Patah tulang metakarpal phalangeal mangrupikeun patah tulang anu umum dina trauma leungeun, anu nyababkeun sakitar 1/4 pasien trauma leungeun. Kusabab struktur leungeun anu hipu sareng rumit sareng fungsi gerakan anu hipu, pentingna sareng téknisitas perawatan patah tulang leungeun jauh langkung rumit tibatan perawatan patah tulang panjang anu sanés. Mastikeun stabilitas patah tulang saatos réduksi mangrupikeun konci pikeun perawatan patah tulang metakarpal phalangeal anu suksés. Pikeun mulangkeun fungsi leungeun, patah tulang sering meryogikeun fiksasi anu pas. Baheula, fiksasi éksternal plester atanapi fiksasi internal kawat Kirschner sering dianggo, tapi sering henteu kondusif pikeun latihan rehabilitasi sendi pasca operasi awal kusabab fiksasi anu henteu akurat atanapi waktos fiksasi anu panjang, anu gaduh dampak anu langkung ageung kana pamulihan fungsi sendi ramo sareng mawa kasusah anu tangtu pikeun rehabilitasi fungsional leungeun. Métode perawatan modéren beuki seueur nganggo fiksasi internal anu langkung kuat, sapertos fiksasi sekrup mikro-pelat.
Abdi.Naon prinsip-prinsip pangobatanana?
Prinsip-prinsip pangobatan pikeun patah tulang metakarpal sareng phalangeal leungeun: réduksi anatomis, fiksasi hampang sareng pageuh, kagiatan awal sareng latihan fungsional. Prinsip-prinsip pangobatan pikeun patah tulang intra-artikular sareng peri-artikular leungeun sami sareng patah tulang intra-artikular anu sanés, anu ogé pikeun mulangkeun anatomi permukaan sendi sareng kagiatan fungsional awal. Nalika ngubaran patah tulang metakarpal sareng phalangeal leungeun, usaha kedah dilakukeun pikeun ngahontal réduksi anatomis, sareng rotasi, angulasi lateral, atanapi pamindahan sudut >10° ka aspék dorsal dampal leungeun henteu kedah kajantenan. Upami tungtung patah tulang phalange metakarpal muter atanapi pamindahan sudut ka lateral, éta bakal ngarobih lintasan gerakan fleksi sareng éksténsi normal ramo, nyababkeun éta ngageser atanapi murag sareng ramo anu caket nalika fleksi, mangaruhan akurasi fungsi ramo; sareng nalika pamindahan sudut ka aspék dorsal dampal leungeun >10°, permukaan kontak anu mulus antara tulang sareng urat ancur, ningkatkeun résistansi sareng rentang gerak fleksi sareng éksténsi urat, sareng karusakan urat kronis kajantenan, ngainduksi résiko pecah urat.
II.Bahan naon waé anu tiasa dipilih pikeun patah tulang metakarpal?
Aya seueur bahan fiksasi internal pikeun patah tulang metakarpal, sapertos kawat Kirschner, sekrup, pelat sareng fiksator éksternal, diantarana kawat Kirschner sareng mikropelat anu paling umum dianggo. Pikeun patah tulang metakarpal, fiksasi internal mikropelat ngagaduhan kaunggulan anu jelas tibatan fiksasi kawat Kirschner sareng tiasa dianggo heula; pikeun patah tulang falangs proksimal, mikropelat umumna langkung unggul, tapi nalika hésé nyelapkeun sekrup pikeun segmen distal falangs proksimal sareng patah tulang sirah, fiksasi internal kawat Kirschner silang kedah dianggo, anu langkung kondusif pikeun pamulihan fungsi ramo anu kapangaruhan; kawat Kirschner kedah dianggo heula pikeun pengobatan patah tulang falangs tengah.
- Kawat Kirschner:Fiksasi internal kawat Kirschner parantos dianggo dina prakték klinis salami langkung ti 70 taun sareng salawasna janten bahan fiksasi internal anu paling umum dianggo pikeun patah tulang metakarpal sareng phalangeal. Gampang dioperasikeun, ekonomis sareng praktis, sareng mangrupikeun metode fiksasi internal anu paling klasik. Salaku fiksasi internal anu paling umum dianggo pikeun pengobatan patah tulang leungeun, éta masih seueur dianggo. Kaunggulan fiksasi internal kawat Kirschner: ① Gampang dioperasikeun sareng fleksibel pisan dianggo; ② Kirang ngaleupaskeun jaringan lemes, kirang dampak kana suplai getih kana tungtung patah tulang, kirang trauma bedah, sareng kondusif pikeun penyembuhan patah tulang; ③ Gampang nyabut jarum pikeun kadua kalina; ④ Biaya murah sareng rupa-rupa aplikasi, cocog pikeun kalolobaan patah tulang leungeun (sapertos patah tulang intra-artikular, patah tulang kominutif parah sareng patah tulang phalangeal distal).
2. Mikroplat metakarpofalangealFiksasi internal anu kuat pikeun patah tulang leungeun mangrupikeun dasar pikeun latihan fungsional awal sareng kaayaan anu diperyogikeun pikeun mulangkeun fungsi leungeun anu saé. Téhnologi fiksasi internal AO meryogikeun tungtung patah tulang diposisikan deui sacara tepat numutkeun struktur anatomis sareng tungtung patah tulang stabil dina kaayaan fungsional, anu umumna dikenal salaku fiksasi anu kuat, supados ngamungkinkeun gerakan aktif awal. AO ogé nekenkeun operasi bedah minimal invasif, kalayan fokus kana ngajaga suplai getih. Fiksasi internal mikroplat pikeun pengobatan patah tulang leungeun tiasa ngahontal hasil anu nyugemakeun dina hal kakuatan, stabilitas tungtung patah tulang, sareng tekanan antara tungtung patah tulang. Dina hal pamulihan fungsional pasca operasi, waktos penyembuhan patah tulang, sareng tingkat inféksi, dipercaya yén khasiat pelat mikrotitanium sacara signifikan langkung saé tibatan kawat Kirschner. Leuwih ti éta, kumargi waktos penyembuhan patah tulang saatos fiksasi nganggo pelat mikrotitanium sacara signifikan langkung pondok tibatan metode fiksasi anu sanés, éta mangpaat pikeun pasien pikeun ngahanca deui kahirupan normal langkung awal.
(1) Naon kaunggulan tina fiksasi internal mikroplat?
① Dibandingkeun sareng kawat Kirschner, bahan sekrup microplate gaduh kompatibilitas jaringan anu langkung saé sareng réspon jaringan anu langkung saé; ② Stabilitas sistem fiksasi plate-screw sareng tekanan dina tungtung fracture ngajantenkeun fracture langkung caket kana réduksi anatomis, fiksasi anu langkung aman, sareng kondusif pikeun penyembuhan fracture; ③ Latihan fungsional awal umumna diidinan saatos fiksasi microplate, anu kondusif pikeun pamulihan fungsi leungeun.
(2) Kumaha metode bedah pikeun microplates?
Operasi biasana dilakukeun dina anestesi blok pleksus brakialis, sareng tourniquet pneumatik biasana diperyogikeun. Sayatan dorsal falang metakarpal dicandak, aponeurosis dorsal jari dipotong atanapi otot interosseous sareng tulang metakarpal diasupkeun pikeun ngalaan tungtung patah tulang metakarpal atanapi falangeal, periosteum dikupas, sareng patah tulang dikirangan dina pandangan langsung. Pelat lempeng cocog pikeun patah tulang transversal segmen tengah sareng patah tulang miring pondok, pelat-T cocog pikeun fiksasi dasar metakarpal sareng falang, sareng pelat-T atanapi pelat-L 120° sareng 150° cocog pikeun fiksasi patah tulang miring panjang sareng kominutif. Pelat umumna disimpen dina sisi dorsal tulang pikeun nyegah geser tendon sareng karusakan jangka panjang, anu kondusif pikeun latihan fungsional awal. Sahenteuna dua sekrup kedah dianggo pikeun ngalereskeun dua tungtung retakan, upami henteu stabilitasna goréng, sareng kawat Kirschner atanapi sekrup di luar pelat diperyogikeun pikeun ngabantosan fiksasi pikeun ngahontal tujuan fiksasi anu stabil.
3. Sekrup miniSekrup mini mibanda stabilitas anu sami sareng pelat baja dina fiksasi patah tulang spiral atanapi miring panjang, tapi rentang panyabutan jaringan lemes sareng periosteum langkung alit tibatan fiksasi pelat baja, anu kondusif pikeun ngajaga suplai getih sareng saluyu sareng konsép operasi minimal invasif. Sanaos aya pelat tipe-T sareng tipe-L pikeun patah tulang caket artikular, pamulihan fungsi sendi saatos tindak lanjut pasca operasi langkung parah tibatan patah tulang diafisis. Sekrup mini ogé ngagaduhan kaunggulan anu tangtu dina fiksasi patah tulang intra-artikular sareng peri-artikular. Sekrup anu disekrup kana tulang kortikal tiasa nahan beban setrés anu ageung, janten fiksasi pageuh, sareng tungtung patah tulang tiasa dikomprés pikeun ngajantenkeun permukaan patah tulang kontak caket, ngirangan waktos penyembuhan patah tulang sareng ngagampangkeun penyembuhan patah tulang, sapertos anu dipidangkeun dina Gambar 4-18. Fiksasi internal sekrup mini pikeun patah tulang leungeun utamina dianggo pikeun patah tulang miring atanapi spiral tina patah tulang diafisis sareng avulsi intra-artikular tina blok tulang anu langkung ageung. Perlu dicatet yén nalika nganggo sekrup mini nyalira pikeun ngalereskeun patah tulang oblik atanapi spiral tina tulang diafisis leungeun, panjang garis patah tulang sahenteuna kedah dua kali diaméter tulang diafisis, sareng nalika ngalereskeun blok patah tulang anu avulsi dina sendi, lébar blok tulang sahenteuna kedah 3 kali diaméter benang.
4. Fiksator mikro éksternal:Patah tulang metakarpal kominutif sakapeung hésé dikirangan sacara anatomis atanapi teu tiasa dipasang pageuh sacara internal bahkan saatos insisi bedah kusabab karusakan pangrojong tulang. Fiksator éksternal tiasa mulangkeun sareng ngajaga panjang patah tulang kominutif nalika ditarik, maénkeun peran fiksasi relatif. Fiksator éksternal metakarpal falangeal anu béda-béda disimpen dina posisi anu béda: falang metakarpal ka-1 sareng ka-2 disimpen dina sisi radial dorsal, falang metakarpal ka-4 sareng ka-5 disimpen dina sisi ulnar dorsal, sareng falang metakarpal ka-3 disimpen dina sisi radial dorsal atanapi sisi ulnar dorsal numutkeun kaayaan. Perhatikeun titik panyelap jarum pikeun nyegah karusakan tendon. Patah tulang katutup tiasa dikirangan dina sinar-X. Nalika réduksi henteu idéal, insisi alit tiasa dilakukeun pikeun ngabantosan réduksi.
Naon kaunggulan tina fiksator éksternal?
① Operasi anu saderhana, tiasa nyaluyukeun rupa-rupa pamindahan tungtung patah tulang; ② Tiasa sacara efektif ngirangan sareng ngalereskeun patah tulang intra-artikular tulang metakarpophalangeal tanpa ngaruksak permukaan sendi, sareng tiasa ngaganggu permukaan sendi pikeun nyegah kontraksi kapsul sendi sareng ligamén kolateral; ③ Nalika patah tulang anu kominutif teu tiasa dikirangan sacara anatomis, éta tiasa digabungkeun sareng fiksasi internal anu terbatas, sareng fiksator éksternal tiasa ngirangan sabagian sareng ngajaga garis gaya; ④ Ngidinan latihan fungsional awal tina ramo anu kapangaruhan dina sendi anu teu tetep pikeun nyingkahan kaku sendi sareng osteoporosis; ⑤ Tiasa sacara efektif ngalereskeun patah tulang leungeun tanpa mangaruhan perawatan pasca operasi tatu dina leungeun anu kapangaruhan.
Waktos posting: 21 Désémber 2024
