Styloid stenosis tenosynovitis mangrupikeun peradangan aseptik anu disababkeun ku nyeri sareng bareuh tina abductor pollicis longus sareng extensor pollicis brevis tendons dina sarung carpal dorsal dina prosés styloid radial. Gejala worsen kalawan extension jempol jeung calimor simpangan. Panyakit ieu munggaran dilaporkeun ku ahli bedah Swiss de Quervain taun 1895, ku kituna tenosynovitis stenosis styloid radial ogé katelah panyakit de Quervain.
Panyakit ieu langkung umum di jalma anu sering kalibet dina pigeulang sareng kagiatan ramo palmar, sareng katelah ogé "leungeun indung" sareng "ramo kaulinan". Kalayan pamekaran Internét, jumlah jalma anu kapangaruhan ku panyakit ieu ningkat sareng langkung ngora. Janten kumaha cara ngadiagnosa sareng ngubaran panyakit ieu? Di handap ieu bakal masihan anjeun bubuka ringkes tina tilu aspék: struktur anatomis, diagnosis klinis jeung métode perlakuan!
I. Anatomi
Prosés styloid radius ngabogaan sulcus deet sempit, ditutupan ku ligamén carpal dorsal nu ngabentuk malapah fibrous tulang. The abductor pollicis longus tendon jeung extensor pollicis brevis tendon ngaliwatan palapah ieu ngalipet dina hiji sudut sarta nungtungan dina dasar tulang metacarpal kahiji jeung dasar phalanx proksimal jempol, masing-masing (Gambar 1). Nalika urat slides, aya gaya gesekan badag, utamana lamun pigeulang ulnar simpangan atawa gerakan jempol, sudut melu naek, ngaronjatna gesekan antara urat jeung témbok malapah. Saatos stimulasi kronis anu berkepanjangan, sinovium nunjukkeun parobihan radang sapertos edema sareng hiperplasia, nyababkeun penebalan, adhesion atanapi penyempitan urat sareng témbok palapah, nyababkeun manifestasi klinis stenosis tenosynovitis.
Gbr.1 Diagram anatomis prosés styloid tina radius
II. Diagnosis Klinis
1.The sajarah médis leuwih umum di tengah-yuswa, operator manual, sarta leuwih umum di awéwé; Awalna slow, tapi gejala bisa lumangsung ujug-ujug.
2.Signs: nyeri localized dina prosés styloid of radius, nu bisa radiate kana leungeun jeung leungeun, kelemahan jempol, extension thumb kawates, aggravation gejala nalika extension jempol jeung pigeulang ulnar simpangan; Nodul palpable bisa jadi palpable dina prosés styloid radius, resembling a eminence tulang, kalawan tenderness ditandaan.
3.Uji Finkelstein (nyaéta, uji simpangan ulnar fist) positip (sapertos anu dipidangkeun dina Gambar 2), jempol ditekuk sareng dicekel dina lontar, pigeulang ulnar nyimpang, sareng nyeri dina prosés styloid radius langkung parah.
pamariksaan 4.Auxiliary: X-ray atawa warna ujian ultrasound bisa dipigawé lamun perlu pikeun mastikeun naha aya Abnormalitas tulang atawa synovitis. The Guidelines for the Multidisciplinary Treatment of Styloid Stenosis Tenosynovitis of the Radius Catet yén pamariksaan fisik séjén diwajibkeun pikeun ngabedakeun osteoarthritis, gangguan cabang deet tina saraf radial, jeung sindrom cruciate leungeun dina waktu diagnosis.
III.Perlakuan
Terapi konservatifTerapi immobilisasi lokal: Dina tahap awal, pasien tiasa nganggo pananggeuy fiksasi éksternal pikeun immobilize anggota awak anu kapangaruhan pikeun ngirangan kagiatan lokal sareng ngaleungitkeun gesekan urat dina sarung urat pikeun ngahontal tujuan pengobatan. Sanajan kitu, immobilization bisa jadi teu mastikeun yén dahan kapangaruhan aya di tempat, sarta immobilization berkepanjangan bisa ngakibatkeun stiffness gerak jangka panjang. Sanajan immobilization-ditulungan perlakuan séjén anu empiris dipaké dina praktekna klinis, efficacy perlakuan tetep kontroversial.
Terapi occlusion lokal: Salaku terapi konservatif pikaresep keur pengobatan klinis, terapi occlusion lokal nujul kana suntikan intrathecal di situs nyeri lokal pikeun ngahontal tujuan anti radang lokal. Terapi Occlusive bisa nyuntik ubar kana wewengkon nyeri, sac palapah gabungan, batang saraf jeung bagian séjén, nu bisa ngurangan bareuh jeung ngagentos nyeri jeung ngagentos spasms dina periode pondok waktu, sarta maénkeun peran greatest dina pengobatan lesions lokal. Terapi utamana diwangun ku triamcinolone acetonide sareng lidocaine hydrochloride. Suntikan natrium hyaluronate ogé tiasa dianggo. Tapi, hormon tiasa gaduh komplikasi sapertos nyeri saatos suntikan, pigmentasi kulit lokal, atrofi jaringan subkutan lokal, tatu saraf radial gejala, sareng paningkatan glukosa getih. Kontraindikasi utama nyaéta alergi hormon, pasien hamil sareng lactating. Natrium hyaluronate bisa jadi leuwih aman tur bisa nyegah scarring of adhesions sabudeureun urat jeung ngamajukeun penyembuhan urat. Pangaruh klinis terapi occlusive atra, tapi aya laporan klinis nekrosis ramo disababkeun ku suntikan lokal anu teu leres (Gambar 3).
Gbr.3 Occlusion parsial ngabalukarkeun necrosis tina fingertips tina ramo indéks: A. Kulit leungeun patchy, jeung B, C. Bagéan tengah ramo indéks jauh jauh, jeung fingertips nu necrosis.
Precautions pikeun terapi occlusive dina pengobatan radius styloid stenosis tenosynovitis: 1) Posisi akurat, sarta jarum suntik kudu ditarik saméméh injecting ubar pikeun mastikeun yén jarum suntik teu nembus pembuluh darah; 2) immobilization luyu tina dahan kapangaruhan pikeun nyegah exertion prématur; 3) Saatos suntik occlusion hormon, aya mindeng béda derajat nyeri, bareuh, komo aggravation tina nyeri, umumna ngiles dina 2 ~ 3 poé, lamun nyeri ramo na pucat némbongan, antispasmodic na anticoagulant terapi kudu dibikeun gancang, sarta angiography kudu dipigawé pikeun nyieun hiji diagnosis jelas lamun mungkin, sarta Éksplorasi vascular kudu dilaksanakeun pas mungkin mun perlu ditunda kaayaan; 4) Kontraindikasi hormonal sapertos hipertensi, diabetes, panyakit jantung, sareng sajabana, henteu kedah dirawat kalayan occlusion lokal.
Shockwave: mangrupikeun perlakuan konservatif, non-invasif anu gaduh kauntungan pikeun ngahasilkeun énergi di luar awak sareng ngahasilkeun hasil di daérah anu dituju dina jero awak tanpa ngarusak jaringan sakurilingna. Cai mibanda pangaruh promosi métabolisme, strengthening getih jeung sirkulasi limfatik, ngaronjatkeun gizi jaringan, pangerukan kapilér diblokir, sarta loosening adhesions jaringan lemes gabungan. Sanajan kitu, éta dimimitian telat dina pengobatan styloid stenosis tenosynovitis tina radius, sarta laporan panalungtikan na relatif saeutik, sarta skala badag studi dikawasa randomized masih diperlukeun pikeun nyadiakeun leuwih bukti-bukti médis pikeun ngamajukeun pamakéan na dina pengobatan kasakit tenosynovitis styloid stenosis tina radius.
Perlakuan akupungtur: perlakuan akupungtur leutik mangrupakeun metoda release katutup antara perlakuan bedah jeung perlakuan non-bedah, ngaliwatan pangerukan na peeling of lesions lokal, adhesions dileupaskeun, sarta entrapment tina kebat saraf vaskular leuwih éféktif lega, sarta sirkulasi getih tina jaringan sabudeureun ieu ningkat ngaliwatan stimulasi benign tina akupungtur, reducing, reducing tujuan akupungtur. jeung analgesic.
Ubar Tradisional Cina: Radial styloid stenosis tenosynovitis milik kategori "paralisis sindrom" dina ubar tina motherland, sarta panyakit ieu dumasar kana kakurangan jeung standar. Alatan kagiatan jangka panjang tina gabungan pigeulang, galur kaleuleuwihan, hasilna Qi lokal sarta kakurangan getih, ieu disebut kakurangan aslina; Kusabab qi lokal sareng kakurangan getih, otot sareng urat leungit dina nutrisi sareng leueur, sareng kusabab raos angin, tiis sareng dampness, anu nyababkeun sumbatan qi sareng operasi getih, katingal yén bareuh lokal sareng nyeri sareng kagiatan dibatesan, sareng akumulasi qi sareng getih langkung serius sareng nyeri anu parah tina spasme lokal. sendi metacarpophalangeal munggaran ieu aggravated di klinik, nu mangrupakeun standar. Ieu klinis kapanggih yén terapi moxibustion, terapi urut, perlakuan éksternal ubar Cina tradisional jeung perlakuan akupungtur gaduh épék klinis tangtu.
Perlakuan bedah: incision bedah tina dorsal carpal ligament of radius jeung éksisi kawates mangrupa salah sahiji perlakuan pikeun stenosis tenosynovitis dina prosés styloid radius. Ieu cocog pikeun penderita tenosynovitis kumat tina radius styloid stenosis, nu geus teu epektip sanggeus sababaraha occlusions lokal sarta perlakuan konservatif lianna, sarta gejala anu parna. Utamana dina penderita tenosynovitis canggih stenotic, éta relieves nyeri parna sarta refractory.
Bedah kabuka langsung: Métode bedah konvensional nyaéta nyieun incision langsung di wewengkon lembut, ngalaan septum otot dorsal kahiji, motong malapah urat thickened, sarta ngaleupaskeun malapah urat ambéh urat bisa geser kalawan bébas dina palapah urat. Bedah kabuka langsung gancang dihontal, tapi ngalaksanakeun sababaraha résiko bedah sapertos inféksi, sareng kusabab panyabutan langsung pita dukungan dorsal nalika dioperasi, dislokasi urat sareng karusakan saraf radial sareng urat tiasa lumangsung.
1st septolysis: Métode bedah ieu teu motong malapah urat thickened, tapi ngaleungitkeun kista ganglion kapanggih dina 1st extensor septum atawa motong septum antara abductor pollicis longus jeung extensor pollicis brevis pikeun ngaleupaskeun 1st dorsal extensor septum. Metoda ieu sarupa jeung bedah kabuka langsung, jeung bédana utamana nyaéta sanggeus motong pita rojongan extensor, malapah urat dileupaskeun sarta malapah urat dipiceun tinimbang ku incision tina malapah urat thickened. Sanajan subluxation urat bisa hadir dina metoda ieu, éta ngajaga 1st dorsal extensor septum sarta ngabogaan efficacy jangka panjang luhur pikeun stabilitas urat ti resection langsung tina palapah urat. The disadvantage tina metoda ieu utamana alatan kanyataan yén palapah urat thickened teu dipiceun, sarta palapah urat thickened bisa kénéh jadi radang, busung lapar, sarta gesekan jeung urat bakal ngakibatkeun kambuh deui kasakit.
Arthroscopic osteofibrous saluran augmentation: perlakuan arthroscopic boga kaunggulan kirang trauma, siklus perlakuan pondok, kaamanan tinggi, komplikasi pangsaeutikna tur recovery gancang, sarta kaunggulan pangbadagna nyaéta yén extensor rojongan sabuk teu incised, sarta moal aya dislocation urat. Sanajan kitu, aya kénéh kontrovérsi, sarta sababaraha sarjana yakin yén bedah arthroscopic mahal jeung waktu-consuming, sarta kaunggulan na leuwih bedah kabuka langsung teu cukup atra. Ku alatan éta, perlakuan arthroscopic umumna henteu dipilih ku mayoritas dokter jeung pasien.
waktos pos: Oct-29-2024
