A narekahan Hoffa nyaéta narekahan tina pesawat korona tina condyle femoral. Ieu munggaran digambarkeun ku Friedrich Busch dina 1869 sarta dilaporkeun deui ku Albert Hoffa dina 1904, sarta dingaranan anjeunna. Bari fractures biasana lumangsung dina pesawat horizontal, fractures Hoffa lumangsung dina pesawat coronal sarta jarang pisan, ngarah mindeng lasut salila diagnosis klinis na radiological awal.
Nalika narekahan Hoffa lumangsung?
Fraktur Hoffa disababkeun ku gaya geser kana condyle femoral dina tuur. tatu-énergi tinggi mindeng ngabalukarkeun intercondylar na supracondylar fractures tina femur distal. Mékanisme anu paling umum kalebet kacilakaan kandaraan motor sareng kendaraan bermotor sareng ragrag tina jangkungna. Lewis et al. nunjuk kaluar yén paling penderita tatu patali disababkeun ku gaya dampak langsung kana condyle femoral gurat bari tunggang motor jeung tuur flexed ka 90 °.
Naon manifestasi klinis narekahan Hoffa?
Gejala utama narekahan Hoffa tunggal nyaéta efusi dengkul sareng hemarthrosis, bareuh, sareng genu varum atanapi valgus hampang sareng teu stabil. Teu kawas intercondylar na supracondylar fractures, Hoffa fractures paling dipikaresep kapanggih saliwatan salila studi pencitraan. Kusabab lolobana fractures Hoffa hasil tina tatu tinggi-énergi, tatu digabungkeun kana hip, pelvis, femur, patella, tibia, ligamén dengkul, sarta pembuluh popliteal kudu kaasup.
Nalika narekahan Hoffa disangka, kumaha kedah nyandak sinar-X pikeun ngahindarkeun diagnosis?
Baku anteroposterior na radiographs gurat anu rutin dipigawé, sarta pintonan serong of dengkul anu dipigawé lamun perlu. Nalika narekahan teu nyata lunta, éta mindeng hésé pikeun ngadeteksi eta dina radiographs. Dina pintonan gurat, a discordance slight tina garis gabungan femoral kadangkala katempo, kalawan atawa tanpa condylar deformity valgus gumantung kana condyle aub. Gumantung kana kontur femur, hiji discontinuity atawa hambalan dina garis narekahan bisa ditempo dina pintonan gurat. Sanajan kitu, dina pintonan gurat leres, nu condyles femoral muncul non-tumpang tindih, sedengkeun lamun condyles nu disingget tur lunta, aranjeunna bisa tumpang tindih. Ku alatan éta, hiji tempoan lepat tina gabungan dengkul normal tiasa masihan urang gambaran palsu, nu bisa ditémbongkeun ku pintonan serong. Ku alatan éta, ujian CT diperlukeun (Gambar 1). Magnét résonansi Imaging (MRI) bisa mantuan evaluate jaringan lemes sabudeureun dengkul teh (kayaning ligamén atanapi menisci) pikeun karuksakan.
Gambar 1 CT nunjukkeun yén pasien ngagaduhan fraktur Hoffa tipe Letenneur ⅡC tina condyle femoral lateral.
Naon jenis fraktur Hoffa?
Fraktur Hoffa dibagi kana tipe B3 jeung tipe 33.b3.2 dina klasifikasi AO / OTA nurutkeun klasifikasi Muller. Engké, Letenneur et al. narekahan dibagi kana tilu jenis dumasar kana jarak garis narekahan femoral ti cortex posterior femur nu.
Gambar 2 Klasifikasi Letenneur fraktur Hoffa
Tipe I:Garis narekahan lokasina sarta sajajar jeung cortex posterior tina aci femoral.
Tipe II:Jarak ti garis narekahan ka garis kortikal posterior femur dibagi deui kana subtypes IIa, IIb na IIc nurutkeun jarak ti garis narekahan kana tulang cortical posterior. Tipe IIa pangdeukeutna ka cortex posterior tina aci femoral, sedengkeun IIc nyaeta pangjauhna ti cortex posterior tina aci femoral.
Tipe III:Narekahan serong.
Kumaha ngarumuskeun rencana bedah saatos diagnosis?
1. Pilihan fiksasi internal Umumna dipercaya yén réduksi kabuka sareng fiksasi internal nyaéta standar emas. Pikeun fractures Hoffa, seleksi implants fiksasi cocog cukup kawates. Sawaréh threaded screws komprési kerung anu idéal pikeun fiksasi. Pilihan susuk kaasup 3.5mm, 4mm, 4.5mm jeung 6.5mm sawaréh threaded screws komprési kerung jeung screws Herbert. Upami diperlukeun, pelat anti slip anu cocog ogé tiasa dianggo di dieu. Jarit kapanggih ngaliwatan studi biomechanical cadaver yén screws lag posteroanterior leuwih stabil ti screws lag anterior-posterior. Sanajan kitu, peran guiding tina papanggihan ieu dina operasi klinis masih can écés.
2. Téknologi bedah Nalika narekahan Hoffa kapanggih dibarengan ku narekahan intercondylar na supracondylar, éta kudu dibikeun perhatian cukup, sabab rencana bedah jeung pilihan fiksasi internal ditangtukeun dumasar kana kaayaan di luhur. Mun kondilus lateral beulah koronally, paparan bedah téh sarupa jeung narekahan Hoffa. Sanajan kitu, éta unwise ngagunakeun screw condylar dinamis, sarta pelat anatomis, plat rojongan condylar atawa plat LISS kudu dipaké pikeun fiksasi gantina. Condyle medial hese ngalereskeun ngaliwatan incision lateral. Dina hal ieu, hiji incision anteromedial tambahan diperlukeun pikeun ngurangan tur ngalereskeun narekahan Hoffa. Dina sagala hal, sakabéh fragmen tulang condylar utama dibereskeun ku screws lag sanggeus réduksi anatomis tina condyle nu.
- Métode bedah Pasén dina posisi supine dina ranjang fluoroscopic kalawan tourniquet a. A bolster dipaké pikeun ngajaga sudut flexion dengkul ngeunaan 90 °. Pikeun fractures Hoffa medial basajan, panulis prefers ngagunakeun incision median kalawan pendekatan parapatellar medial. Pikeun fractures Hoffa gurat, hiji incision gurat dipaké. Sababaraha dokter nyarankeun yén pendekatan parapatellar gurat ogé pilihan anu lumrah. Sakali tungtung narekahan anu kakeunaan, eksplorasi rutin dipigawé, lajeng tungtung narekahan diberesihkeun ku curette a. Dina visi langsung, réduksi dilaksanakeun nganggo forceps pangurangan titik. Upami diperlukeun, téhnik "joystick" kawat Kirschner dipaké pikeun ngurangan, lajeng kawat Kirschner dipaké pikeun ngurangan sarta fiksasi pikeun nyegah kapindahan narekahan, tapi kawat Kirschner teu bisa ngahalangan implantation of screws séjén (gambar 3). Paké sahenteuna dua screws pikeun ngahontal fiksasi stabil sarta komprési interfragmentary. Bor jejeg narekahan jeung jauh ti gabungan patellofemoral. Hindarkeun pangeboran kana rohangan gabungan posterior, langkung saé nganggo fluoroskopi panangan C. Screws disimpen sareng atanapi tanpa washers sakumaha diperlukeun. The screws kudu countersunk sarta panjangna cukup pikeun ngalereskeun kartilage subarticular. Intraoperatively, tuur ieu inspected pikeun tatu concomitant, stabilitas, sarta rentang gerak, sarta irigasi teleb dipigawé saméméh panutupanana tatu.
Gambar 3 Réduksi samentara sarta fiksasi fraktur Hoffa bicondylar kalawan kawat Kirschner salila bedah, ngagunakeun kawat Kirschner pikeun pry fragmen tulang.
waktos pos: Mar-12-2025
