Minunion Navicular lumangsung kirang langkung 5-15% sadaya narékahan tulang angkatan laut, kalayan nekrososis navicular kajadian sakitar 3%. Faktor résiko pikeun Manunina Artikul kalebet sono atanapi dikepung diagnosis, kasang upatalna garis narekahan, anu langkung ageung tibatan 1 mm, sareng naroréhat sareng baju karbér. Upami ditinggalkeun sacara bertrace, Nashion osteochral na sering pakait sareng rematit traumik, ogé katelah m nonosochrit naisna ku Nimia osteHritis sareng runtuh osteoarthritis.
Grafting tulang sareng atanapi tanpa flap vascularly tiasa dianggo pikeun ngubaran numbok oseHokondal Navicular. Nanging, kanggo pasien sareng oséonecroszosis tina kutub lima bolximal ka tulang taung, hasilna grafting sapi tanpa tip pangembar, sareng tip polobular ngan teu premukor ngan teu premursion ukur 40% -67%. Kontras, laju penyembuhan nompok tulang sareng Flips Villetise tiasa sapertos kieu 88% -9%. L tulang vaskular utami dina prakték klinis kalebet 1.2-Imografi anu dikirim, tulang tandur quare, tulang tandur + Flops Lebur bikang (mFCL Scastruled) Ifcus fillar Murg gratis MFC VBC anu parantos ningalikeun janten efektif dina pengobatan baju abrikin sareng runtuhna pérak, sareng mfc vbg vbge parpy arican tina cabang artrikasi salaku cabang articuler salaku cabang gurat. Dibandingkeun sareng flap sanés, mfc VBD BBD masihan dukungan struktur anu boga anu cukup pikeun nyimpen kana bentuk angket tulang, khususna dina entteathtity deui sundicular kalayan gangguan tukang (Gambar). Dina pengobatan oseonecrosis osteHatrit osteHat, nyababkeun rubopal kutip, anu aya 1,2-Ehicra otomatis dikintunkeun dina tingkat anu nyageurkeun 40%.
Gambar 1. Nyarankeun tulang Navikular kalayan hiji "sujud" sujud, CT nunjukkeun blok Fracture antara tulang navicular dina sudut sakitar 90 °.
Persiapan preoperatif
Saatos ujian fisik tina gerak anu kapangaruhan, studi imajing kedah dilakukeun pikeun nganilai darajat pigeupeun gerbang. Rain seung rét penting pikeun ngonfiron lokasi narekahan, dell tingkat panglanjikan, sareng ayana resmerosis atanapi sclerosis tungtung atanapi tungtung rusak. Posisi anterior anu dianggo pikeun meunteun pigeulang. Instabilitas dorsal pigeulang pigeulang (tab) ngandung rasio topik anu dirobih (jangkungna MRI atanapi CT tiasa ngabantosan nebalaan Nagalignnent tina tulang Navikular atanapi Osteonecrosis. Radiografina ngabersih atanapi serong swital CT tulang Tavikular kalayan sudut navicular> 45 ° nunjukkeun warna nafisal tulang, T2 Strastitasna St2.
Indikasi sareng contraindications:
Nimia osteochit navikular sareng deformasi tukang sengkok sareng henteu; MRI nunjukkeun NICHICHICH BRACHIK THACHIK, floopening intraoperative tina turniquet sareng observasi off tina tempat anu rusak tina tulang Navicular masih tulang sclerotuler bodas Sering tina awal ganjil awal-grafting tulang atanapi fokat internal butuh hiji grafting tulang struktural anu ageung (> 1cm3). Kapanggihna preoperatif atanapi intraoperative osteoarthritis tina gabungan karpal radial; Upami jahat irologis anu signifulular sareng runtuh osteoarthrikritis parantos aya, teras grist Palivasi, encteater épékomi, jsb. Inciculon na, prochimal necrososis, tapi nganggo morphological tulang Navikular; contona, narorular na henteu lindung sareng suplai getih anu goréng); Ngadaptarkeun tina hidung Angkat tanpa Osteonecrosis. (1.2-Oicra tiasa dianggo salaku pengganti radius jauh jarang).
Diterapkeun anatomi
Mfc VBC disayogikeun ku sajumlah kapal troproplime bersih (hartos 30, 20-50), kalayan pasokan getih anu paling seueur (,4). These trophoblastic vessels were mainly supplied by the descending geniculate artery (DGA) and/or the superior medial geniculate artery (SMGA), which is a branch of the superficial femoral artery that also gives rise to articular, musculocutaneous, and/or saphenous nerve branches. Dga asalna tina kaluhuran féripusal supaya ka émosionalalolus memial, atanapi katampet 13.7 cm ulang ka tempat anu aric5.. Daa asal tina arter anu langkung finoral tabuh 13.7 cm (10.5 cm-17.5.) jarak jauh ka tempat malesung internal sareng diaméteran Cadtaver sareng diaméteran Cadtaver sareng diaméteran Cadtaver sareng diaméter Cadtaver. Ku alatan éta, boh dga atanapi Smga ngan ditarima, sanaos tilas sami kanggo Tibia kusabab panjangna sareng diamétereun kapal.
Gbr. 2. Debaran opat quadriant tina vesselbast mfc trophplast sapanjang garis horisontal antara Semitendinosus sareng Litah Kolater Medial A, Garis Trochity
Gambar 3. MFC Vatkom
Akses bedah
Sabar diposisikan dina anesthesia umum di posisi supine, kalayan dahan anu kapangaruhan disimpen dina méja operasi. Sacara umum, chél tulang Donor dicandak tina pany fungsina Medialater, supaya sabar tiasa ngalih nganggo sasak saatosna. Kure breakeral ogé tiasa dipilih upami aya sajarah trauma saméméhna atanapi bedah dina sisi anu sami dengkul. Dengkulna parantos fleksibel sareng hip anu rata sacara internal dipisah, sareng turniquets dilarapkeun ka dua tingkat luhur sareng handap. Pendeka bedah nyaéta pendekatan keterkan panjang, sareng incision mimiti 8 cm patangkal dina torowongan réparasi radial radio. Celon cengkéh rendén ngagukal luhur aya incisasi sareng tilon aya uldaris, sareng tulang garicular dikaluarkeun ku titik-sisi anu sifatya anu tiasa ngijinkeun radioonar tulang '. Konpirmasi daérah nonunion, kualitas rawan artikular sareng gelar ischaemia tulang Navicular. Saatos ngaleungitkeun tulon, niténkeun kutub proksimal tulang ambrikulér pikeun pembarahan perdagangan pikeun nangtukeun naha aya nizososis. Upami nekrosis navikular henteu aya hubunganana sareng karpal radial atanapi zatcrolal intercarpal, mfc vgb tiasa dianggo.
Gambar 4. Pendekatan bedah navicular: (a) incision mimiti 8 cm prixal ku torowongan karpent jeung manjangkeun bener-léngkah anu jarang kana lulus karbonja. (B) cengkel walon rakét panjang raddial inventis sareng kaluman éta sacara Ulnarly, sareng sampah nacarular ditumpukeun ku lesifaras sirah nafik di sapanjang radial na rasional. (C) ngaidentipikasi daérah tina diskonuitas navicular.
Incisi panjang 15-20 disorilkeun prokimal ka jalur buutan dengkul sapanjang wates posterior tina otot lima, sareng otak. Puris vaskular dibungkus procximally, ngurus ngajaga perIosteum sareng kapal trophohlastim dina beungeut bonal.
Gambar 5. Akses Bedah ka MFC:) Opcisi 15-20 cm Inccisi Clungsi Dibayar dieusian wates posterior tina otot femoral medoral tina garis dukun anu medial tina garis dukun. (B) otot ditarik sacara anteriorly pikeun ngalaan suplai getih mfc ..
Persiapan tulang Navicular
Kurnak disiuan navikular kedah dilereskeun sareng daérah cindarkeun osteHOlal disimpen sateuacan imperasi ku fleksi fluordicy anu normal pikeun malikeun deui sudu-sudijakan anu normal (Gambar 6). Hiji 0,022-suku (kirang langkung 1,5-mm) Kirschner Birschure diboreng parutan Ruang narekahan dibersihkeun tina jaringan lemes sareng salajengna dibuka kalayan panyebutan piring. Hiji sawat warhating leutik dianggo pikeun ngintunkeun tulang sareng mastikeun yén flap implan langkung ageung tina struktur segi opat tibatan ngaganjel Saatos muka jurang, cacat ukuran ukuran ukuran dina tilu diménsi pikeun nangtukeun rarancang tulang, biasana 10-12 mm panjangna dina sadaya sisi.
Gambar 6. Koréksi deformity tukangeun sujud Hiji 0,022-suku (kirang langkung 1,5-mm) Kirschner Birschors dibor
Osteotomy
Wewengkon vasculed tina kondang fattival medial dipilih salaku daérah ékstraksi tulang, sareng daérah ekstraksi tulang anu dicirian. Ati-ati henteu ngaruksak ligament kolabatal medial. Pisiosteum ieu incisasi, sareng ratang segi; ukuran ukuran anu cocog pikeun eupan tulang anu dipikahoyong dina 45 ° baruran. 7). 7). Élawatan kedah di jegeh henteu misahkeun perisosteum, tulang sipitis, sareng tulang tiasa matak rélon. The lower extremity tourniquet should be released to observe the blood flow through the flap, and the vascular pedicle should be freed proximally for at least 6 cm to allow for subsequent vascular anastomosis. Upami diperyogikeun, sajumlah leutik tulang tiasa dilatus tiasa diteraskeun dina kondang filoral. Harga Cilsy Finalgar Ékspak ku ngagantian tanduk tulang, sareng incision aya lapisan anu lemes sareng panutup ku lapisan.
Gambar 7. MFC EMPLE CHFA. (A) daérah oseotomy cekap pikeun ngeusian rohangan angkatan laut ditandaan, periosteum dipastikeun, sareng flap tulang sagi opat ukuran anu dipikahoyong pikeun ménéh repot balik. (B) sapotong tulang kadua dipotong sapanjang hiji sisi dina 45 ° pikeun mastikeun integritas flap.
Implantasi flap sareng fiksasi
Bersih tulang dipangkas kana bentuk anu cocog, ngurus henteu compressing insicle vascular atanapi jalur periosteum. Bayap cair implant kana daérah tina cacad tulang ambctrinar, ngahindarkeun perci janten nganggo scrictirular angkatan laut. Anu diurus dibawa pikeun mastikeun yén palem palem tina blok tulang implant ku siram sareng palem almarkular tulang atanapi anu rada depresi pikeun nyegah impringement. Flutorcopy dilakukeun pikeun mastikeun morfologi tulang Nafikular, garis kakuatan sareng posisi screw. Anashomose arteri Flap vascular ka tungtung arteri radial ka sisi sareng tips venous ka tungtung arteri anu love. Kapsul gabungan dibenerkeun, tapi pedanik vascular dihindari.
Gambar 8. Sémah flap tulang, fiksasi, sareng anasomosis vastulosis. Beap tulang cair dirojong kana daérah-daérah becect tulang navicular sareng dibereskeun ku screws allicular anu kerung atanapi pinschrer. Perawatan dibawa yén wates metumpal tina blok tulang implaned nyaéta siram sareng métacarpal tulang angkatan laut atanapi hampang depresi pikeun nyegah impringement. Anamomosis arter viscular vaskular ka arteri radio anu dilakukeun, sareng tip teu tipana urat arteri radial radial radiate radiakan kanggo tungtung.
Rehabilitasi pascopsiatif
Leum aspirin 325 mg per dinten (salami 1 bulan), anu ngasuh beurat postoperative tina kaluman pasien anu kapangaruhan, ngeremkeun dahan anu kapangaruhan, ngerem dengkul, gumantung kana kamampuan anu pas. Gumantung kana kamampuan pasien. Kontribusi kontropial tina kerok tunggal tiasa ngirangan nyeri, tapi ngadukung keras jangka panjang henteu diperyogikeun. Jahitan dipiceun 2 minggu saatos bedah sareng puenster atanapi panangan panjang ka tuang jempolna dijaga pikeun 3 minggu. Saatos éta, panangan anu pondok pikeun tuang jktks dianggo dugi narekahan nyembuhan penyembuhan. Rengkami X anu dicandak dina waktos 3-6 minggu, sareng penyembuhan naromakan dikonfirmasi ku CT. Enlambonon, flexion aktif sareng pasip sareng pasip kedah dimimitian sacara terbati, sareng inténsitas sareng frékuénsi kedah ngaronjatkeun laun-laun.
Komplikasi utama
Kompaikan utama tina gabungan dengkul kaasup nyeri dengkul atanapi tatu saraf. Nyeri dengkul utamina lumangsung dina 6 minggu saatos bedah, sareng teu aya kaleungitan indrawi atanapi nuroma anu nyeri dina tatu saraf sapas anu kapanggih. Komput-compalis utami kalebet henteu nyusir tulang tonggong, nyeri, howfien gabungan, lemah tina édisiitrichitis peuntasan woti intercnopic sacara meterekik biasana parantos dilaporkeun.
FREE FREE FPRIAL Finoral Bumi Vascule Spacing pikeun Skaphoid
Waktu Pasang: Mei-28-2024
