Salila sababaraha dekade ka pengker, insiden patah tulang humerus proksimal (PHF) parantos ningkat langkung ti 28%, sareng tingkat bedah parantos ningkat langkung ti 10% dina pasien anu umurna 65 taun ka luhur. Tangtosna, turunna kapadetan tulang sareng ningkatna jumlah ragrag mangrupikeun faktor résiko utama dina populasi manula anu ningkat. Sanaos rupa-rupa perawatan bedah sayogi pikeun ngatur PHF anu ngalih atanapi henteu stabil, teu aya konsensus ngeunaan pendekatan bedah anu pangsaéna pikeun manula. Ngembangkeun pelat stabilisasi sudut parantos nyayogikeun pilihan perawatan pikeun perawatan bedah PHF, tapi tingkat komplikasi anu luhur dugi ka 40% kedah dipertimbangkeun. Anu paling umum dilaporkeun nyaéta runtuhna adduksi kalayan dislodgement sekrup sareng nekrosis avaskular (AVN) tina sirah humerus.
Pangurangan anatomis tina fraktur, pamulihan momen humerus, sareng fiksasi subkutan anu akurat tina sekrup tiasa ngirangan komplikasi sapertos kitu. Fiksasi sekrup sering hésé kahontal kusabab kualitas tulang humerus proksimal anu dikompromikeun anu disababkeun ku osteoporosis. Pikeun ngungkulan masalah ieu, nguatkeun antarmuka tulang-sekrup kalayan kualitas tulang anu goréng ku cara nerapkeun semén tulang polimetilmetakrilat (PMMA) di sakitar ujung sekrup mangrupikeun pendekatan énggal pikeun ningkatkeun kakuatan fiksasi implan.
Panilitian ayeuna boga tujuan pikeun meunteun sareng nganalisis hasil radiografi PHF anu diubaran nganggo pelat stabilisasi miring sareng augmentasi ujung sekrup tambahan dina pasien anu umurna langkung ti 60 taun.
Ⅰ.Bahan sareng Métode
Sajumlah 49 pasien ngalaman plating anu distabilisasi sudut sareng augmentasi semén tambahan nganggo sekrup pikeun PHF, sareng 24 pasien kalebet dina panilitian dumasar kana kriteria inklusi sareng éksklusi.
Sadaya 24 PHF diklasifikasikeun nganggo sistem klasifikasi HGLS anu diwanohkeun ku Sukthankar sareng Hertel nganggo CT scan pra-operasi. Radiografi pra-operasi ogé radiografi polos pasca operasi dievaluasi. Réduksi anatomis anu nyukupan tina fraktur dianggap kahontal nalika tuberositas sirah humerus dikirangan deui sareng nunjukkeun kirang ti 5 mm celah atanapi pamindahan. Deformitas adduksi dihartikeun salaku inklinasi sirah humerus relatif ka batang humerus kirang ti 125° sareng deformitas valgus dihartikeun langkung ti 145°.
Penetrasi sekrup primér dihartikeun salaku ujung sekrup anu nembus wates korteks medula sirah humerus. Perpindahan fraktur sekundér dihartikeun salaku perpindahan tuberositas anu dikirangan langkung ti 5 mm sareng/atanapi parobahan langkung ti 15° dina sudut inklinasi fragmen sirah dina radiografi tindak lanjut dibandingkeun sareng radiografi intraoperatif.
Sadaya operasi dilakukeun ngalangkungan pendekatan deltopectoralis mayor. Pangurangan fraktur sareng posisi pelat dilakukeun ku cara standar. Téhnik augmentasi semen sekrup nganggo 0,5 ml semen pikeun augmentasi ujung sekrup.
Imobilisasi dilakukeun saatos operasi nganggo gendongan leungeun khusus pikeun taktak salami 3 minggu. Gerakan pasif awal sareng gerakan aktif anu dibantuan kalayan modulasi nyeri dimimitian 2 dinten saatos operasi pikeun ngahontal rentang gerak pinuh (ROM).
Ⅱ.Akibatna.
Hasil: Dua puluh opat pasien kalebet, kalayan umur rata-rata 77,5 taun (rentang, 62-96 taun). Dua puluh hiji awéwé sareng tilu lalaki. Lima patah tulang 2 bagian, 12 patah tulang 3 bagian, sareng tujuh patah tulang 4 bagian diubaran sacara bedah nganggo pelat stabilisasi miring sareng augmentasi sekrup-semen tambahan. Tilu tina 24 patah tulang mangrupikeun patah tulang sirah humerus. Réduksi anatomis kahontal dina 12 tina 24 pasien; réduksi lengkep korteks medial kahontal dina 15 tina 24 pasien (62,5%). Dina 3 bulan saatos operasi, 20 tina 21 pasien (95,2%) parantos ngahontal penyatuan patah tulang, kecuali 3 pasien anu meryogikeun operasi révisi awal.
Hiji pasién ngalaman pamindahan sekundér awal (rotasi posterior fragmen sirah humerus) 7 minggu saatos operasi. Revisi dilakukeun ku artroplasti taktak total tibalik 3 bulan saatos operasi. Penetrasi sekrup primér kusabab bocor semén intraartikular leutik (tanpa erosi utama sendi) dititénan dina 3 pasién (2 di antarana ngalaman patah tulang sirah humerus) salami tindak lanjut radiografi pasca operasi. Penetrasi sekrup dideteksi dina lapisan C tina pelat stabilisasi sudut dina 2 pasién sareng dina lapisan E dina anu sanés (Gambar 3). 2 tina 3 pasién ieu salajengna ngembangkeun nekrosis avaskular (AVN). Pasién ngalaman operasi revisi kusabab kamekaran AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.Diskusi.
Komplikasi anu paling umum dina patah tulang humerus proksimal (PHF), sajaba ti perkembangan nekrosis avaskular (AVN), nyaéta dislodgement sekrup kalayan runtuhna adduksi fragmen sirah humerus. Panilitian ieu mendakan yén augmentasi semen-sekrup nyababkeun tingkat gabungan 95,2% dina 3 bulan, tingkat perpindahan sekundér 4,2%, tingkat AVN 16,7%, sareng tingkat révisi total 16,7%. Augmentasi semen sekrup nyababkeun tingkat perpindahan sekundér 4,2% tanpa runtuhna adduksi, anu mangrupikeun tingkat anu langkung handap dibandingkeun sareng sakitar 13,7-16% kalayan fiksasi pelat sudut konvensional. Kami nyarankeun pisan yén usaha dilakukeun pikeun ngahontal réduksi anatomis anu nyukupan, khususna korteks humerus medial dina fiksasi pelat sudut PHF. Sanaos augmentasi ujung sekrup tambahan diterapkeun, kriteria kagagalan poténsial anu dipikanyaho kedah dipertimbangkeun.
Laju révisi sakabéhna 16,7% nganggo augmentasi ujung sekrup dina panilitian ieu aya dina kisaran anu langkung handap tina laju révisi anu diterbitkeun sateuacanna pikeun pelat stabilisasi sudut tradisional dina PHF, anu nunjukkeun laju révisi dina populasi manula mimitian ti 13% dugi ka 28%. Tong ngantosan. Panilitian multisenter prospektif, acak, sareng dikontrol anu dilakukeun ku Hengg et al. henteu nunjukkeun kauntungan tina augmentasi sekrup semén. Di antara total 65 pasien anu ngalengkepan tindak lanjut 1 taun, kagagalan mékanis kajantenan dina 9 pasien sareng 3 dina kelompok augmentasi. AVN dititénan dina 2 pasien (10,3%) sareng dina 2 pasien (5,6%) dina kelompok anu henteu ditingkatkeun. Sacara umum, teu aya béda anu signifikan dina kajadian kajadian anu ngarugikeun sareng hasil klinis antara dua kelompok. Sanaos panilitian ieu museur kana hasil klinis sareng radiologis, aranjeunna henteu meunteun radiografi sacara rinci sapertos panilitian ieu. Sacara umum, komplikasi anu dideteksi sacara radiologis sami sareng anu aya dina panilitian ieu. Teu aya hiji ogé tina ieu panilitian anu ngalaporkeun bocorna sémén intra-artikular, iwal ti panilitian ku Hengg et al., anu niténan kajadian ngarugikeun ieu dina hiji pasién. Dina panilitian ayeuna, penetrasi sekrup primér dititénan dua kali dina tingkat C sareng sakali dina tingkat E, kalayan bocorna semén intra-artikular salajengna tanpa aya hubungan klinis. Bahan kontras disuntikkeun dina kontrol fluoroskopi sateuacan augmentasi semén diterapkeun kana unggal sekrup. Nanging, pandangan radiografi anu béda dina posisi panangan anu béda kedah dilakukeun sareng dievaluasi langkung ati-ati pikeun nyingkirkeun penetrasi sekrup primér sateuacan aplikasi semén. Salajengna, tulangan semén tina sekrup dina tingkat C (konfigurasi divergen sekrup) kedah dihindari kusabab résiko anu langkung luhur tina penetrasi sekrup utama sareng bocorna semén salajengna. Augmentasi ujung sekrup semén henteu disarankeun pikeun pasién anu ngagaduhan patah tulang sirah humerus kusabab poténsi anu luhur pikeun bocor intraartikular anu dititénan dina pola patah tulang ieu (dititénan dina 2 pasién).
VI. Kacindekan.
Dina pangobatan PHF nganggo pelat anu distabilisasi sudut nganggo semén PMMA, augmentasi ujung sekrup semén mangrupikeun téknik bedah anu tiasa dipercaya anu ningkatkeun fiksasi implan kana tulang, anu ngahasilkeun tingkat pamindahan sekundér anu handap nyaéta 4,2% dina pasien osteoporosis. Dibandingkeun sareng literatur anu aya, paningkatan insiden nekrosis avaskular (AVN) dititénan utamina dina pola patah tulang anu parah sareng ieu kedah diperhatoskeun. Sateuacan aplikasi semén, naon waé bocor semén intraartikular kedah dikaluarkeun sacara saksama ku administrasi média kontras. Kusabab résiko bocor semén intraartikular anu luhur dina patah tulang sirah humerus, kami henteu nyarankeun augmentasi ujung sekrup semén dina patah tulang ieu.
Waktos posting: 06-Agu-2024
