Salila sababaraha dekade kaliwat, incidence of fractures humeral proksimal (PHFs) geus ngaronjat ku leuwih ti 28%, sarta laju bedah geus ngaronjat ku leuwih ti 10% di penderita yuswa 65 taun sarta heubeul. Jelas, panurunan dénsitas tulang sareng paningkatan jumlah ragrag mangrupikeun faktor résiko utama dina paningkatan populasi manula. Sanajan rupa-rupa perlakuan bedah sadia pikeun ngatur PHFs lunta atawa teu stabil, teu aya konsensus dina pendekatan bedah pangalusna pikeun manula. Ngembangkeun pelat stabilisasi sudut parantos nyayogikeun pilihan perawatan pikeun pengobatan bedah PHFs, tapi tingkat komplikasi anu luhur dugi ka 40% kedah dipertimbangkeun. Anu paling sering dilaporkeun nyaéta runtuhna adduksi sareng dislodgement screw sareng nekrosis avascular (AVN) tina sirah humeral.
Réduksi anatomis tina narekahan, restorasi momen humeral, sarta fiksasi subcutaneous akurat tina screw nu bisa ngurangan komplikasi misalna. Fiksasi screw mindeng hese dihontal alatan kualitas tulang compromised tina humerus proksimal disababkeun ku osteoporosis. Pikeun alamat masalah ieu, strengthening antarbeungeut tulang-screw kalawan kualitas tulang goréng ku nerapkeun polymethylmethacrylate (PMMA) semén tulang sabudeureun ujung screw mangrupakeun pendekatan anyar pikeun ngaronjatkeun kakuatan fiksasi tina susuk.
Ulikan ayeuna aimed pikeun evaluate jeung nganalisis hasil radiographic of PHFs diperlakukeun kalayan pelat stabilisasi angled sarta augmentation tip screw tambahan dina penderita heubeul ti 60 taun.
Ⅰ.Bahan jeung Métode
Jumlahna aya 49 penderita underwent sudut-stabilized plating sarta augmentation semén tambahan kalawan screws pikeun PHFs, sarta penderita 24 anu kaasup dina ulikan dumasar kana kriteria inklusi jeung pangaluaran.
Sadaya 24 PHF diklasifikasikeun nganggo sistem klasifikasi HGLS anu diwanohkeun ku Sukthankar sareng Hertel nganggo scan CT preoperative. Radiographs preoperative ogé radiographs polos postoperative dievaluasi. Réduksi anatomis nyukupan tina narekahan dianggap kahontal nalika tuberosity tina sirah humeral ieu ulang ngurangan tur némbongkeun kirang ti 5 mm celah atawa kapindahan. Deformity adduksi diartikeun salaku inclination tina sirah humeral relatif ka aci humeral kirang ti 125 ° jeung deformity valgus diartikeun leuwih ti 145 °.
Penetrasi screw primér diartikeun salaku ujung screw penetrating wates of cortex medullary tina sirah humeral. Kapindahan narekahan sekundér diartikeun salaku kapindahan tina tuberosity ngurangan leuwih ti 5 mm jeung / atawa parobahan leuwih ti 15 ° dina sudut inclination tina sempalan sirah dina radiograph nurutan-up dibandingkeun jeung radiograph intraoperative.
Sadaya operasi dilaksanakeun nganggo pendekatan utama deltopectoralis. Pangurangan narekahan sareng posisi pelat dilakukeun dina cara standar. Téhnik augmentation screw-semén dipaké 0,5 ml semén pikeun augmentation ujung screw.
Imobilisasi dilaksanakeun saatos operasi dina tali panangan khusus pikeun taktak salami 3 minggu. Awal gerak aktif pasip tur ditulungan ku modulasi nyeri ieu ngagagas 2 poé postoperatively pikeun ngahontal rentang pinuh gerak (ROM).
Ⅱ.Balukarna.
Hasil: Dua puluh opat pasien kalebet, kalayan umur median 77.5 taun (rentang, 62-96 taun). Dua puluh hiji awéwé sareng tilu lalaki. Lima fractures 2-bagian, 12 fractures 3-bagian, jeung tujuh fractures 4-bagian anu surgically dirawat maké pelat stabilisasi angled sarta augmentation screw-semén tambahan. Tilu tina 24 fractures éta fractures sirah humeral. réduksi anatomis kahontal dina 12 tina 24 pasien; réduksi lengkep cortex medial kahontal dina 15 tina 24 penderita (62,5%). Dina 3 bulan sanggeus bedah, 20 tina 21 penderita (95.2%) geus kahontal union narekahan, iwal ti 3 penderita anu merlukeun bedah révisi mimiti.
Hiji pasien dimekarkeun kapindahan sekundér mimiti (rotasi posterior tina sempalan sirah humeral) 7 minggu sanggeus bedah. Révisi dilaksanakeun kalayan total arthroplasty taktak sabalikna 3 bulan saatos dioperasi. Penetrasi screw primér alatan leakage semén intraarticular leutik (tanpa erosi utama gabungan) ieu dititénan dina 3 penderita (2 diantarana ngalaman fractures sirah humeral) salila radiographic nurutan-up postoperative. penetrasi screw ieu kauninga dina lapisan C tina sudut stabilisasi plat di 2 penderita sarta dina lapisan E di sejen (Gbr. 3). 2 tina 3 pasien ieu salajengna ngembangkeun avascular necrosis (AVN). Pasén ngalaman bedah révisi kusabab ngembangkeun AVN (Tabel 1, 2).
Ⅲ.Sawala.
Komplikasi paling umum dina fractures humeral proksimal (PHFs), sagigireun ngembangkeun necrosis avascular (AVN), nyaéta dislodgement screw jeung runtuhna adduksi saterusna tina sempalan sirah humeral. Ulikan ieu kapanggih yén augmentation semén-screw nyababkeun laju union 95,2% dina 3 bulan, laju kapindahan sekundér 4,2%, laju AVN 16,7%, sarta laju révisi total 16,7%. augmentation semén of screws nyababkeun laju kapindahan sekundér 4,2% tanpa runtuhna adduction, nu mangrupakeun laju handap dibandingkeun kira 13,7-16% kalawan fiksasi plat angled konvensional. Urang niatna nyarankeun yén usaha dilakukeun pikeun ngahontal réduksi anatomis nyukupan, utamana tina cortex humeral medial dina fiksasi plat angled of PHFs. Malah lamun tambahan screw tip augmentation diterapkeun, well-dipikawanoh poténsi kriteria gagalna kudu dianggap.
Laju révisi sakabéh 16,7% ngagunakeun augmentation screw tip dina ulikan ieu dina rentang handap ongkos révisi saméméhna diterbitkeun pikeun pelat stabilisasi sudut tradisional di PHFs, nu geus ditémbongkeun ongkos révisi dina populasi manula mimitian ti 13% ka 28%. Henteu antosan. The prospektif, randomized, ulikan multiséntral dikawasa dilakukeun ku Hengg et al. teu némbongkeun kauntungan tina augmentation screw semén. Diantara jumlahna aya 65 pasien anu réngsé 1-taun nurutan-up, gagalna mékanis lumangsung dina 9 penderita sarta 3 dina grup augmentation. AVN dititénan dina 2 pasien (10.3%) sareng dina 2 pasien (5.6%) dina grup anu henteu ditingkatkeun. Gemblengna, teu aya béda anu signifikan dina lumangsungna acara ngarugikeun sareng hasil klinis antara dua kelompok. Sanajan studi ieu fokus kana hasil klinis na radiological, aranjeunna henteu evaluate radiographs saloba jéntré sakumaha ulikan ieu. Sacara umum, komplikasi anu dideteksi sacara radiologis sami sareng anu aya dina ulikan ieu. Taya studi ieu dilaporkeun leakage semén intra-articular, iwal ulikan ku Hengg et al., Anu observasi acara ngarugikeun ieu dina hiji sabar. Dina ulikan ayeuna, penetrasi screw primér ieu observasi dua kali dina tingkat C jeung sakali dina tingkat E, kalawan leakage semén intra-articular saterusna tanpa relevansi klinis. bahan kontras ieu nyuntik dina kontrol fluoroscopic saméméh augmentation semén ieu dilarapkeun ka unggal screw. Sanajan kitu, pintonan radiographic béda dina posisi panangan béda kudu dipigawé tur dievaluasi leuwih taliti pikeun aturan kaluar sagala penetrasi screw primér saméméh aplikasi semén. Saterusna, tulangan semén tina screws dina tingkat C (screw divergent konfigurasi) kudu dihindari alatan résiko luhur penetrasi screw utama jeung leakage semén saterusna. augmentation ujung screw semén teu dianjurkeun dina penderita fractures sirah humeral alatan potensi tinggi pikeun leakage intraarticular dititénan dina pola narekahan ieu (dititénan dina 2 penderita).
VI. kacindekan.
Dina pengobatan PHFs kalawan pelat sudut-stabilized maké PMMA semén, semén screw tip augmentation mangrupakeun téhnik bedah dipercaya nu ngaronjatkeun fiksasi tina susuk kana tulang, hasilna laju kapindahan sekundér low 4,2% dina penderita osteoporotic. Dibandingkeun sareng literatur anu tos aya, paningkatan insiden avascular necrosis (AVN) dititénan utamina dina pola narekahan parah sareng ieu kedah dipertimbangkeun. Sateuacan aplikasi semén, sagala leakage semén intraarticular kudu taliti dikaluarkeun ku administrasi sedeng kontras. Kusabab résiko luhur leakage semén intraarticular dina fractures sirah humeral, urang teu nyarankeun semén screw tip augmentation dina narekahan ieu.
waktos pos: Aug-06-2024
