Fraktur Radius Distal: Penjelasan Lengkep ngeunaan Kamampuh Bedah Fiksasi Internal Gambar sareng Téks Sith!

1. Indikasi

1). Patah tulang anu parah mibanda pamindahan anu jelas, sareng permukaan artikular radius distal ancur.

2). Réduksi manual gagal atanapi fiksasi éksternal gagal ngajaga réduksi.

3). Patah tulang anu lami.

4). Fraktur malunion atanapi nonunion. tulang aya di jero sareng di luar negeri.

1. Kontraindikasi

Pasien sepuh anu henteu cocog pikeun operasi.

1. Fiksasi internal (pendekatan volar)

Persiapan praoperasi rutin. Anestesi dilakukeun nganggo anestesi pleksus brakialis atanapi anestesi umum

1). Pasén ditempatkeun dina posisi telentang kalayan anggota awak anu kapangaruhan dicabut teras disimpen dina pigura bedah. Sayatan 8cm dilakukeun antara arteri radial leungeun sareng otot fleksor karpi radialis teras dipanjangkeun dugi ka lipatan pigeulang. Ieu tiasa ngalaan patah tulang sacara lengkep sareng nyegah kontraktur parut. Sayatan henteu kedah lebet kana dampal leungeun (Gambar 1-36A).

2). Turutan irisan ka selubung tendon fleksor karpi radialis (Gambar 1-36B), buka selubung tendon, potong fasia awi anterior anu jero pikeun ngalaan fleksor polisis longus, anggo ramo curuk pikeun ngajukeun fleksor polisis longus ka sisi ulnar, teras bébaskeun sabagian fleksor polisis longus. Beuteung otot kakeunaan sapinuhna ku otot pronator quadratus (Gambar 1-36C)

3). Jieun sayatan bentuk "L" sapanjang sisi radial radius ka prosés styloid radial pikeun ngalaan otot pronator quadratus, teras kupas tina radius nganggo pangupas pikeun ngalaan sakabéh garis lipatan awi (Gambar 1-36D, Gambar 1-36E)

4). Selapkeun stripper atanapi péso tulang leutik tina garis patah tulang, teras anggo éta salaku tuas pikeun ngirangan patah tulang. Selapkeun dissector atanapi péso gunting leutik meuntas garis patah tulang ka korteks tulang lateral pikeun ngaleungitkeun komprési sareng ngirangan fragmen patah tulang distal, teras anggo ramo pikeun ngomprés fragmen patah tulang dorsal pikeun ngirangan fragmen patah tulang dorsal.

Nalika patah tulang styloid radial patah, hésé pikeun ngurangan patah tulang styloid radial kusabab tarikan otot brachioradialis. Pikeun ngirangan gaya tarikan, brachioradialis tiasa dimanipulasi atanapi dibedah tina radius distal. Upami diperyogikeun, fragmen distal tiasa dipasang samentawis kana fragmen proksimal nganggo kawat Kirschner.

Upami prosés styloid ulnar retak sareng pindah, sareng sendi radioulnar distal henteu stabil, hiji atanapi dua kawat Kirschner tiasa dianggo pikeun fiksasi perkutan, sareng prosés styloid ulnar tiasa diset ulang ku pendekatan volar. Patah tulang anu langkung alit biasana henteu meryogikeun perawatan manual. Nanging, upami sendi radioulnar distal henteu stabil saatos fiksasi radius, fragmen styloid tiasa dipotong sareng ujung-ujung kompleks fibrokartilago segitiga dijahit kana prosés styloid ulnar nganggo jangkar atanapi benang sutra.

5). Kalayan bantosan tarikan, kapsul sendi sareng ligamén tiasa dianggo pikeun ngaleupaskeun interkalasi sareng ngirangan patah tulang. Saatos patah tulang hasil dikirangan, tangtukeun posisi panempatan pelat baja volar dina pituduh fluoroskopi sinar-X sareng pasang sekrup kana liang oval atanapi liang geser pikeun ngagampangkeun panyesuaian posisi (Gambar 1-36F). Anggo liang bor 2.5mm pikeun ngebor tengah liang oval, teras lebetkeun sekrup self-tapping 3.5mm.

Gambar 1-36 Insisi kulit (A); insisi selubung tendon fleksor karpi radialis (B); ngelupaskeun sabagian tendon fleksor pikeun ngalaan otot pronator quadratus (C); meulah otot pronator quadratus pikeun ngalaan radius (D); ngalaan garis patah tulang (E); pasang pelat volar sareng sekrupkeun sekrup kahiji (F)
6). Anggo fluoroskopi C-arm pikeun mastikeun panempatan pelat anu leres. Upami diperyogikeun, dorong pelat ka distal atanapi proksimal pikeun kéngingkeun panempatan sekrup distal anu pangsaéna.

7). Anggo bor 2.0mm pikeun ngebor liang di tungtung pelat baja, ukur jerona sareng sekrup kana sekrup konci. Paku kedah 2mm langkung pondok tibatan jarak anu diukur pikeun nyegah sekrup nembus sareng nonjol tina korteks dorsal. Sacara umum, sekrup 20-22mm cekap, sareng anu dipasang dina prosés styloid radial kedah langkung pondok. Saatos dipasang sekrup distal, sekrupkeun. Lebetkeun sekrup proksimal anu sésana.

Kusabab sudut sekrup dirancang, upami pelat disimpen caket teuing kana tungtung distal, sekrup bakal lebet kana sendi pigeulang. Candak irisan tangensial tulang subkondral artikular tina posisi koronal sareng sagital pikeun meunteun naha éta lebet kana sendi, teras turutan pitunjukna. Saluyukeun pelat baja sareng/atanapi sekrup.

(Gambar1-37) Gambar 1-37 Fiksasi fraktur radius distal nganggo pelat tulang volar A. Pilem sinar-X anteroposterior sareng lateral tina fraktur radius distal sateuacan operasi, nunjukkeun pamindahan tungtung distal ka sisi volar; B. Pilem sinar-X anteroposterior sareng lateral tina fraktur pasca operasi, nunjukkeun fraktur Réduksi anu saé sareng jarak sendi pigeulang anu saé
8). Jahit otot pronator quadratus ku jahitan anu teu tiasa diserep. Catet yén otot moal nutupan lempeng sacara lengkep. Bagian distal kedah ditutup pikeun ngaminimalkeun kontak antara tendon fleksor sareng lempeng. Ieu tiasa kahontal ku cara ngajahit pronator quadratus kana ujung brachioradialis, nutup irisan lapis demi lapis, sareng ngalereskeunana ku plester upami diperyogikeun.