5 Tips pikeun Fiksasi Kuku Intramedullary tina Fraktur Tibial Distal

Dua garis tina sajak "motong tur nyetel fiksasi internal, nutup set intramedullary nailing" aptly ngagambarkeun sikep bedah orthopedic nuju pengobatan fractures tibia distal.Nepi ka poé ieu, éta masih masalah pamadegan naha screws plat atawa kuku intramedullary hadé.Henteu paduli anu mana anu langkung saé di payuneun Gusti, ayeuna urang badé ngadamel tinjauan tip bedah pikeun nailing intramedullary tina fraktur tibial distal.

Preoperative "ban serep" set

Sanaos persiapan preoperatif rutin henteu diperyogikeun, disarankeun pikeun gaduh set sekrup sareng pelat cadang upami aya kaayaan anu teu disangka-sangka (contona, garis narekahan disumputkeun anu nyegah panempatan screws konci, atanapi kasalahan manusa anu nyababkeun narekahan sareng nyegah immobilisasi, jsb. .) nu bisa timbul tina pamakéan nailing intramedullary.

4 dasar pikeun repositioning suksés

Alatan anatomi serong tina metaphysis tibial distal, traction basajan bisa jadi teu salawasna hasil réduksi suksés.Poin di handap ieu bakal ngabantosan ningkatkeun tingkat kasuksésan repositioning:

1. nyandak orthopantomograms preoperative atanapi intraoperative sahiji anggota awak cageur pikeun ngabandingkeun sarta nangtukeun extent réduksi narekahan dina sisi kapangaruhan.

2.make posisi dengkul semi-flexed pikeun mempermudah panempatan kuku na fluoroscopy

3.ngagunakeun retractor pikeun ngajaga dahan dina tempat jeung panjang

4. Tempatkeun screws Schanz dina tibia distal sareng proksimal pikeun ngabantosan réduksi narekahan.

7 Rincian Ngurangan Bantuan sareng Imobilisasi

1. Teundeun pin pituduh anu bener kana tibia distal ku cara ngagunakeun alat bantu anu luyu atawa ku cara ngabengkokkeun ujung pin pituduh samemeh ditempatkeun.

2. ngagunakeun forceps resurfacing kulit-tipped pikeun nempatkeun kuku intramedullary di spiral jeung fractures serong (Gambar 1)

3. ngagunakeun pelat kaku kalayan fiksasi monokortikal (tabular atanapi pelat komprési) dina réduksi kabuka pikeun ngajaga réduksi dugi paku intramedullary diselapkeun.

4. narrowing tina saluran kuku intramedullary ngagunakeun screws block pikeun ngabenerkeun angulation na channel pikeun ngaronjatkeun kasuksésan panempatan kuku intramedullary (Gambar 2)

5. gumantung kana jenis narekahan, mutuskeun pikeun ngagunakeun screws fiksasi sarta fiksasi blocking samentara kalawan Schnee atanapi Kirschner pin.

6. nyegah fractures anyar nalika maké blocking screws di penderita osteoporotic

7. fix fibula heula lajeng tibia dina kasus narekahan fibula gabungan pikeun mempermudah repositioning tibial

Gambar 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Pandangan serong (Angka A jeung B) nunjukkeun hiji narekahan tibia distal kawilang basajan nu lends sorangan ka fluoroscopic percutaneous minimally invasif repositioning seukeut-nosed clamp nu ngabalukarkeun saeutik ruksakna jaringan lemes.

Gbr. 2 Pamakéan screws blocking Gbr. A nembongkeun narekahan kacida comminuted tina metaphysis tibial distal dituturkeun ku deformity angulasi posterior, kalawan deformity inversion residual sanggeus fibular fibular sanajan koreksi tina deformity angulasi posterior sagittal (Gbr. C) (Gbr. B), kalawan hiji screw blocking ditempatkeun posteriorly na hiji laterally dina tungtung distal tina narekahan (Gbr. B jeung C), sarta dilatation medullary sanggeus nempatkeun pin pituduh pikeun salajengna ngabenerkeun deformity coronal (Gbr. D), bari ngajaga sagittal. kasaimbangan (E)
6 titik pikeun fiksasi intramedullary

1. Lamun tulang distal tina narekahan cukup bony, kuku intramedullary bisa dibenerkeun ku inserting 4 screws dina sababaraha sudut (pikeun ngaronjatkeun stabilitas sababaraha sumbu), ku kituna pikeun ngaronjatkeun rigidity struktural.
2. Paké paku intramedullary nu ngidinan screws diselapkeun ngaliwatan tur ngabentuk struktur konci kalayan stabilitas sudut.
3. Paké screws kandel, sababaraha screws, sarta sababaraha planes panempatan screw pikeun ngadistribusikaeun screws antara tungtung distal jeung proksimal narekahan pikeun nguatkeun éfék fiksasi tina kuku intramedullary.
4. Upami paku intramedullary ditempatkeun jauh teuing supados kawat pandu pra-bengkok nyegah ékspansi tibial distal, maka kawat pandu anu henteu sateuacan bengkok atanapi henteu ékspansi distal tiasa dianggo.
5. Tahan paku blocking jeung piring nepi ka narekahan diréduksi, iwal paku blocking nyegah kuku intramedullary nyebarkeun tulang atawa piring unikortikal ngaruksak jaringan lemes.
6. Upami paku sareng sekrup intramedullary henteu nyayogikeun réduksi sareng fiksasi anu cekap, piring atanapi sekrup perkutan tiasa ditambah pikeun ningkatkeun stabilitas kuku intramedullary.

Pangéling-ngéling

Leuwih ti 1/3 fractures tibia distal ngalibatkeun gabungan.Khususna, narekahan tina batang tibial distal, narekahan tibial spiral, atanapi narekahan fibular spiral anu pakait kedah ditalungtik pikeun narekahan intra-artikular.Lamun kitu, narekahan intra-articular perlu diatur misah saméméh panempatan hiji kuku intramedullary.