana dampal leungeun (Gambar 1-36A).

2) Tuturkeun incision kana flexor carpi radialis urat malapah (Gambar 1-36B), buka palapah urat, incise fascia awi anterior jero pikeun ngalaan flexor pollicis longus, make ramo indéks pikeun proyek flexor pollicis longus ka sisi ulnar, sarta sawaréh bébas flexor pollicis longus.Otot beuteung pinuh kakeunaan otot pronator quadratus (Gambar 1-36C)

3) Jieun hiji "L" incision ngawangun sapanjang sisi radial radius ka prosés styloid radial pikeun ngalaan otot pronator quadratus, lajeng mesek kaluar tina radius kalawan peeler pikeun ngalaan sakabéh garis melu awi (Gambar 1). -36D, Gambar 1-36E)

4) Selapkeun stripper atawa péso tulang leutik tina garis narekahan, sarta ngagunakeun salaku uas pikeun ngurangan narekahan.Selapkeun dissector atawa péso gunting leutik sakuliah garis narekahan ka cortex tulang gurat pikeun ngagentos komprési jeung ngurangan sempalan narekahan distal, sarta ngagunakeun ramo pikeun niiskeun sempalan narekahan dorsal ngurangan sempalan narekahan dorsal.

Nalika narekahan styloid radial narekahan, hese ngurangan narekahan styloid radial alatan tarikan otot brachioradialis.Pikeun ngurangan gaya tarik, brachioradialis bisa dimanipulasi atawa dibedah ti radius distal.Upami diperlukeun, fragmen distal tiasa samentawis dibenerkeun kana fragmen proksimal nganggo kabel Kirschner.

Lamun prosés styloid ulnar ieu bengkah jeung lunta, sarta gabungan radioulnar distal teu stabil, hiji atawa dua kawat Kirschner bisa dipaké pikeun fiksasi percutaneous, sarta prosés styloid ulnar bisa ngareset ku pendekatan volar.Fractures leutik biasana teu merlukeun perlakuan manual.Sanajan kitu, lamun gabungan radioulnar distal teu stabil sanggeus fiksasi tina radius, sempalan styloid bisa excised sarta edges of kompléks fibrocartilage triangular sutured kana prosés styloid ulnar kalawan jangkar atawa threads sutra.

5) .With bantuan traction, anu kapsul gabungan sarta ligament bisa dipaké pikeun ngaleupaskeun intercalation jeung ngurangan narekahan nu.Saatos narekahan kasebut hasil ngurangan, nangtukeun posisi panempatan tina pelat baja volar handapeun hidayah ti fluoroscopy sinar-X sarta screw screw kana liang oval atawa ngageser liang pikeun mempermudah adjustment posisi (Gambar 1-36F).Paké liang bor 2.5mm pikeun bor puseur liang oval, sarta selapkeun screw 3.5mm timer ngetok.

Gambar 1-36 Incision kulit (A);incision tina flexor carpi radialis palapah urat (B);mesek bagian tina urat flexor pikeun ngalaan otot pronator quadratus (C);meulah otot pronator quadratus pikeun ngalaan radius (D);ngalaan garis narekahan (E);nempatkeun piring volar na screw dina screw munggaran (F)
6) .Use C-panangan fluoroscopy pikeun ngonfirmasi panempatan plat ditangtoskeun.Upami diperlukeun, nyorong piring distal atawa proksimal pikeun ménta panempatan screw distal pangalusna.

7) Paké bor 2.0mm pikeun bor liang dina tungtung tebih tina pelat baja, ngukur jero tur screw dina screw Ngonci.Paku kedah 2mm langkung pondok tibatan jarak anu diukur pikeun nyegah sekrup nembus sareng nonjol tina korteks dorsal.Sacara umum, screw 20-22mm cukup, sareng anu dipasang dina prosés styloid radial kedah langkung pondok.Saatos screwing di screw distal, screw eta Selapkeun screw proksimal sésana.

Kusabab sudut screw dirancang, lamun piring disimpen deukeut teuing ka tungtung distal, screw bakal asupkeun kana gabungan pigeulang.Candak irisan tangensial tina tulang subchondral artikular tina posisi koronal sareng sagittal pikeun ngaevaluasi naha éta asup kana gabungan, teras turutan petunjuk Saluyukeun pelat baja sareng / atanapi sekrup.

(Figure1-37) Gambar 1-37 Fiksasi narekahan radius distal jeung pelat tulang volar A. Anteroposterior jeung film X-ray gurat narekahan radius distal saméméh operasi, némbongkeun kapindahan tina tungtung distal ka sisi volar;B. Anteroposterior jeung film X-ray gurat tina narekahan postoperative, némbongkeun narekahan réduksi alus sarta clearance gabungan pigeulang alus.
8) Jahitan otot pronator quadratus dengan jahitan non-absorbable.Catet yén otot moal lengkep nutupan piring.Bagian distal kedah ditutupan pikeun ngaleutikan kontak antara urat flexor sareng piring.Ieu bisa dihontal ku suturing quadratus pronator ka ujung brachioradialis, nutup incision lapisan ku lapisan, sarta ngalereskeun eta kalawan plester lamun perlu.