Fiksasi screw anterior tina prosés odontoid ngawétkeun fungsi rotasi C1-2 sareng parantos dilaporkeun dina literatur gaduh laju fusi 88% dugi ka 100%.
Dina 2014, Markus R et al medalkeun tutorial ngeunaan téknik bedah fiksasi screw anterior pikeun fractures odontoid dina The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Tulisan ngajelaskeun sacara rinci titik-titik utama téknik bedah, nuturkeun-up postoperative, indikasi sareng pancegahan dina genep léngkah.
Artikel nekenkeun yén ngan tipe II fractures anu amenable langsung fiksasi screw anterior sarta yén fiksasi screw kerung tunggal ieu pikaresep.
Lengkah 1: Posisi intraoperatif pasien
1. Optimal anteroposterior na radiographs gurat kudu dicokot pikeun rujukan operator urang.
2. Pasén kudu diteundeun dina posisi buka-sungut salila bedah.
3. narekahan kudu repositioned saloba mungkin saméméh mimiti bedah.
4. Tulang tonggong cervical kudu hyperextended saloba mungkin pikeun ménta paparan optimal dasar prosés odontoid.
5. Mun hyperextension tina tulang tonggong cervical teu mungkin - misalna, dina fractures hyperextension kalawan kapindahan posterior tina tungtung cephalad tina prosés odontoid - lajeng tinimbangan bisa dibikeun ka narjamahkeun sirah sabar urang dina arah nu lalawanan relatif ka batang nya.
6. immobilize sirah sabar dina salaku stabil posisi sabisa.Nu nulis ngagunakeun pigura sirah Mayfield (ditémbongkeun dina Gambar 1 jeung 2).
Lengkah 2: pendekatan bedah
Hiji pendekatan bedah baku dipaké pikeun ngalaan lapisan tracheal anterior tanpa ngaruksak sagala struktur anatomis penting.
Hambalan 3: Screw titik Éntri
Titik éntri optimal perenahna di margin inferior anterior tina dasar awak vertebral C2.Ku alatan éta, ujung anterior disc C2-C3 kudu kakeunaan.(sakumaha ditémbongkeun dina Gambar 3 jeung 4 di handap) Gambar 3
Panah hideung dina Gambar 4 nunjukeun yen tulang tonggong C2 anterior taliti dititénan salila bacaan preoperative tina pilem CT axial sarta kudu dipaké salaku Landmark anatomis pikeun nangtukeun titik panempatan jarum salila bedah.
2. Konfirmasi titik asupna handapeun anteroposterior sarta pintonan fluoroscopic gurat tina tulang tonggong cervical.3.
3. Geser jarum antara ujung punjul anterior tina C3 endplate luhur jeung titik Éntri C2 pikeun manggihan titik Éntri screw optimal.
Hambalan 4: panempatan screw
1. Jarum GROB diaméterna 1,8 mm mimiti diselapkeun salaku panungtun, kalayan jarum orientasina rada di tukangeun ujung notochord.Salajengna, screw kerung 3,5 mm atanapi 4 mm diaméterna diselapkeun.Jarum kudu salawasna jadi cephalad maju lalaunan handapeun anteroposterior jeung panjagaan fluoroscopic gurat.
2. Teundeun bor kerung dina arah pin pituduh dina ngawaskeun fluoroscopic jeung lalaunan maju eta nepika penetrates narekahan nu.Bor kerung teu kudu nembus cortex tina sisi cephalad of notochord supados pin pituduh teu kaluar kalawan bor kerung.
3. Ukur panjang screw kerung diperlukeun tur pariksa deui ku pangukuran CT preoperative pikeun nyegah kasalahan.Catet yén screw kerung perlu nembus tulang cortical dina ujung prosés odontoid (pikeun mempermudah lengkah saterusna tina komprési tungtung narekahan).
Dina kalolobaan kasus pangarang ', a screw kerung tunggal dipaké pikeun fiksasi, sakumaha ditémbongkeun dina Gambar 5, nu centrally lokasina di dasar prosés odontoid nyanghareup cephalad, kalawan ujung screw ngan penetrating tulang cortical posterior di. ujung prosés odontoid.Naha a screw tunggal dianjurkeun?Nu nulis menyimpulkan yén éta bakal hésé pikeun manggihan hiji titik asupna cocog dina dasar prosés odontoid lamun dua screws misah kudu ditempatkeun 5 mm ti midline of C2.
Gambar 5 nembongkeun screw kerung centrally lokasina di dasar prosés odontoid nyanghareup cephalad, kalawan ujung screw ngan penetrating cortex tulang ngan balik ujung prosés odontoid.
Tapi sajaba ti faktor kaamanan, naha dua screws ningkatkeun stabilitas postoperative?
Hiji studi biomechanical diterbitkeun dina 2012 dina jurnal Orthopedics klinis na Panalungtikan patali ku Gang Feng et al.ti Royal College of Surgeons Britania Raya némbongkeun yén hiji screw na dua screws nyadiakeun tingkat sarua stabilisasi dina fiksasi of fractures odontoid.Ku alatan éta, hiji screw tunggal cukup.
4. Nalika posisi narekahan jeung pin pituduh dikonfirmasi, nempatkeun screws kerung luyu.Posisi screws na pin kudu dititénan dina fluoroscopy.
5. Care kudu dilaksanakeun pikeun mastikeun yén alat screwing teu ngalibetkeun jaringan lemes sabudeureun nalika ngajalankeun salah sahiji operasi di luhur.6. Tighten screws pikeun nerapkeun tekanan kana spasi narekahan.
Lengkah 5: panutupanana tatu
1. Siram wewengkon bedah sanggeus completing panempatan screw.
2. Haemostasis lengkep penting pikeun ngurangan komplikasi pasca operasi sapertos komprési hematoma tina trakea.
3. Otot latissimus dorsi cervical incised kudu ditutup dina alignment tepat atawa estetika tina tapak tatu postoperative bakal compromised.
4. panutupanana lengkep lapisan jero mah teu perlu.
5. drainase tatu sanes pilihan diperlukeun (panulis biasana teu nempatkeun drains postoperative).
6. Jahitan intradermal disarankeun pikeun ngaleutikan dampak dina penampilan pasien.
Lengkah 6: Tuturkeun
1. Pasén kudu neruskeun ngagem hiji pananggeuy beuheung kaku pikeun 6 minggu postoperatively, iwal perawatan asuhan merlukeun eta, sarta kudu dievaluasi kalawan Imaging postoperative periodik.
2. Baku anteroposterior na radiographs gurat tina tulang tonggong cervical kudu reviewed di 2, 6, sarta 12 minggu na di 6 na 12 bulan sanggeus bedah.A CT scan dipigawé dina 12 minggu sanggeus bedah.
waktos pos: Dec-07-2023
