Patah tulang Hoffa nyaéta patah tulang dina bidang koronal kondilus femur. Ieu mimiti dijelaskeun ku Friedrich Busch dina taun 1869 sareng dilaporkeun deui ku Albert Hoffa dina taun 1904, sareng dingaranan anjeunna. Sanaos patah tulang biasana lumangsung dina bidang horizontal, patah tulang Hoffa lumangsung dina bidang koronal sareng jarang pisan, janten sering teu katingali nalika diagnosis klinis sareng radiologis awal.
Iraha patah tulang Hoffa kajadian?
Patah tulang Hoffa disababkeun ku gaya geser kana kondilus femur di tuur. Cidera énergi tinggi sering nyababkeun patah tulang interkondilus sareng suprakondilus femur distal. Mékanisme anu paling umum kalebet kacilakaan kandaraan bermotor sareng kandaraan bermotor sareng ragrag ti jangkung. Lewis et al. nunjukkeun yén kaseueuran pasien anu ngalaman tatu anu aya hubunganana disababkeun ku gaya dampak langsung kana kondilus femur lateral nalika numpak motor kalayan tuur difleksikeun ka 90°.
Kumaha manifestasi klinis tina patah tulang Hoffa?
Gejala utama tina hiji patah tulang Hoffa nyaéta efusi tuur sareng hemarthrosis, bareuh, sareng genu varum atanapi valgus hampang sareng instabilitas. Teu sapertos patah tulang intercondylar sareng supracondylar, patah tulang Hoffa paling dipikaresep kapanggih sacara teu dihaja nalika panilitian pencitraan. Kusabab kaseueuran patah tulang Hoffa disababkeun ku tatu énergi anu luhur, tatu gabungan dina pingping, pelvis, femur, patella, tibia, ligamén tuur, sareng pembuluh popliteal kedah dikaluarkeun.
Nalika dicurigai aya patah tulang Hoffa, kumaha kedahna rontgen supados henteu salah diagnosis?
Radiografi anteroposterior sareng lateral standar rutin dilakukeun, sareng pandangan miring tina tuur dilakukeun nalika diperyogikeun. Nalika patah tulang henteu ngageser sacara signifikan, sering hésé pikeun ngadeteksi éta dina radiografi. Dina pandangan lateral, aya saeutik discordance tina garis sendi femoral, kalayan atanapi tanpa deformitas condylar valgus gumantung kana kondilus anu kalibet. Gumantung kana kontur femur, diskontinuitas atanapi léngkah dina garis patah tulang tiasa katingali dina pandangan lateral. Nanging, dina pandangan lateral anu leres, kondilus femoral katingalina henteu tumpang tindih, sedengkeun upami kondilus disingget sareng ngageser, éta tiasa tumpang tindih. Ku alatan éta, pandangan anu salah tina sendi tuur normal tiasa masihan urang kesan anu salah, anu tiasa dipidangkeun ku pandangan miring. Ku alatan éta, pamariksaan CT diperyogikeun (Gambar 1). Pencitraan résonansi magnét (MRI) tiasa ngabantosan meunteun jaringan lemes di sakitar tuur (sapertos ligamén atanapi menisci) pikeun karusakan.
Gambar 1 CT nunjukkeun yén pasién ngagaduhan fraktur Hoffa tipe Letenneur ⅡC dina kondilus femur lateral.
Naon waé jinis-jinis patah tulang Hoffa?
Patah tulang Hoffa dibagi kana tipe B3 sareng tipe 33.b3.2 dina klasifikasi AO/OTA numutkeun klasifikasi Muller. Engkéna, Letenneur et al. ngabagi patah tulang kana tilu tipe dumasar kana jarak garis patah tulang femur ti korteks posterior femur.
Gambar 2 Klasifikasi Letenneur tina patah tulang Hoffa
Tipe I:Garis fraktur ayana sareng sajajar sareng korteks posterior batang femur.
Tipe II:Jarak ti garis patah tulang ka garis kortikal posterior femur salajengna dibagi kana subtipe IIa, IIb sareng IIc numutkeun jarak ti garis patah tulang ka tulang kortikal posterior. Tipe IIa pangdeukeutna ka korteks posterior batang femur, sedengkeun IIc pangjauhna ti korteks posterior batang femur.
Tipe III:Patah tulang miring.
Kumaha nyusun rencana bedah saatos diagnosis?
1. Pilihan fiksasi internal Sacara umum dipercaya yén réduksi kabuka sareng fiksasi internal mangrupikeun standar emas. Pikeun patah tulang Hoffa, pilihan implan fiksasi anu cocog rada terbatas. Sekrup komprési bolong anu diulir sabagian idéal pikeun fiksasi. Pilihan implan kalebet sekrup komprési bolong anu diulir sabagian 3,5mm, 4mm, 4,5mm sareng 6,5mm sareng sekrup Herbert. Upami diperyogikeun, pelat anti-slip anu cocog ogé tiasa dianggo di dieu. Jarit mendakan ngalangkungan studi biomékanis kadaver yén sekrup lag posteroanterior langkung stabil tibatan sekrup lag anterior-posterior. Nanging, peran pituduh tina panemuan ieu dina operasi klinis masih teu jelas.
2. Téhnologi bedah Nalika patah tulang Hoffa kapanggih dibarengan ku patah tulang intercondylar sareng supracondylar, éta kedah dipasihan perhatian anu cekap, sabab rencana bedah sareng pilihan fiksasi internal ditangtukeun dumasar kana kaayaan di luhur. Upami kondilus lateral beulah sacara koronal, paparan bedah sami sareng patah tulang Hoffa. Nanging, henteu bijaksana nganggo sekrup kondilus dinamis, sareng pelat anatomis, pelat pendukung kondilus atanapi pelat LISS kedah dianggo pikeun fiksasi. Kondilus medial hésé dibenerkeun ngalangkungan sayatan lateral. Dina hal ieu, sayatan anteromedial tambahan diperyogikeun pikeun ngirangan sareng ngalereskeun patah tulang Hoffa. Dina sagala hal, sadaya fragmen tulang kondilus utama dibenerkeun ku sekrup lag saatos réduksi anatomis kondilus.
- Métode bedah Pasén dina posisi telentang dina ranjang fluoroskopi nganggo tourniquet. Bolster dianggo pikeun ngajaga sudut fleksi tuur sakitar 90°. Pikeun patah tulang medial Hoffa anu saderhana, panulis langkung milih nganggo sayatan median kalayan pendekatan parapatellar medial. Pikeun patah tulang Hoffa lateral, sayatan lateral dianggo. Sababaraha dokter nyarankeun yén pendekatan parapatellar lateral ogé mangrupikeun pilihan anu wajar. Sakali tungtung patah tulang kakeunaan, éksplorasi rutin dilakukeun, teras tungtung patah tulang dibersihkeun nganggo kuret. Dina pandangan langsung, réduksi dilakukeun nganggo forsep réduksi titik. Upami diperyogikeun, téknik "joystick" tina kabel Kirschner dianggo pikeun réduksi, teras kabel Kirschner dianggo pikeun réduksi sareng fiksasi pikeun nyegah pamindahan patah tulang, tapi kabel Kirschner henteu tiasa ngahalangan implantasi sekrup sanés (Gambar 3). Anggo sahenteuna dua sekrup pikeun ngahontal fiksasi anu stabil sareng komprési interfragmenter. Bor tegak lurus kana patah tulang sareng jauh tina sendi patellofemoral. Hindarkeun ngebor kana rongga sendi posterior, langkung saé nganggo fluoroskopi C-arm. Sekrup dipasang nganggo atanapi tanpa ring upami diperyogikeun. Sekrup kedah ditilepkeun sareng panjangna cekap pikeun ngalereskeun tulang rawan subartikular. Salila operasi, tuur dipariksa pikeun tatu anu aya hubunganana, stabilitas, sareng rentang gerak, sareng irigasi anu saksama dilakukeun sateuacan tatu ditutup.
Gambar 3 Réduksi samentawis sareng fiksasi fraktur Hoffa bicondylar nganggo kawat Kirschner salami operasi, nganggo kawat Kirschner pikeun ngabongkar fragmen tulang
Waktos posting: 12-Mar-2025
