5 Tip pikeun Fiksasi Kuku Intramedullary pikeun Fraktur Tibial Distal

Dua baris sajak "cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing" sacara tepat ngagambarkeun sikep ahli bedah ortopedi kana pangobatan patah tulang tibia distal. Nepi ka ayeuna, masih kénéh jadi masalah pendapat naha sekrup pelat atanapi paku intramedullary anu langkung saé. Henteu paduli mana anu leres-leres langkung saé di payuneun Gusti, dinten ieu urang bade ngadamel tinjauan ngeunaan tip bedah pikeun paku intramedullary pikeun patah tulang tibial distal.

Set "ban serep" pra-operasi

Sanaos persiapan praoperasi rutin henteu diperyogikeun, disarankeun pikeun gaduh sét sekrup sareng pelat cadangan upami aya kaayaan anu teu kaduga (contona, garis patah tulang anu disumputkeun anu nyegah panempatan sekrup konci, atanapi kasalahan manusa anu ngajantenkeun patah tulang langkung parah sareng nyegah imobilisasi, jsb.) anu tiasa timbul tina panggunaan paku intramedullary.

4 dasar pikeun reposisi anu suksés

Kusabab anatomi métafisis tibial distal anu miring, traksi basajan tiasa henteu salawasna ngahasilkeun réduksi anu suksés. Hal-hal ieu bakal ngabantosan ningkatkeun tingkat kasuksésan reposisi:

1. nyandak ortopantomogram praoperasi atanapi intraoperatif tina anggota awak anu séhat pikeun ngabandingkeun sareng nangtukeun tingkat réduksi fraktur dina sisi anu kapangaruhan.

2. Anggo posisi tuur semi-fleksi pikeun ngagampangkeun panempatan kuku sareng fluoroskopi

3. Anggo retraktor pikeun ngajaga anggota awak tetep dina tempatna sareng panjangna

4. Pasangkeun sekrup Schanz dina tibia distal sareng proksimal pikeun ngabantosan ngirangan patah tulang.

7 Rincian Pangurangan sareng Imobilisasi Anu Dibantu

1. Pasangkeun pin pituduh kalayan leres kana tibia distal ku cara nganggo alat bantu anu pas atanapi ku cara ngabengkokkeun tungtung pin pituduh sateuacan dipasang.

2. anggo forsep resurfacing anu ujungna kulit pikeun nempatkeun paku intramedullary dina patah tulang spiral sareng oblik (Gambar 1)

3. anggo pelat kaku kalayan fiksasi monokortikal (pelat tabular atanapi komprési) dina réduksi kabuka pikeun ngajaga réduksi dugi ka paku intramedullary dipasang

4. panyempitan saluran kuku intramedullary nganggo sekrup blok pikeun ngoréksi angulasi sareng saluran pikeun ningkatkeun kasuksésan panempatan kuku intramedullary (Gambar 2)

5. gumantung kana jinis retakanna, mutuskeun naha badé nganggo sekrup fiksasi sareng fiksasi pamblokiran samentawis nganggo pin Schnee atanapi Kirschner.

6. nyegah patah tulang anyar nalika nganggo sekrup pamblokir dina pasien osteoporosis

7. pasang heula fibula teras tibia upami aya patah tulang fibula gabungan pikeun ngagampangkeun reposisi tibial

Gambar 1 Reposisi klem Weber Perkutan Pandangan miring (Gambar A sareng B) nunjukkeun patah tulang tibia distal anu kawilang saderhana anu cocog pikeun reposisi klem irung seukeut perkutan minimal invasif fluoroskopi anu nyababkeun sakedik karusakan kana jaringan lemes.

Gambar 2 Pamakéan sekrup pameungpeuk Gambar A nunjukkeun fraktur metafisis tibial distal anu kacida kominutif dituturkeun ku deformitas angulasi posterior, kalayan deformitas inversi sésa saatos fiksasi fibula sanaos aya koreksi deformitas angulasi posterior sagital (Gambar C) (Gambar B), kalayan hiji sekrup pameungpeuk disimpen di posterior sareng hiji di lateral dina tungtung distal fraktur (Gambar B sareng C), sareng dilatasi medula saatos nempatkeun pin pituduh pikeun langkung ngabenerkeun deformitas koronal (Gambar D), bari ngajaga kasaimbangan sagital (E)
6 poin pikeun fiksasi intramedullary

1. Upami tulang distal tina patah tulang cekap tulangna, paku intramedullary tiasa dipasang ku cara nyelapkeun 4 sekrup dina sababaraha sudut (pikeun ningkatkeun stabilitas sababaraha sumbu), supados ningkatkeun kaku strukturalna.
2. Anggo paku intramedullary anu ngamungkinkeun sekrup anu dipasang nembus sareng ngabentuk struktur konci kalayan stabilitas sudut.
3. Anggo sekrup kandel, sababaraha sekrup, sareng sababaraha bidang panempatan sekrup pikeun nyebarkeun sekrup antara tungtung distal sareng proksimal tina patah tulang pikeun nguatkeun éfék fiksasi kuku intramedullary.
4. Upami paku intrameduler disimpen teuing jauh supados kawat pituduh anu tos dibengkokkeun nyegah ékspansi tibial distal, maka kawat pituduh anu teu tos dibengkokkeun atanapi non-ékspansi distal tiasa dianggo.
5. Tahan kuku jeung lempeng anu ngahalangan nepi ka patah tulang ngurangan, kajaba lamun kuku anu ngahalangan nyegah kuku intrameduler nyebar tulang atawa lempeng unikortikal ngaruksak jaringan lemes.
6. Upami paku sareng sekrup intrameduler henteu nyayogikeun réduksi sareng fiksasi anu nyukupan, pelat atanapi sekrup perkutan tiasa ditambahkeun pikeun ningkatkeun stabilitas paku intrameduler.

Panginget

Leuwih ti 1/3 tina patah tulang tibia distal ngalibatkeun sendi. Utamana, patah tulang batang tibial distal, patah tulang tibial spiral, atanapi patah tulang fibula spiral anu aya hubunganana kedah ditalungtik pikeun patah tulang intra-artikular. Upami kitu, patah tulang intra-artikular kedah diurus sacara misah sateuacan dipasang kuku intramedullary.