News - OPEN-panto prosedur Laminoplasty cervical posterior

KEYPOINT

1. Éléktronik unipolarpéso tric motong fascia nu lajeng peels otot handapeun periosteum, nengetan ngajaga gabungan synovial articular, Samentara éta ligament dina akar prosés spinous teu matak dipiceun guna ngajaga integritas pita tegangan cervical;

2. Nengetan to kanaékan bertahap tina lawang panto sakabéhna, dua spatulas leutik bisa dipaké pikeun muka sabagian leutik hiji piring vertebral lajeng hiji sejen, jeung saterusna sababaraha kali, sarta laun muka kana lebar idéal (saluran tulang tonggong ieu enlarged ku 4mm), nu bisa nyingkahan narekahan lengkep sisi slotted ka extent maksimum mungkin;

3. Nalika dibukag panto unilaterally, biting off ligamentum flavum dina loka muka bisa ngakibatkeun perdarahan ti plexus venous, dina waktu ieu, ulah panik, Anjeun bisa nerapkeun electrocoagulation bipolar pikeun ngeureunkeun perdarahan, atawa spons gelatin pikeun ngeureunkeun perdarahan nu.

Buka-panto bedah tulang tonggong cervical posterior munggaran invented by sarjana Jepang dina 1970s. Sanajan geus ningkat sababaraha kali, operasi bedah dasar masih leuwih atawa kurang sarua, nu relatif leuwih merenah tur sarupa posterior operasi ganda-panto kalawan pangaruh terapi sarupa, sarta éta salah sahiji bedah tulang tonggong cervical Palasik pikeun surgeons tulang tonggong.

1.OPEN-panto Expansile cervical Laminoplasty

Tulisan ieu ti Departemen Bedah Neurologis di Rumah Sakit Universitas Rajana di Rajana, Florida, sareng dina hal pilihan prosedur anu khusus, aranjeunna milih prosedur panto kabuka tina C3 ka C7 pikeun kalolobaan pasien, bari nerapkeun tulang rusuk allograft dibuka ka situs buka-panto sareng ditambah ku implan autologous, sakumaha anu dijelaskeun di handap ieu:

Pasén ditempatkeun dina posisi rawan, sirah ieu dibereskeun ku pigura sirah Mayfield, pita ieu dipaké pikeun narik handap taktak sabar sarta ngalereskeun eta dina ranjang operasi, 1% lidocaine na epinephrine dipaké pikeun infiltrasi lokal lajeng kulit ieu incised sapanjang garis midline pikeun ngahontal fascia, sarta otot anu peeled kaluar ti handapeun periosteum jeung panangtayungan hiji electrosury kalawan fascia nu. mendi synovial articular ieu dibayar perhatian ka, sarta ligament of sphenoidal root teu kudu resected guna ngajaga integritas tegangan vertebrae cervical; eksposur luhur jeung handap dijieun. Kisaran paparan luhur sareng handap dugi ka bagian handap pelat vertebral C2 sareng bagian luhur pelat vertebral T1, sareng katilu handap tina pelat vertebral C2 sareng katilu luhur pelat vertebral T1 dipiceun ku bor grinding, teras ligamentum flavum dibersihkeun ku forceps biting pelat 2-mm pikeun ngalaan bagian tina biting mater pikeun prosés biting, sarta ieu mangrupa prosés biting. implantasi tulang.

Satuluyna dibuka panto C3-C7 ieu dipigawé, sakumaha ditémbongkeun dina gambar di luhur, sacara umum sisi jeung gejala heavier ieu dipaké salaku sisi lawang panto jeung sisi torek dipaké salaku hinge nu, lawang panto atawa slotting situs éta di wewengkon simpang tina plat vertebral jeung eminence articular, sisi muka panto ieu taneuh ngaliwatan cortex bilaterally jeung sisi hinge ieu taneuh pikeun muka hiji cortex, sarta sirah hinge ieu taneuh ngaliwatan cortex.

Saatos grinding ngaliwatan cortex bilaterally, sisi muka panto perlu cleaned up kalawan ligamentum flavum ku plat vertebral biting forceps nepi ka sac dural bisa jelas katempo, lajeng nganggo spatula leutik mun pry muka "panto" pikeun ngeunaan 8-16mm sarta nempatkeun dina blok susuk, nengetan kana sakabéh lawang ka bukaan leutik, sarta bisa jadi ukuranana leutik bukaan spatula leutik. nepi hiji plat vertebral pikeun jumlah leutik saméméh muka nepi ka séjén, lajeng ngulang prosés, lajeng muka nepi panto laun nepi ka lebar idéal (kanal widens ku 4mm), sarta ku cara kieu, éta bisa dihindari pikeun nyegah narekahan lengkep di sisi slot ka extent maksimum mungkin.

Kudu aya slight ayana stress compressive di situs mana blok tulang disimpen tanpa butuh fiksasi éksternal, sarta pangarang geus katempo saeutik pisan komplikasi di klinik dimana blok tulang ragrag kana kanal tulang tonggong, jeung implantation ahir tulang dikaluarkeun tina prosés spinous di sisi hinge.

2.OPEN-panto cervical Expansile Laminoplasty

Artikel ieu, ti Departemen Neurosurgery di Keck Médis Center Universitas Southern California, boga judul ampir sarua jeung dokumén saméméhna, ku parobahan dina urutan kecap basa Inggris, sarta tingkat luhur konsistensi dina metoda sarta falsafah operasi, sarta ngagambarkeun uniformity dina palatihan dokter bedah di Amérika Serikat.

bagéan bedah éta ampir éksklusif C3-7 pikeun mempermudah kapindahan posterior tina tulang tukang; ligamén akar sphenoidal anu dilestarikan pikeun mempermudah stabilitas cervical; a bor panggilingan sirah cocok ieu dipaké pikeun muka panto pikeun ngaleutikan karuksakan kana tulang tukang; sarta blok tulang disimpen dina C3, 5, jeung 7 pikeun ngarojong lawang panto.

Gambar Catetan: A, Paparan lamina ti handap C2 ka luhur T1. b, Pangeboran alur gurat ku osteotomy lengkep dina hiji sisi sarta osteotomy parsial dina sisi séjén. c, Élévasi lamina tina C3 ka C7 salaku unit tunggal. d, Penempatan spacer tulang allograft.

Gambar Catetan: Intraoperative view sanggeus liang pangeboran dina alur gurat C3, C5, sarta C7 (A) sarta sanggeus panempatan hiji spacer iga allograft (B).

Sanajan kitu, bahan tandur tulang na, salian tulang allogeneic (Gbr. A), mangrupakeun tandur tulang autogenous vertebral dijieunna tina bolong asam polylactic, sakumaha ditémbongkeun di handap (SM Gbr.), nu kirang umum di Cina. Dina watesan lebar lawang panto, lebar idéal dianggap 10-15 mm, nu rada béda ti 8-16 mm luhur.

Nalika ngajalankeun lawang tunggal tina plat vertebral, biting off ligamentum flavum dina loka lawang panto bisa ngakibatkeun perdarahan tina urat, dina waktos ieu ulah panik, anjeun tiasa nerapkeun electrocoagulation bipolar pikeun ngeureunkeun perdarahan atawa bolu gelatin pikeun ngeureunkeun perdarahan nu.

3.Cervical Laminoplasty

Salian ngadukung blok tulang dina lawang panto, metodeu séjén pikeun ngalereskeun lawang panto dijelaskeun dina tulisan ieu, sapertos metode dasi-kawat sareng metode fiksasi microplates, anu terakhir ayeuna langkung sering dianggo dina prakték klinis sareng nyayogikeun fiksasi anu aman.