Fiksasi sekrup anterior tina prosés odontoid ngajaga fungsi rotasi C1-2 sareng parantos dilaporkeun dina literatur gaduh laju fusi 88% dugi ka 100%.
Dina taun 2014, Markus R et al. nerbitkeun tutorial ngeunaan téknik bedah fiksasi sekrup anterior pikeun patah tulang odontoid dina The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Artikel éta ngajelaskeun sacara rinci poin utama téknik bedah, tindak lanjut pasca operasi, indikasi sareng tindakan pencegahan dina genep léngkah.
Artikel ieu nekenkeun yén ngan ukur patah tulang tipe II anu tiasa difiksasi langsung ku sekrup anterior sareng fiksasi sekrup kosong tunggal langkung dipikaresep.
Léngkah 1: Posisi pasien nalika operasi
1. Radiografi anteroposterior sareng lateral anu optimal kedah dicandak pikeun rujukan operator.
2. Pasén kedah dijaga dina posisi sungut muka salami operasi.
3. Patah tulang kedah diposisikeun deui sabisa-bisa sateuacan operasi dimimitian.
4. Tulang tonggong serviks kedah hiperekstensi sabisa-bisa pikeun kéngingkeun paparan optimal tina dasar prosés odontoid.
5. Upami hiperékstensi tulang tonggong serviks teu mungkin – contona, dina patah tulang hiperékstensi kalayan pamindahan posterior tungtung cephalad tina prosés odontoid – maka tiasa dipertimbangkeun pikeun narjamahkeun sirah pasien ka arah anu sabalikna relatif ka awakna.
6. imobilisasi sirah pasien dina posisi anu sastabil mungkin. Panulis nganggo pigura sirah Mayfield (dipidangkeun dina Gambar 1 sareng 2).
Léngkah 2: Pendekatan bedah
Pamarekan bedah standar dianggo pikeun ngalaan lapisan trakea anterior tanpa ngaruksak struktur anatomis anu penting.
Léngkah 3: Titik asupna sekrup
Titik asup anu optimal aya di margin inferior anterior tina dasar awak vertebral C2. Ku kituna, ujung anterior cakram C2-C3 kedah kakeunaan. (sakumaha anu dipidangkeun dina Gambar 3 sareng 4 di handap) Gambar 3
Panah hideung dina Gambar 4 nunjukkeun yén tulang tonggong C2 anterior dititénan sacara saksama salami pamacaan pilem CT aksial praoperasi sareng kedah dianggo salaku landmark anatomis pikeun nangtukeun titik panyelipan jarum salami operasi.
2. Pastikeun titik asupna dina pandangan fluoroskopi anteroposterior sareng lateral tina tulang tonggong serviks. 3.
3. Selapkeun jarum antara ujung anterior superior pelat tungtung luhur C3 sareng titik asupna C2 pikeun mendakan titik asupna sekrup anu optimal.
Léngkah 4: Penempatan sekrup
1. Jarum GROB diaméter 1,8 mm mimitina diasupkeun salaku pituduh, kalayan jarum rada diorientasikeun di tukangeun tungtung notokord. Salajengna, sekrup bolong diaméter 3,5 mm atanapi 4 mm diasupkeun. Jarum kedah teras dimajukan lalaunan ka sirah kalayan pangawasan fluoroskopi anteroposterior sareng lateral.
2. Tempatkeun bor bolong dina arah pin pituduh dina pangawasan fluoroskopi teras majukeunana lalaunan dugi ka nembus retakan. Bor bolong teu kedah nembus korteks sisi cephalad notochord supados pin pituduh henteu kaluar sareng bor bolong.
3. Ukur panjang sekrup bolong anu diperyogikeun sareng pariksa ku pangukuran CT praoperasi pikeun nyegah kasalahan. Catet yén sekrup bolong kedah nembus tulang kortikal di tungtung prosés odontoid (pikeun ngagampangkeun léngkah salajengna tina komprési tungtung fraktur).
Dina kalolobaan kasus pangarang, hiji sekrup kosong dianggo pikeun fiksasi, sapertos anu dipidangkeun dina Gambar 5, anu ayana di tengah dasar prosés odontoid anu ngadep ka cephalad, kalayan tungtung sekrup ngan ukur nembus tulang kortikal posterior di tungtung prosés odontoid. Naha hiji sekrup disarankeun? Para pangarang nyimpulkeun yén bakal hésé milarian titik éntri anu cocog di dasar prosés odontoid upami dua sekrup anu misah kedah ditempatkeun 5 mm ti garis tengah C2.
Gambar 5 nunjukkeun sekrup kosong anu aya di tengah dasar prosés odontoid anu ngadep ka sefalad, kalayan tungtung sekrup nembus korteks tulang di tukangeun tungtung prosés odontoid.
Tapi sajaba ti faktor kaamanan, naha dua sekrup ningkatkeun stabilitas pasca operasi?
Hiji studi biomékanik anu diterbitkeun dina taun 2012 dina jurnal Clinical Orthopedics and Related Research ku Gang Feng et al. ti Royal College of Surgeons of the United Kingdom nunjukkeun yén hiji sekrup sareng dua sekrup nyayogikeun tingkat stabilisasi anu sami dina fiksasi patah tulang odontoid. Ku kituna, hiji sekrup cekap.
4. Nalika posisi retakan sareng pin pituduh parantos dikonfirmasi, sekrup bolong anu pas bakal dipasang. Posisi sekrup sareng pin kedah dititénan dina fluoroskopi.
5. Kudu ati-ati pikeun mastikeun yén alat sekrup henteu ngalibetkeun jaringan lemes di sakurilingna nalika ngalakukeun salah sahiji operasi di luhur. 6. Kencengkeun sekrup pikeun masihan tekanan kana rohangan retakan.
Léngkah 5: Nutupan Tatu
1. Bilas daérah bedah saatos réngsé masang sekrup.
2. Hémostasis anu lengkep penting pisan pikeun ngirangan komplikasi pasca operasi sapertos komprési hematoma dina trakea.
3. Otot latissimus dorsi serviks anu diiris kedah ditutup kalayan rapih atanapi estetika tapak tatu pasca operasi bakal kaganggu.
4. Panutupan lapisan jero sacara lengkep teu diperyogikeun.
5. Ngabersihkeun tatu sanés pilihan anu diperyogikeun (panulis biasana henteu masang saluran pembuangan pasca operasi).
6. Jahitan intradermal disarankeun pikeun ngaminimalkeun dampak kana penampilan pasien.
Léngkah 6: Tindak lanjut
1. Pasén kedah teras nganggo penyangga beuheung anu kaku salami 6 minggu pasca operasi, kecuali upami diperyogikeun ku perawatan keperawatan, sareng kedah dievaluasi ku pencitraan pasca operasi sacara périodik.
2. Radiografi anteroposterior sareng lateral standar tulang tonggong serviks kedah dipariksa dina 2, 6, sareng 12 minggu sareng dina 6 sareng 12 bulan saatos operasi. CT scan dilakukeun dina 12 minggu saatos operasi.
Waktos posting: 07-Des-2023
