Fractures phalangeal Metacarpal mangrupakeun fractures umum dina trauma leungeun, akuntansi pikeun ngeunaan 1/4 pasien trauma leungeun. Kusabab struktur panangan anu hipu sareng rumit sareng fungsi gerak anu hipu, pentingna sareng téknis perawatan narekahan leungeun jauh langkung kompleks tibatan pengobatan narekahan tulang panjang anu sanés. Mastikeun stabilitas narekahan sanggeus ngurangan mangrupakeun konci pikeun pengobatan suksés fractures phalangeal metacarpal. Dina raraga mulangkeun fungsi leungeun, fractures mindeng merlukeun fiksasi luyu. Baheula, fiksasi éksternal moyok atawa fiksasi internal kawat Kirschner mindeng dipaké, tapi mindeng teu kondusif pikeun latihan rehabilitasi gabungan postoperative mimiti alatan fiksasi taliti atawa waktu fiksasi panjang, nu boga dampak gede dina recovery fungsi gabungan ramo jeung brings kasusah tangtu kana rehabilitasi fungsi leungeun. Métode perawatan modéren beuki ngagunakeun fiksasi internal anu langkung kuat, sapertos fiksasi skru pelat mikro.
abdi.Naon prinsip perlakuan?
Prinsip perlakuan pikeun metacarpal leungeun jeung fractures phalangeal: réduksi anatomis, fiksasi lampu jeung teguh, kagiatan mimiti jeung latihan fungsional. Prinsip perlakuan pikeun fractures intra-articular jeung peri-articular leungeun sarua jeung fractures intra-articular séjén, nu ogé pikeun mulangkeun anatomi beungeut gabungan jeung kagiatan fungsional mimiti. Nalika ngubaran patah tulang metacarpal sareng phalangeal leungeun, usaha kedah dilakukeun pikeun ngahontal réduksi anatomis, sareng rotasi, angulasi gurat, atanapi pamindahan sudut> 10 ° kana aspék dorsal palem teu kedah lumangsung. Lamun tungtung narekahan tina phalange metacarpal rotates atanapi angularly displaces laterally, éta bakal ngarobah lintasan tina flexion normal sarta gerakan extension ramo, ngabalukarkeun ka mindahkeun atawa ragrag jeung ramo padeukeut salila flexion, mangaruhan akurasi fungsi ramo; sarta nalika kapindahan sudut kana aspék dorsal tina lontar nyaéta> 10 °, permukaan kontak lemes antara tulang jeung urat ancur, ngaronjatna résistansi sarta rentang gerak tina flexion jeung extension tina urat, sarta karuksakan urat kronis lumangsung, inducing résiko beubeulahan urat.
II.Bahan naon anu tiasa dipilih pikeun narekahan metacarpal?
Aya loba bahan fiksasi internal pikeun fractures metacarpal, kayaning kawat Kirschner, screws, piring jeung fixators éksternal, diantara nu kawat Kirschner na microplates nu paling ilahar dipake. Pikeun fractures metacarpal, fiksasi internal microplate boga kaunggulan atra leuwih fiksasi kawat Kirschner sarta bisa dipaké munggaran; pikeun fractures phalanx proksimal, microplates umumna punjul, tapi lamun hese nyelapkeun screws pikeun bagian distal phalanx proksimal jeung fractures sirah, cross Kirschner kawat fiksasi internal kudu dipake, nu leuwih kondusif pikeun recovery tina fungsi ramo nu dimaksud; kawat Kirschner kudu dipaké munggaran pikeun pengobatan fractures phalanx tengah.
- Kawat Kirschner:Fiksasi internal kawat Kirschner parantos dianggo dina prakték klinis langkung ti 70 taun sareng parantos janten bahan fiksasi internal anu paling sering dianggo pikeun narekahan metacarpal sareng phalangeal. Gampang dioperasikeun, ekonomis sareng praktis, sareng mangrupikeun metode fiksasi internal anu paling klasik. Salaku fiksasi internal paling ilahar dipaké pikeun pengobatan fractures leungeun, éta masih loba dipaké. Kaunggulan tina Kirschner kawat fiksasi internal: ① Gampang beroperasi sarta pohara fléksibel ngagunakeun; ② Kurang jaringan lemes stripping, kirang dampak dina suplai getih tina tungtung narekahan, trauma bedah kirang, sarta kondusif pikeun penyembuhan narekahan; ③ Gampang nyabut jarum pikeun kadua kalina; ④ Biaya murah sareng rupa-rupa aplikasi, cocog pikeun kalolobaan narekahan leungeun (sapertos narekahan intra-artikular, narekahan parah parah sareng narekahan phalangeal distal).
2. Plat mikro Metacarpophalangeal: Fiksasi internal kuat fractures leungeun mangrupa dasar pikeun latihan fungsi mimiti jeung kaayaan dipikabutuh pikeun mulangkeun fungsi leungeun alus. téhnologi fiksasi internal AO merlukeun tungtung narekahan jadi persis repositioned nurutkeun struktur anatomis sarta yén tungtung narekahan jadi stabil dina kaayaan fungsional, nu ilahar disebut fiksasi kuat, guna ngidinan gerak aktif mimiti. AO ogé nekenkeun operasi bedah minimally invasif, kalayan fokus kana ngajaga suplai getih. Fiksasi internal microplate pikeun pengobatan fractures leungeun bisa ngahontal hasil nyugemakeun dina watesan kakuatan, stabilitas tungtung narekahan, sarta tekanan antara tungtung narekahan. Dina watesan recovery hanca postoperative, waktu penyembuhan narekahan, sarta laju inféksi, eta dipercaya yén efficacy pelat microtitanium nyata hadé ti kawat Kirschner. Leuwih ti éta, saprak waktu penyembuhan narekahan sanggeus fiksasi jeung pelat microtitanium nyata pondok batan métode fiksasi séjén, éta mangpaat pikeun penderita neruskeun hirup normal mimiti.
(1) Naon kaunggulan fiksasi internal microplate?
① Dibandingkeun sareng kawat Kirschner, bahan screw microplate gaduh kasaluyuan jaringan anu langkung saé sareng réspon jaringan anu langkung saé; ② Stabilitas sistem fiksasi piring-screw sareng tekanan dina tungtung narekahan ngajantenkeun narekahan langkung caket kana réduksi anatomis, fiksasi anu langkung aman, sareng kondusif pikeun penyembuhan narekahan; ③ latihan fungsional mimiti umumna diwenangkeun sanggeus fiksasi microplate, nu kondusif pikeun recovery fungsi leungeun.
(2) Naon métode bedah pikeun microplates?
Bedah biasana dilakukeun dina anesthesia blok plexus brachial, sareng tourniquet pneumatik biasana diperyogikeun. Irisan dorsal phalanges metacarpal dicandak, aponeurosis dorsal tina digit dipotong atanapi otot interosseous sareng tulang metacarpal diasupkeun pikeun ngalaan tungtung narekahan tina tulang metacarpal atanapi phalangeal, periosteum dikupas, sareng narekahan diréduksi dina visi langsung. Lempeng lempeng cocog pikeun fractures transverse tina ruas tengah jeung fractures serong pondok, T-pelat cocog pikeun fiksasi tina dasar metacarpal na phalanges, sarta T-pelat atawa 120 ° jeung 150 ° L-pelat cocog pikeun fiksasi tina fractures serong panjang tur comminuted. Piring biasana disimpen dina sisi dorsal tulang pikeun nyegah urat ngageser sareng ngagem jangka panjang, anu kondusif pikeun latihan fungsional awal. Sahenteuna dua screws kudu dipaké pikeun ngalereskeun dua tungtung narekahan, disebutkeun stabilitas goréng, sarta kawat Kirschner atanapi screws luar piring diperlukeun pikeun mantuan fiksasi pikeun ngahontal tujuan fiksasi stabil.
3. screws Mini: Mini screws boga stabilitas sarupa pelat baja dina fiksasi tina spiral atawa fractures serong panjang, tapi rentang jaringan lemes sareng periosteum stripping leuwih leutik batan fiksasi plat baja, nu kondusif pikeun ngajaga suplai getih sarta dina garis kalawan konsép operasi minimally invasif. Sanajan aya T-tipe sarta L-tipe pelat pikeun fractures deukeut-articular, recovery fungsi gabungan sanggeus postoperative nurutan-up leuwih goreng ti fractures diaphyseal. Mini screws ogé mibanda kaunggulan tangtu dina fiksasi fractures intra-articular na peri-articular. The screws ngaco kana tulang cortical bisa tahan beban stress badag, jadi fiksasi téh teguh, sarta tungtung narekahan bisa dikomprés sangkan beungeut narekahan dina kontak nutup, shorten waktu penyembuhan narekahan sarta mempermudah penyembuhan tina narekahan, ditémbongkeun saperti dina Gambar 4-18. Mini screw fiksasi internal tina fractures leungeun utamana dipaké pikeun fractures serong atawa spiral tina diaphyseal na fractures avulsion intra-articular tina blok tulang gedé. Perlu dicatet yén nalika nganggo sekrup mini nyalira pikeun ngalereskeun narekahan serong atanapi spiral tina tulang diaphyseal leungeun, panjang garis narekahan kedah sahenteuna dua kali diaméter tulang diaphyseal, sareng nalika ngalereskeun blok narekahan avulsed dina gabungan, lebar blok tulang kedah sahenteuna 3 kali diaméter benang.
4.Micro fixator éksternal:Fraktur phalangeal metacarpal comminuted kadang hese anatomis ngurangan atawa teu bisa dibenerkeun pageuh internal sanajan sanggeus incision bedah alatan karuksakan tulang tonggong. The fixator éksternal bisa mulangkeun sarta ngajaga panjang narekahan comminuted handapeun traction, maén peran fiksasi relatif. Fixators éksternal phalangeal metacarpal béda disimpen dina posisi béda: phalanges metacarpal 1 jeung 2 disimpen dina sisi radial dorsal, phalanges metacarpal 4 jeung 5 disimpen dina dorsal ulnar sisi, sarta phalange metacarpal 3rd disimpen dina dorsal radial radial sisi atawa sisi dorsal ulnar dorsal. Nengetan titik sisipan jarum pikeun nyegah karuksakan urat. fractures Closed bisa ngurangan dina X-ray. Nalika réduksi henteu idéal, incision leutik tiasa dilakukeun pikeun ngabantosan réduksi.
Naon kaunggulan tina fixators éksternal?
① Operasi basajan, bisa nyaluyukeun rupa displacements of narekahan tungtung; ② Bisa éféktif ngurangan tur ngalereskeun fractures intra-articular tulang metacarpophalangeal tanpa ngaruksakkeun beungeut gabungan, sarta bisa ngaganggu beungeut gabungan pikeun nyegah contracture of kapsul gabungan sarta jaminan ligament; ③ Nalika fractures comminuted teu bisa anatomis ngurangan, aranjeunna bisa digabungkeun jeung fiksasi internal kawates, sarta fixator éksternal sawaréh bisa ngurangan tur ngajaga garis gaya; ④ Ngidinan latihan fungsional mimiti ramo anu kapangaruhan dina sendi anu henteu tetep pikeun nyegah kaku sareng osteoporosis; ⑤ Bisa éféktif ngalereskeun fractures leungeun tanpa mangaruhan perlakuan postoperative tina tatu dina leungeun nu dimaksud.
waktos pos: Dec-21-2024
