1. Indikasi
1) fractures comminuted parna gaduh kapindahan atra, sarta beungeut articular tina radius distal ancur.
2) .The réduksi manual gagal atawa fiksasi éksternal gagal pikeun ngajaga réduksi.
3) Papatah heubeul.
4).Papatah malunion atawa nonunion. tulang hadir di imah jeung di mancanagara
2. Kontraindikasi
Pasén manula anu henteu cocog pikeun bedah.
3. Téhnik bedah fiksasi éksternal
1. Cross-articular fixator éksternal pikeun ngalereskeun fractures radius distal
Posisi sareng persiapan preoperative:
· Anesthesia plexus brachial
· Posisi supine sareng anggota awak anu kapangaruhan datar dina bracket tembus gigireun ranjang
· Larapkeun tourniquet ka 1/3 tina panangan luhur
· Panjagaan sudut pandang
Téhnik Bedah
Nyelapkeun Sekrup Metacarpal:
The screw munggaran ayana dina dasar tulang metacarpal kadua. A incision kulit dijieun antara urat extensor ramo indéks jeung otot interosseous dorsal tina tulang kahiji. Jaringan lemes sacara lembut dipisahkeun ku forceps bedah. Leungeun baju ngajaga jaringan lemes, sareng screw Schanz 3mm diselapkeun. Screws
Arah screw nyaeta 45 ° ka pesawat tina lontar, atawa bisa sajajar jeung pesawat tina lontar.
Paké pituduh pikeun milih posisi screw kadua. A screw kadua 3mm ieu disetir kana metacarpal kadua.
Diaméter pin fiksasi metacarpal teu kudu ngaleuwihan 3mm. Pin fiksasi perenahna di proksimal 1/3. Pikeun penderita osteoporosis, screw paling proksimal bisa nembus tilu lapisan cortex (tulang metacarpal kadua jeung satengah cortex tina tulang metacarpal katilu). Ku cara kieu, screw The panangan ngaropéa panjang tur torsi ngaropéa badag ngaronjatkeun stabilitas tina pin ngaropéa.
Nempatkeun screws radial:
Jieun incision kulit dina ujung gurat radius, antara otot brachioradialis jeung otot extensor carpi radialis, 3cm luhureun tungtung proksimal garis narekahan jeung ngeunaan 10cm proksimal kana gabungan pigeulang, sarta ngagunakeun hemostat pikeun bluntly misahkeun jaringan subcutaneous kana beungeut tulang. Perawatan dilaksanakeun pikeun nangtayungan cabang deet tina saraf radial anu aya di daérah ieu.
Dina pesawat anu sami sareng sekrup metacarpal, dua sekrup Schanz 3mm ditempatkeun dina pituduh pituduh jaringan lemes panyalindungan leungeun baju.
· Réduksi sareng fiksasi narekahan:
· .Reduksi traction Manual jeung C-panangan fluoroscopy mariksa réduksi tina narekahan nu.
·.Fiksasi éksternal sakuliah gabungan pigeulang ngajadikeun hésé pikeun sakabéhna mulangkeun sudut inclination palmar, ku kituna bisa digabungkeun jeung Kapandji pin pikeun mantuan dina réduksi jeung fiksasi.
·. Pikeun penderita fractures styloid radial, radial styloid Kirschner kawat fiksasi bisa dipaké.
·.While ngajaga réduksi, sambungkeun fixator éksternal sarta nempatkeun puseur rotasi tina fixator éksternal dina sumbu sarua salaku puseur rotasi tina gabungan pigeulang.
·.Anteroposterior na fluoroscopy gurat, pariksa naha panjang radius, sudut inclination palmar sarta sudut simpangan ulnar disimpen deui, tur saluyukeun sudut fiksasi dugi réduksi narekahan téh nyugemakeun.
·. Nengetan traction nasional fixator éksternal, ngabalukarkeun fractures iatrogenic di screws metacarpal.
Fraktur radius distal digabungkeun sareng pamisahan gabungan radioulnar distal (DRUJ):
Kalolobaan DRUJs bisa ngurangan spontaneously sanggeus ngurangan radius distal.
·.Mun DRUJ masih dipisahkeun sanggeus radius distal diréduksi, ngagunakeun réduksi komprési manual tur nganggo fiksasi rod gurat tina bracket éksternal.
Atanapi nganggo K-kawat pikeun nembus DRUJ dina posisi nétral atanapi rada supinated.
Narekahan radius distal digabungkeun jeung narekahan ulnar styloid: Pariksa stabilitas DRUJ dina pronasi, nétral jeung supinasi tina leungeun. Mun instability aya, fiksasi ditulungan ku kawat Kirschner, perbaikan ligamén TFCC, atawa prinsip tegangan band bisa dipaké pikeun fiksasi prosés styloid Ulnar.
Hindarkeun tarik kaleuleuwihan:
· Pariksa naha ramo pasien tiasa ngalakukeun gerakan flexion sareng ekstensi lengkep tanpa tegangan anu jelas; ngabandingkeun spasi gabungan radiolunate jeung spasi gabungan midcarpal.
· Pariksa naha kulit dina saluran kuku ketat teuing. Lamun ketang teuing, nyieun incision luyu pikeun nyegah inféksi.
· Ajak penderita pikeun mindahkeun ramo maranéhanana mimiti, utamana flexion jeung extension tina sendi metacarpophalangeal ramo, flexion jeung extension tina jempol, sarta penculikan.
2. Fiksasi fraktur radius distal sareng fixator éksternal anu henteu meuntas gabungan:
Posisi jeung persiapan preoperative: Sarua jeung saméméhna.
Téhnik bedah:
Wewengkon anu aman pikeun panempatan kawat K di sisi dorsal radius distal nyaéta: dina dua sisi tuberkulum Lister, dina dua sisi urat extensor pollicis longus, sareng antara urat extensor digitorum communis sareng urat extensor digiti minimi.
Dina cara nu sami, dua screws Schanz disimpen dina aci radial tur disambungkeun ku rod nyambungkeun.
Ngaliwatan zona kaamanan, dua screws Schanz diselapkeun kana sempalan narekahan radius distal, hiji ti sisi radial jeung hiji ti sisi dorsal, kalawan sudut 60 ° ka 90 ° ka unggal lianna. screw kudu nahan cortex contralateral, sarta eta kudu dicatet yén ujung screw diselapkeun dina sisi radial teu bisa ngaliwatan kiyeu sigmoid sarta asupkeun kana gabungan radioulnar distal.
Gantelkeun screw Schanz dina radius distal ku link melengkung.
Anggo rod panyambung perantara pikeun nyambungkeun dua bagian anu rusak, sareng kade ulah ngonci cuk samentawis. Kalayan bantuan tautan perantara, sempalan distal dikirangan.
Saatos reset, konci cuk dina rod nyambungkeun pikeun ngalengkepan finalfiksasi.
Beda antara fixator éksternal non-span-joint jeung fixator éksternal cross-joint:
Kusabab sababaraha screws Schanz bisa ditempatkeun pikeun ngarengsekeun ngurangan sarta fiksasi fragmen tulang, indikasi bedah pikeun fixators éksternal non-gabungan leuwih lega ti maranéhanana pikeun fixators éksternal cross-joint. Salian fractures extra-articular, maranéhanana ogé bisa dipaké pikeun fractures kadua pikeun katilu. Fraktur intra-artikular parsial.
Fixator éksternal cross-joint ngalereskeun gabungan pigeulang sareng henteu ngijinkeun latihan fungsional awal, sedengkeun fixator éksternal non-cross-joint ngamungkinkeun latihan fungsional gabungan pigeulang pasca operasi awal.
waktos pos: Sep-12-2023
