Tenosinovitis stenosis styloid nyaéta peradangan aseptik anu disababkeun ku nyeri sareng bareuh tendon abductor pollicis longus sareng extensor pollicis brevis dina sarung karpal dorsal dina prosés styloid radial. Gejalana beuki parah nalika éksténsi jempol sareng deviasi calimor. Panyakit ieu mimiti dilaporkeun ku ahli bedah Swiss de Quervain dina taun 1895, janten tenosinovitis stenosis styloid radial ogé katelah panyakit de Quervain.
Panyakit ieu langkung umum ka jalmi anu sering ngalakukeun kagiatan pigeulang sareng ramo palmar, sareng ogé katelah "leungeun indung" sareng "ramo buruan". Kalayan kamekaran Internét, jumlah jalmi anu katarajang panyakit ieu ningkat sareng langkung ngora. Janten kumaha cara diagnosa sareng ngubaran panyakit ieu? Di handap ieu bakal masihan anjeun bubuka ringkes tina tilu aspék: struktur anatomis, diagnosis klinis sareng metode pangobatan!
I.Anatomi
Prosés styloid radius ngagaduhan sulkus anu sempit sareng déét anu ditutupan ku ligamén karpal dorsal anu ngabentuk selubung tulang anu berserat. Tendon abductor pollicis longus sareng tendon extensor pollicis brevis ngaliwat selubung ieu sareng ngalipet dina hiji sudut sareng réngsé dina dasar tulang metacarpal munggaran sareng dasar falang proksimal jempol, masing-masing (Gambar 1). Nalika tendon ngageser, aya gaya gesekan anu ageung, khususna nalika deviasi ulnar pigeulang atanapi gerakan jempol, sudut lipatan ningkat, ningkatkeun gesekan antara tendon sareng témbok selubung. Saatos stimulasi kronis anu diulang-ulang jangka panjang, sinovium nampilkeun parobahan radang sapertos edema sareng hiperplasia, nyababkeun penebalan, adhesi atanapi penyempitan tendon sareng témbok selubung, anu ngahasilkeun manifestasi klinis stenosis tenosinovitis.
Gambar 1 Diagram anatomis tina prosés styloid radius
II. Diagnosis klinis
1. Riwayat médis langkung umum dina umur pertengahan, operator manual, sareng langkung umum dina awéwé; Mimitina laun, tapi gejala tiasa muncul ujug-ujug.
2. Tanda-tanda: nyeri lokal dina prosés styloid radius, anu tiasa nyebar ka leungeun sareng panangan handap, jempol lemah, éksténsi jempol kawates, gejala anu langkung parah nalika éksténsi jempol sareng deviasi ulnar pigeulang; Nodul anu tiasa diraba tiasa diraba dina prosés styloid radius, mirip sareng eminensia tulang, kalayan nyeri anu jelas.
3.Tés Finkelstein (nyaéta, tés deviasi ulnar tinju) positip (sakumaha anu dipidangkeun dina Gambar 2), jempol dilengkungkeun sareng dicekel dina dampal leungeun, pigeulang ulnar deviasi, sareng nyeri dina prosés radius styloid beuki parah.
4. Pamariksaan tambahan: Pamariksaan sinar-X atanapi ultrasound warna tiasa dilakukeun upami diperyogikeun pikeun mastikeun naha aya abnormalitas tulang atanapi sinovitis. Pedoman pikeun Perawatan Multidisiplin Stenosis Styloid Tenosynovitis Radius Catet yén pamariksaan fisik sanésna diperyogikeun pikeun ngabédakeun antara osteoarthritis, gangguan cabang superfisial saraf radial, sareng sindrom cruciate leungeun dina waktos diagnosis.
III. Perawatan
Terapi konservatif Terapi imobilisasi lokal: Dina tahap awal, pasien tiasa nganggo penyangga fiksasi éksternal pikeun ngimobilisasi anggota awak anu kapangaruhan pikeun ngirangan kagiatan lokal sareng ngirangan gesekan urat dina selubung urat pikeun ngahontal tujuan pangobatan. Nanging, imobilisasi tiasa henteu mastikeun yén anggota awak anu kapangaruhan aya dina tempatna, sareng imobilisasi anu berkepanjangan tiasa nyababkeun kaku gerakan jangka panjang. Sanaos pangobatan sanés anu dibantuan imobilisasi dianggo sacara empiris dina prakték klinis, khasiat pangobatan tetep kontroversial.
Terapi oklusi lokal: Salaku terapi konservatif anu dipikaresep pikeun perawatan klinis, terapi oklusi lokal nujul kana suntikan intratekal di tempat nyeri lokal pikeun ngahontal tujuan anti radang lokal. Terapi oklusif tiasa nyuntikkeun ubar kana daérah anu nyeri, kantung sarung sendi, batang saraf sareng bagian sanésna, anu tiasa ngirangan bareuh sareng ngaleungitkeun nyeri sareng ngaleungitkeun kejang dina waktos anu singget, sareng maénkeun peran panggedéna dina pengobatan lési lokal. Terapi ieu utamina diwangun ku triamcinolone acetonide sareng lidocaine hydrochloride. Suntikan natrium hialuronat ogé tiasa dianggo. Nanging, hormon tiasa ngagaduhan komplikasi sapertos nyeri pasca suntikan, pigmentasi kulit lokal, atrofi jaringan subkutan lokal, tatu saraf radial simtomatik, sareng glukosa getih anu ningkat. Kontraindikasi utama nyaéta alergi hormon, pasien hamil sareng nyusuan. Natrium hialuronat tiasa langkung aman sareng tiasa nyegah parut adhesi di sakitar urat sareng ngamajukeun penyembuhan urat. Pangaruh klinis tina terapi oklusif jelas, tapi aya laporan klinis nekrosis ramo anu disababkeun ku suntikan lokal anu teu leres (Gambar 3).
Gambar 3 Oklusi parsial nyababkeun nekrosis ujung ramo curuk: A. Kulit leungeun teu rata, sareng B, C. Bagian tengah ramo curuk jauh pisan, sareng ujung ramo curuk nekrosis.
Pancegahan pikeun terapi oklusif dina pengobatan tenosinovitis stenosis styloid radius: 1) Posisina akurat, sareng jarum suntik kedah dicabut sateuacan nyuntik ubar pikeun mastikeun yén jarum suntik henteu nembus pembuluh darah; 2) Imobilisasi anu pas tina anggota awak anu kapangaruhan pikeun nyingkahan aktivitas prématur; 3) Saatos suntikan oklusi hormon, sering aya tingkat nyeri, bareuh, sareng bahkan nyeri anu ningkat, umumna ngaleungit dina 2 ~ 3 dinten, upami nyeri ramo sareng pucet muncul, terapi antispasmodik sareng antikoagulan kedah dipasihkeun gancang, sareng angiografi kedah dilakukeun pikeun ngadamel diagnosis anu jelas upami tiasa, sareng éksplorasi vaskular kedah dilakukeun gancang-gancang upami diperyogikeun, supados henteu ngalambatkeun kaayaan; 4) Kontraindikasi hormonal sapertos hipertensi, diabetes, panyakit jantung, jsb., henteu kedah diubaran ku oklusi lokal.
Shockwave: nyaéta perlakuan konservatif, non-invasif anu gaduh kaunggulan ngahasilkeun énergi di luar awak sareng ngahasilkeun hasil di daérah anu dituju di jero awak tanpa ngaruksak jaringan sakurilingna. Éta gaduh pangaruh pikeun ningkatkeun métabolisme, nguatkeun sirkulasi getih sareng limfatik, ningkatkeun nutrisi jaringan, ngerok kapiler anu tersumbat, sareng ngaleupaskeun adhesi jaringan lemes sendi. Nanging, éta dimimitian telat dina pengobatan tenosinovitis stenosis styloid radius, sareng laporan panalungtikanana relatif sakedik, sareng studi kontrol acak skala ageung masih diperyogikeun pikeun nyayogikeun langkung seueur bukti médis anu dumasar kana bukti pikeun ngamajukeun panggunaanana dina pengobatan panyakit tenosinovitis stenosis styloid radius.
Perawatan akupungtur: perawatan akupungtur leutik mangrupikeun metode pelepasan tertutup antara perawatan bedah sareng perawatan non-bedah, ngalangkungan pengerukan sareng pengelupasan lési lokal, adhesi dileupaskeun, sareng jebakan bungkus saraf vaskular langkung efektif dilegakeun, sareng sirkulasi getih jaringan sakurilingna ningkat ngalangkungan stimulasi jinak akupungtur, ngirangan éksudasi radang, sareng ngahontal tujuan anti radang sareng analgesik.
Ubar Tradisional Cina: Tenosinovitis stenosis styloid radial kagolong kana kategori "sindrom paralisis" dina ubar tanah air, sareng panyakit ieu dumasar kana kakurangan sareng standar. Kusabab aktivitas jangka panjang sendi pigeulang, tegangan anu kaleuleuwihi, anu nyababkeun kakurangan qi lokal sareng getih, ieu disebut kakurangan asli; Kusabab kakurangan qi lokal sareng getih, otot sareng urat leungit dina nutrisi sareng licin, sareng kusabab rarasaan angin, tiis sareng lembab, anu nganyenyerikeun panyumbatan qi sareng operasi getih, katingali yén bareuh lokal sareng nyeri sareng aktivitas diwatesan, sareng akumulasi qi sareng getih langkung serius sareng spasm lokal langkung serius, janten kapendak yén nyeri sendi pigeulang anu tiasa gerak sareng sendi metacarpophalangeal munggaran langkung parah di klinik, anu mangrupikeun standar. Sacara klinis kapendak yén terapi moksibusi, terapi pijet, perawatan éksternal ubar tradisional Cina sareng perawatan akupungtur gaduh épék klinis anu tangtu.
Perawatan bedah: Insisi bedah ligamén karpal dorsal radius sareng éksisi terbatas mangrupikeun salah sahiji perawatan pikeun stenosis tenosinovitis dina prosés styloid radius. Ieu cocog pikeun pasien anu ngagaduhan tenosinovitis kambuh tina stenosis styloid radius, anu teu efektif saatos sababaraha oklusi lokal sareng perawatan konservatif sanésna, sareng gejalana parah. Utamana dina pasien anu ngagaduhan tenosinovitis stenotik lanjut, éta ngaleungitkeun nyeri anu parah sareng refraktori.
Bedah kabuka langsung: Métode bedah konvensional nyaéta ngadamel sayatan langsung dina daérah anu nyeri, ngalaan septum otot dorsal anu munggaran, motong selubung tendon anu kandel, teras ngaleupaskeun selubung tendon supados tendon tiasa ngageser bébas dina selubung tendon. Bedah kabuka langsung gancang kahontal, tapi éta ngagaduhan sababaraha résiko bedah sapertos inféksi, sareng kusabab panyabutan langsung pita pangrojong dorsal salami bedah, dislokasi tendon sareng karusakan saraf radial sareng véna tiasa kajantenan.
Septolisis ka-1: Métode bedah ieu henteu motong selubung urat anu kandel, tapi miceun kista ganglion anu aya dina septum ékstensor ka-1 atanapi motong septum antara abductor pollicis longus sareng extensor pollicis brevis pikeun ngaleupaskeun septum ékstensor dorsal ka-1. Métode ieu sami sareng bedah kabuka langsung, kalayan bédana utama nyaéta saatos motong pita pangrojong ékstensor, selubung urat dileupaskeun sareng selubung urat dicabut tinimbang ku cara motong selubung urat anu kandel. Sanaos subluksasi urat tiasa aya dina metode ieu, éta ngajaga septum ékstensor dorsal ka-1 sareng gaduh épéktipitas jangka panjang anu langkung luhur pikeun stabilitas urat tibatan réseksi langsung selubung urat. Kakurangan metode ieu utamina kusabab kanyataan yén selubung urat anu kandel henteu dicabut, sareng selubung urat anu kandel masih tiasa radang, edema, sareng gesekan sareng urat bakal nyababkeun kambuhna panyakit.
Augmentasi saluran osteofibrosa artroskopi: perlakuan artroskopi ngagaduhan kaunggulan trauma anu langkung sakedik, siklus perlakuan anu pondok, kaamanan anu luhur, komplikasi anu langkung sakedik sareng pamulihan anu langkung gancang, sareng kaunggulan panggedéna nyaéta sabuk pendukung ekstensor henteu diiris, sareng moal aya dislokasi tendon. Nanging, masih aya kontroversi, sareng sababaraha sarjana yakin yén bedah artroskopi mahal sareng nyéépkeun waktos, sareng kaunggulanana dibandingkeun bedah kabuka langsung henteu cekap atra. Ku alatan éta, perlakuan artroskopi umumna henteu dipilih ku mayoritas dokter sareng pasien.
Waktos posting: 29-Okt-2024
