Wartos - Prosedur Laminoplasti Serviks Posterior OPEN-DOOR

KEYPOINT

1. Listrik unipolarpéso trik motong fasia teras ngelupas otot di handapeun periosteum, perhatikeun pikeun ngajaga sendi sinovial artikular, sedengkeun ligamén dina akar prosés spinosus teu kedah dicabut pikeun ngajaga integritas pita tegangan serviks;

2. Perhatikeuno kanaékan laun tina muka panto sacara gembleng, dua spatula leutik tiasa dianggo pikeun muka sabagian leutik tina hiji pelat vertebral teras anu sanésna, sareng saterasna sacara berulang-ulang, sareng laun-laun mukakeunana dugi ka lébar anu idéal (kanal tulang tonggong digedekeun ku 4mm), anu tiasa nyingkahan patah tulang lengkep sisi anu aya liangna sacara maksimal;

3. Nalika dibukaMun panto dipencet sacara unilateral, ngegel ligamentum flavum di tempat bubuka bisa ngabalukarkeun perdarahan tina pleksus véna, dina waktu ieu, ulah panik, anjeun tiasa nerapkeun éléktrokoagulasi bipolar pikeun ngeureunkeun perdarahan, atanapi spons gelatin pikeun ngeureunkeun perdarahan.

PANTO KABUKA Bedah tulang tonggong serviks posterior mimiti diciptakeun ku para sarjana Jepang dina taun 1970-an. Sanaos parantos ningkat sababaraha kali, operasi bedah dasar masih kurang leuwih sami, anu relatif langkung merenah sareng sami sareng operasi panto ganda posterior kalayan pangaruh terapi anu sami, sareng éta mangrupikeun salah sahiji bedah tulang tonggong serviks klasik pikeun ahli bedah tulang tonggong.

1. Laminoplasti Serviks Ékspansilé Panto Kabuka

Artikel ieu ti Departemen Bedah Neurologis di Rumah Sakit Universitas Miami di Miami, Florida, sareng dina hal pilihan prosedur anu khusus, aranjeunna milih prosedur panto terbuka ti C3 dugi ka C7 pikeun kaseueuran pasien, bari nerapkeun iga allograft anu disandarkeun kabuka kana situs panto terbuka sareng ditambahan ku implan autologus, sapertos anu dijelaskeun di handap ieu:

Pasén ditempatkeun dina posisi ngajungkir, sirahna dipasangkeun ku pigura sirah Mayfield, pita éta dianggo pikeun narik taktak pasén ka handap sareng dipasangkeun kana ranjang operasi, 1% lidokain sareng epinefrin dianggo pikeun infiltrasi lokal teras kulitna diiris sapanjang garis tengah pikeun ngahontal fasia, sareng otot-ototna dikupas tina handapeun periosteum saatos irisan fasia ku péso éléktrobedah hiji tahap, sareng panyalindungan sendi sinovial artikular diperhatoskeun, sareng ligamén akar sphenoid henteu kedah dipotong pikeun ngajaga integritas pita tegangan vertebra serviks; paparan luhur sareng handap dilakukeun. Rentang paparan luhur sareng handap ngahontal bagian handap lempeng vertebral C2 sareng bagian luhur lempeng vertebral T1, sareng sapertiluna handap lempeng vertebral C2 sareng sapertiluna luhur lempeng vertebral T1 dicabut nganggo bor gerinda, teras ligamentum flavum dibersihkeun ku forsep gigit lempeng 2 mm pikeun ngalaan dura mater, sareng sabagian tina prosés spinosus digigit ku forsep gigit pikeun nyiapkeun implantasi tulang.

Salajengna, muka panto C3-C7 dilakukeun, sapertos anu dipidangkeun dina gambar di luhur, sacara umum sisi anu gejalana langkung beurat dianggo salaku sisi muka panto sareng sisi anu langkung hampang dianggo salaku engsel, bukaan panto atanapi tempat slotting aya di daérah sambungan lempeng vertebral sareng eminensia artikular, sisi bukaan panto digiling ngaliwatan korteks sacara bilateral sareng sisi engsel digiling ngaliwatan korteks dina hiji lapisan, sareng sirah panggilingan sirah korek api dianggo pikeun muka panto.

Saatos ngagiling korteks sacara bilateral, sisi panto anu muka kedah dibersihkeun nganggo ligamentum flavum nganggo forsep gigit pelat vertebral dugi ka kantong dural katingali jelas, teras anggo spatula alit pikeun muka "panto" dugi ka sakitar 8-16mm teras lebetkeun blok implan, perhatikeun kana paningkatan laun tina ukuran sakabéh panto anu muka, sareng dua spatula alit tiasa dianggo pikeun muka hiji pelat vertebral sakedik sateuacan muka anu sanésna, teras ngulang prosésna, teras muka panto laun-laun dugi ka lébar anu idéal (kanal ngalegaan 4mm), sareng ku cara ieu, tiasa dihindari pikeun nyingkahan retakan lengkep dina sisi slot sacara maksimal.

Kudu aya saeutik tegangan komprési di tempat blok tulang ditempatkeun tanpa kedah fiksasi éksternal, sareng panulis ningali saeutik pisan komplikasi di klinik dimana blok tulang murag kana kanal tulang tonggong, kalayan implantasi ahir tulang dicabut tina prosés spinosus dina sisi engsel.

2. Laminoplasti Ekspansi Serviks Panto Kabuka

Artikel ieu, ti Departemen Bedah Saraf di Keck Medical Center Universitas California Kidul, ampir sami judulna sareng dokumén sateuacanna, kalayan parobihan dina urutan kecap basa Inggris, sareng tingkat konsistensi anu luhur dina metode sareng filosofi operasi na, sareng ngagambarkeun keseragaman dina pelatihan ahli bedah di Amérika Serikat.

Bagéan bedah ampir sacara éksklusif C3-7 pikeun ngagampangkeun pamindahan posterior sumsum tulang tonggong; ligamén akar sfenoid dijaga pikeun ngagampangkeun stabilitas serviks; bor panggilingan sirah korek api dianggo pikeun muka panto pikeun ngaminimalkeun karusakan kana sumsum tulang tonggong; sareng blok tulang disimpen dina C3, 5, sareng 7 pikeun ngadukung muka panto.

Catetan Gambar: A, Paparan lamina ti handap C2 ka luhur T1. b, Pangeboran alur lateral kalayan osteotomi lengkep dina hiji sisi sareng osteotomi parsial dina sisi anu sanésna. c, Élévasi lamina ti C3 ka C7 salaku hiji unit. d, Panempatan spacer tulang allograft.

Catetan Gambar: Panempoan intraoperatif saatos ngebor liang dina alur lateral C3, C5, sareng C7 (A) sareng saatos dipasang spacer iga allograft (B).

Nanging, bahan cangkok tulangna, salian ti tulang alogenik (Gambar A), nyaéta cangkok tulang autogenous vertebral anu didamel tina bolong asam polilaktat, sapertos anu dipidangkeun di handap ieu (Gambar BC), anu kirang umum di Cina. Dina hal lébar lawang panto, lébar idéal dianggap 10-15 mm, anu rada béda ti 8-16 mm di luhur.

Nalika ngalakukeun muka hiji panto dina lempeng vertebral, ngegel ligamentum flavum di tempat muka panto tiasa nyababkeun perdarahan tina véna, dina waktos ayeuna tong panik, anjeun tiasa nerapkeun éléktrokoagulasi bipolar pikeun ngeureunkeun perdarahan atanapi spons gelatin pikeun ngeureunkeun perdarahan.

3. Laminoplasti Serviks

Salian ti ngadukung blok tulang dina lawang panto, metode séjén pikeun ngalereskeun lawang panto dijelaskeun dina tulisan ieu, sapertos metode tie-wire sareng metode fiksasi microplates, anu terakhir ayeuna langkung umum dianggo dina prakték klinis sareng nyayogikeun fiksasi anu aman.