Patah tulang femur proksimal umumna katingali dina tatu klinis anu disababkeun ku trauma énergi tinggi. Kusabab ciri anatomis femur proksimal, garis patah tulang sering caket kana permukaan artikular sareng tiasa manjang kana sendi, janten kirang cocog pikeun fiksasi kuku intramedullary. Akibatna, sabagian ageung kasus masih ngandelkeun fiksasi nganggo sistem pelat sareng sekrup. Nanging, fitur biomékanis pelat anu dipasang sacara ékséntrik nyababkeun résiko komplikasi anu langkung luhur sapertos kagagalan fiksasi pelat lateral, pecah fiksasi internal, sareng ditarikna sekrup. Panggunaan bantuan pelat medial pikeun fiksasi, sanaos efektif, hadir sareng kalemahan trauma anu ningkat, waktos bedah anu langkung lami, résiko inféksi pasca operasi anu ningkat, sareng beban kauangan tambahan pikeun pasien.
Kalayan pertimbangan ieu, pikeun ngahontal kasaimbangan anu wajar antara kakurangan biomékanis tina pelat tunggal lateral sareng trauma bedah anu aya hubunganana sareng panggunaan pelat ganda medial sareng lateral, para sarjana asing parantos ngadopsi téknik anu ngalibatkeun fiksasi pelat lateral kalayan fiksasi sekrup perkutan tambahan dina sisi medial. Pendekatan ieu parantos nunjukkeun hasil klinis anu nguntungkeun.
Saatos anestesi, pasien ditempatkeun dina posisi telentang.
Léngkah 1: Pangurangan patah tulang. Selapkeun jarum Kocher 2.0mm kana tuberositas tibial, tarikan pikeun ngareset panjang anggota awak, teras anggo bantalan tuur pikeun ngoréksi pamindahan bidang sagital.
Léngkah 2: Nempatkeun pelat baja lateral. Saatos réduksi dasar ku cara tarikan, langsung ngadeukeutan femur lateral distal, pilih pelat konci anu panjangna pas pikeun ngajaga réduksi, teras selapkeun dua sekrup dina tungtung proksimal sareng distal tina retakan pikeun ngajaga réduksi retakan. Dina titik ieu, penting pikeun dicatet yén dua sekrup distal kedah disimpen sadeukeut mungkin ka payun pikeun nyingkahan mangaruhan panempatan sekrup medial.
Léngkah 3: Pasang sekrup kolom medial. Saatos ngastabilkeun fraktur nganggo pelat baja lateral, anggo bor anu dipandu sekrup 2,8mm pikeun lebet ngaliwatan kondilus medial, kalayan titik jarum aya di posisi tengah atanapi posterior blok femoral distal, sacara diagonal ka luar sareng ka luhur, nembus tulang kortikal anu sabalikna. Saatos réduksi fluoroskopi anu nyugemakeun, anggo bor 5,0mm pikeun ngadamel liang sareng lebetkeun sekrup tulang kanselus 7,3mm.
Diagram anu ngagambarkeun prosés réduksi sareng fiksasi fraktur. Awéwé umur 74 taun kalayan fraktur intra-artikular femoral distal (AO 33C1). (A, B) Radiografi lateral pra-operasi anu nunjukkeun pamindahan anu signifikan tina fraktur femoral distal; (C) Saatos réduksi fraktur, pelat lateral éksternal dipasang nganggo sekrup anu ngamankeun tungtung proksimal sareng distal; (D) Gambar fluoroskopi anu nunjukkeun posisi anu nyugemakeun tina kawat pituduh medial; (E, F) Radiografi lateral sareng anteroposterior pasca-operasi saatos dipasangna sekrup kolom medial.
Salila prosés réduksi, penting pikeun mertimbangkeun poin-poin ieu:
(1) Anggo kawat pituduh nganggo sekrup. Pamasangan sekrup kolom medial relatif lega, sareng nganggo kawat pituduh tanpa sekrup tiasa nyababkeun sudut anu luhur nalika ngebor ngaliwatan kondilus medial, janten gampang ngageser.
(2) Upami sekrup dina pelat lateral sacara efektif nangkep korteks lateral tapi gagal ngahontal fiksasi korteks ganda anu efektif, saluyukeun arah sekrup ka hareup, supados sekrup nembus sisi anterior pelat lateral pikeun ngahontal fiksasi korteks ganda anu nyugemakeun.
(3) Pikeun pasien anu ngagaduhan osteoporosis, nyelapkeun ring nganggo sekrup kolom medial tiasa nyegah sekrup motong kana tulang.
(4) Sekrup di tungtung distal pelat tiasa ngahalangan panyisipan sekrup kolom medial. Upami aya halangan sekrup nalika panyisipan sekrup kolom medial, pertimbangkeun pikeun narik atanapi mindahkeun deui sekrup distal pelat lateral, sareng ngutamakeun panempatan sekrup kolom medial.
Kasus 2. Pasén awéwé, 76 taun, kalayan patah tulang ekstra-artikular femoral distal. (A, B) Sinar-X pra-operasi nunjukkeun pamindahan anu signifikan, deformitas sudut, sareng pamindahan bidang koronal tina patah tulang; (C, D) Sinar-X pasca operasi dina pandangan lateral sareng anteroposterior nunjukkeun fiksasi nganggo pelat lateral éksternal anu digabungkeun sareng sekrup kolom medial; (E, F) Sinar-X tindak lanjut dina 7 bulan pasca operasi nunjukkeun penyembuhan patah tulang anu saé tanpa tanda-tanda kagagalan fiksasi internal.
Kasus 3. Pasén awéwé, umur 70 taun, kalayan patah tulang periprostetik di sakitar implan femoral. (A, B) Sinar-X pra-operasi anu nunjukkeun patah tulang periprostetik di sakitar implan femoral saatos artroplasti tuur total, kalayan patah tulang ekstra-artikular sareng fiksasi prostetik anu stabil; (C, D) Sinar-X pasca-operasi anu ngagambarkeun fiksasi nganggo pelat lateral éksternal anu digabungkeun sareng sekrup kolom medial ngalangkungan pendekatan ekstra-artikular; (E, F) Sinar-X tindak lanjut dina 6 bulan pasca operasi anu nunjukkeun penyembuhan patah tulang anu saé, kalayan fiksasi internal dina tempatna.
Waktos posting: 10-Jan-2024
