1. Indikasi
1). Patah tulang anu parah nunjukkeun pamindahan anu jelas, sareng permukaan artikular radius distal ancur.
2). Réduksi manual gagal atanapi fiksasi éksternal gagal ngajaga réduksi.
3). Patah tulang anu lami.
4). Fraktur malunion atanapi nonunion. tulang aya di jero sareng di luar negeri.
2. Kontraindikasi
Pasien sepuh anu henteu cocog pikeun operasi.
3. Téhnik bedah fiksasi éksternal
1. Fiksator éksternal cross-artikular pikeun ngalereskeun patah tulang radius distal
Posisi sareng persiapan pra operasi:
· Anestesi pleksus brakialis
·Posisi ngalentang kalayan anggota awak anu kapangaruhan rata dina braket tembus pandang di gigireun ranjang
· Pasangkeun tourniquet kana 1/3 leungeun luhur
· Pangawasan perspektif
Téhnik Bedah
Pemasangan Sekrup Metakarpal:
Sekrup kahiji ayana di dasar tulang metakarpal kadua. Kulit dijieun antara tendon ékstensor ramo curuk jeung otot interoseus dorsal tulang kahiji. Jaringan lemes dipisahkeun sacara saksama ku forsep bedah. Selongsongna ngajaga jaringan lemes, sarta sekrup Schanz 3mm diasupkeun. Sekrup
Arah sekrup nyaéta 45° ka bidang dampal leungeun, atanapi tiasa sajajar sareng bidang dampal leungeun.
Anggo pituduh ieu pikeun milih posisi sekrup kadua. Sekrup 3mm kadua dipasangkeun kana metakarpal kadua.
Diaméter pin fiksasi metakarpal teu kedah ngaleuwihan 3mm. Pin fiksasi ayana di proksimal 1/3. Pikeun pasien anu ngagaduhan osteoporosis, sekrup anu paling proksimal tiasa nembus tilu lapisan korteks (tulang metakarpal kadua sareng satengah korteks tulang metakarpal katilu). Ku cara kieu, sekrup. Panangan fiksasi anu panjang sareng torsi fiksasi anu ageung ningkatkeun stabilitas pin fiksasi.
Panempatan sekrup radial:
Jieun sayatan kulit dina sisi lateral radius, antara otot brachioradialis sareng otot extensor carpi radialis, 3cm di luhur tungtung proksimal garis patah tulang sareng sakitar 10cm proksimal kana sendi pigeulang, teras anggo hemostat pikeun misahkeun jaringan subkutan kana permukaan tulang sacara tumpul. Ati-ati dilaksanakeun pikeun ngajaga cabang superfisial saraf radial anu ngajulur di daérah ieu.
Dina bidang anu sami sareng sekrup metakarpal, dua sekrup Schanz 3mm disimpen dina pituduh pituduh jaringan lemes pelindung selongsong.
·. Pangurangan sareng fiksasi fraktur:
·.Réduksi traksi manual sareng fluoroskopi C-arm pikeun mariksa réduksi patah tulang.
·.Fiksasi éksternal di sakuliah sendi pigeulang ngajantenkeun hésé pikeun mulangkeun sudut inklinasi palmar sacara lengkep, janten tiasa digabungkeun sareng pin Kapandji pikeun ngabantosan réduksi sareng fiksasi.
·.Pikeun pasien anu ngalaman patah tulang styloid radial, fiksasi kawat Kirschner styloid radial tiasa dianggo.
·. Bari ngajaga réduksi, sambungkeun fiksator éksternal teras tempatkeun puseur rotasi fiksator éksternal dina sumbu anu sami sareng puseur rotasi sendi pigeulang.
·.Fluoroskopi anteroposterior sareng lateral, pariksa naha panjang radius, sudut inklinasi palmar sareng sudut deviasi ulnar parantos pulih, teras saluyukeun sudut fiksasi dugi ka réduksi fraktur nyugemakeun.
·. Perhatikeun tarikan nasional tina fiksator éksternal, anu nyababkeun patah tulang iatrogenik dina sekrup metakarpal.
Fraktur radius distal digabungkeun sareng pamisahan sendi radioulnar distal (DRUJ):
·.Kaseueuran DRUJ tiasa diréduksi sacara spontan saatos réduksi radius distal.
·.Upami DRUJ masih kénéh dipisahkeun saatos radius distal dikirangan, anggo réduksi komprési manual sareng anggo fiksasi batang lateral tina braket éksternal.
·.Atawa anggo kawat-K pikeun nembus DRUJ dina posisi nétral atanapi rada supinated.
Fraktur radius distal digabungkeun sareng fraktur styloid ulnar: Pariksa stabilitas DRUJ dina pronasi, nétral sareng supinasi leungeun. Upami aya ketidakstabilan, fiksasi dibantuan ku kawat Kirschner, perbaikan ligamén TFCC, atanapi prinsip pita tegangan tiasa dianggo pikeun fiksasi prosés styloid Ulnar.
Ulah narik teuing:
· Pariksa naha ramo-ramo pasien tiasa ngalakukeun gerakan fleksi sareng ekstensi lengkep tanpa tegangan anu jelas; bandingkeun rohangan sendi radiolunat sareng rohangan sendi midcarpal.
·Pariksa naha kulit dina saluran kuku pageuh teuing. Upami pageuh teuing, jieun sayatan anu pas pikeun nyingkahan inféksi.
·Anjurkeun pasien pikeun ngagerakkeun ramo-ramo na ti mimiti, khususna fleksi sareng ekstensi sendi metakarpophalangeal ramo, fleksi sareng ekstensi jempol, sareng abduksi.
2. Fiksasi fraktur radius distal nganggo fiksator éksternal anu henteu meuntas sendi:
Posisi sareng persiapan praoperasi: Sami sareng sateuacanna.
Téhnik Bedah:
Daérah anu aman pikeun panempatan K-wire dina sisi dorsal radius distal nyaéta: di dua sisi tuberkulum Lister, di dua sisi tendon extensor pollicis longus, sareng antara tendon extensor digitorum communis sareng tendon extensor digiti minimi.
Ku cara anu sami, dua sekrup Schanz disimpen dina aci radial sareng disambungkeun ku batang panyambung.
Ngaliwatan zona kaamanan, dua sekrup Schanz diasupkeun kana fragmen fraktur radius distal, hiji ti sisi radial sareng hiji ti sisi dorsal, kalayan sudut 60° dugi ka 90° silih hubungkeun. Sekrup kedah nahan korteks kontralateral, sareng kedah dicatet yén tungtung sekrup anu dipasang dina sisi radial henteu tiasa nembus takik sigmoid sareng lebet kana sendi radioulnar distal.
Pasangkeun sekrup Schanz dina radius distal nganggo tautan anu melengkung.
Anggo batang panyambung panengah pikeun nyambungkeun dua bagian anu pegat, sareng ati-ati ulah ngunci chuck samentawis. Kalayan bantosan tautan panengah, fragmen distal dikirangan.
Saatos di-reset, koncikeun chuck dina batang panghubung pikeun ngalengkepan prosés ahirfiksasi.
Bédana antara fiksator éksternal non-span-joint sareng fiksator éksternal cross-joint:
Kusabab sababaraha sekrup Schanz tiasa dipasang pikeun ngalengkepan réduksi sareng fiksasi fragmen tulang, indikasi bedah pikeun fiksator éksternal non-sendi langkung lega tibatan indikasi pikeun fiksator éksternal cross-sendi. Salian ti patah tulang ekstra-artikular, éta ogé tiasa dianggo pikeun patah tulang kadua dugi ka katilu. Patah tulang intra-artikular parsial.
Fiksator éksternal cross-joint ngalereskeun sendi pigeulang sareng henteu ngamungkinkeun latihan fungsional awal, sedengkeun fiksator éksternal non-cross-joint ngamungkinkeun latihan fungsional sendi pigeulang pasca operasi awal.
Waktos posting: 12-Sep-2023
