Saatos narekahan, tulang sareng jaringan sakurilingna ruksak, sareng aya prinsip sareng metode perlakuan anu béda dumasar kana darajat tatu. Saméméh ngubaran sagala fractures, hal anu penting pikeun nangtukeun extent tatu.
tatu jaringan lemes
I. Klasifikasi
narekahan katutup
tatu jaringan lemes anu gradasi ti hampang ka parna, biasana ngagunakeun métode Tscherne (Gbr. 1)
tatu Grade0: tatu jaringan lemes minor
tatu Grade1: abrasion deet atawa contusion jaringan lemes nutupan situs narekahan
tatu Grade2: contusion otot signifikan atawa contusion kulit kacemar atawa duanana
tatu Grade3: tatu jaringan lemes parna kalawan kapindahan parna, crushing, sindrom kompartemen, atawa tatu vascular
Gambar 1: Klasifikasi Tscherne
Narekahan Buka
Kusabab narekahan komunikatif ka dunya luar, darajat karuksakan jaringan lemes patali jeung jumlah énergi ngalaman dahan salila trauma, sarta klasifikasi Gustilo biasana dipaké (Gambar 2).
Gambar 2: Klasifikasi Gustilo
Tipe I: Panjang tatu bersih <1 cm, ruksakna otot leutik, euweuh exfoliation periosteal atra Tipe II: panjang tatu> 1 cm, euweuh karuksakan jaringan lemes atra, formasi flap atawa tatu avulsion
Tipe III: Rentang tatu ngawengku kulit, otot, periosteum, jeung tulang, jeung trauma leuwih éksténsif, kaasup tipe husus tina tatu gunshot jeung tatu tegalan.
Tipe IIIa: Kontaminasi nyebar sareng/atawa ayana lesi jaringan lemes jero, jaringan lemes kalayan cakupan tulang sareng struktur neurovaskular nyukupan.
Tipe IIIb: kalawan karuksakan jaringan lemes éksténsif, rotational atawa metastases otot bébas diperlukeun salila perlakuan pikeun ngahontal cakupan
Tipe IIIc: Narekahan kabuka kalayan karusakan vaskular anu merlukeun perbaikan manual klasifikasi Gustilo condong jadi progressively parah kana waktu, jeung parobahan kelas tatu nyatet salila perbaikan.
II.Manajemén tatu
Penyembuhan tatu merlukeun oksigénasi, aktivasina mékanisme sélular, cleansing tina tatu bébas tina jaringan kacemar sarta necrotic. Aya opat tahap utama penyembuhan: koagulasi (menit); fase radang (jam); tahap jaringan granulation (diétang poé); Periode formasi jaringan parut (minggu).
Tahap perlakuan
Fase akut:irigasi tatu, debridement, rekonstruksi tulang, sarta recovery rentang gerak
(1) Evaluate extent tatu jaringan lemes jeung tatu neurovascular patali
(2) Paké jumlah badag cairan isotonic pikeun pulsating irigasi di kamar operasi pikeun miceun jaringan necrotic jeung awak asing.
(3) Debridement dilumangsungkeun unggal 24 ~ 48 jam pikeun miceun kabeh awak asing jeung jaringan necrotic tina tatu nepi ka tatu bisa ditutup atawa sagemblengna katutupan (4) The tatu kabuka ieu appropriately ngalegaan, jaringan jero pinuh kakeunaan, sarta evaluasi éféktif jeung debridement dilaksanakeun.
(5) Tungtung narekahan bébas ditarik deui kana tatu; Korteks leutik anu dinonaktipkeun dipiceun pikeun mariksa sareng ngabersihan rohangan sungsum tulang
Rekonstruksi:kaayaan sequelae trauma (delayed union, nonunion, deformity, inféksi)
Pamulihan:Régrési psikologis, sosial, sareng padamelan pasien
Jenis panutupanana tatu sareng panutupanana
panutupanana tatu mimiti atawa sinyalna (3 ~ 5 poé) bisa ngahontal hasil perlakuan nyugemakeun: (1) panutupanana primér
(2) panutupanana ditunda
(3) panutupanana sékundér
(4) cangkok flap sedeng-kandel
(5) flap sukarela (flap digital padeukeut)
(6) vascular pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) flap bébas (Gbr. 3)
Gambar 3: Pamandangan parsial ngeunaan cangkok gratis sering disayogikeun
ruksakna tulang
I. Arah garis narekahan
Transversal: pola beban tina narekahan transversal disababkeun ku tegangan
obliquely: modeu beban tina tekanan alatan narekahan diagonal
Spiral: pola beban tina narekahan torsional alatan narekahan spiral
II.Papatah
Klasifikasi nurutkeun narekahan, jenis narekahan, jsb (Gbr. 4)
Narekahan comminuted nyaéta narekahan kalawan 3 atawa leuwih fragmen tulang hirup, biasana balukar tina tatu-énergi tinggi.
Patologis narekahan narekahan garis narekahan lumangsung di wewengkon deterioration tulang tina kasakit saméméhna, kaasup: tumor tulang primér, metastases tulang, osteoporosis, kasakit tulang métabolik, jsb
Narekahan anu teu lengkep henteu ngarecah kana potongan tulang anu misah
Fraktur ségméntal kalayan fragmen distal, tengah, sareng proksimal. Bagéan tengah kapangaruhan ku suplai getih, biasana salaku hasil tina tatu énergi tinggi, kalawan detachment jaringan lemes tina tulang, ngabalukarkeun masalah jeung penyembuhan tulang.
Narekahan kalawan defects tulang, fractures kabuka kalawan fragmen tulang, atawa fractures trauma-inaktif nu kudu diberesihan, atawa fractured comminuted parna nu ngakibatkeun defects tulang.
Narekahan kalawan fragmen tulang kukupu téh sarupa jeung fractures ségméntal sabab teu ngalibetkeun sakabéh cross-bagian tulang jeung biasana hasil tina kekerasan bending.
Fraktur stres disababkeun ku beban anu diulang-ulang sareng sering lumangsung dina calcaneus sareng tibia.
Narekahan avulsion ngabalukarkeun narekahan titik sisipan tulang lamun urat atawa ligamén ieu stretched.
Fraktur komprési nyaéta narekahan dimana fragmen tulang diperes, biasana ku beban aksial.
Gambar 4: Klasifikasi narekahan
III.Faktor nu mangaruhan penyembuhan narekahan
Faktor biologis: umur, kasakit tulang métabolik, kasakit kaayaan, tingkat fungsional, status gizi, fungsi neurological, karuksakan vaskular, hormon, faktor pertumbuhan, status kaséhatan kapsul jaringan lemes, darajat sterility (narekahan kabuka), udud, nginum obat, patologi lokal, tingkat énergi traumatis, tipe tulang, darajat defect tulang, faktor mékanis, darajat kantétan jaringan lemes kana tulang, stabilitas tingkat struktur anatomis tulang.
IV. Modalitas perlakuan
Perlakuan non-bedah dituduhkeun pikeun penderita tatu low-énergi atawa anu inoperable alatan faktor sistemik atawa lokal.
Ngurangan: traction sapanjang sumbu panjang dahan, separation narekahan.
Fiksasi brace dina duanana tungtung narekahan deui: fiksasi tulang ngurangan ngaliwatan fiksasi éksternal, kaasup téhnik fiksasi tilu-titik.
Tubular tulang kontinyu komprési téhnik fiksasi traction: cara réduksi, kaasup traction kulit, traction tulang.
Pangobatan bedah
(1) Fiksasi éksternal cocog pikeun fractures kabuka, fractures katutup kalayan trauma jaringan lemes parna, sarta fractures dibarengan ku inféksi (Gbr. 5)
Gambar 5: Prosedur fiksasi éksternal
(2) Fiksasi internal lumaku pikeun tipe séjén fractures sarta nuturkeun prinsip AO (Table 1)
Méja 1: Évolusi AO dina terapi narekahan
Fraktur interfraktur merlukeun fiksasi komprési, kaasup komprési statik (screws komprési), komprési dinamis (non-locking paku intramedullary), splinting (ngageser antara objék internal jeung tulang), sarta bridging fiksasi (bahan internal ngawengku wewengkon comminuted).
(4) Pangurangan teu langsung:
Téknologi traction dilaksanakeun di wewengkon comminuted narekahan pikeun ngurangan sempalan ngaliwatan tegangan tina jaringan lemes, sarta gaya traction diturunkeun tina alat traction femoral, fixator éksternal, AO alat tegangan gabungan atawa opener lamina.
V. Pementasan perlakuan
Numutkeun prosés biokimiawi penyembuhan narekahan, éta dibagi kana opat tahapan (Tabel 2). Dina waktu nu sarua, digabungkeun jeung prosés biokimia, perlakuan narekahan dibagi kana tilu tahapan, nu promotes parantosan prosés biokimia jeung penyembuhan tina narekahan (Gbr. 6).
Méja 2: Kursus hirup penyembuhan narekahan
Gambar 6: diagram skéma tina penyembuhan narekahan di mencit
Fase radang
Perdarahan tina situs narekahan sareng jaringan lemes sakurilingna ngabentuk hematoma, jaringan fibrovaskular ngabentuk dina tungtung narekahan, sareng osteoblast sareng fibroblast ngawitan proliferasi.
Downtime
Réspon kalus aslina lumangsung dina 2 minggu, kalayan formasi rangka kartilage dituturkeun ku formasi kalus ngaliwatan ossification endochondral, sarta sagala bentuk husus tina penyembuhan narekahan nu patali jeung modalitas perlakuan.
Pangwangunan
Salila prosés perbaikan, tulang braided kabentuk diganti ku tulang lamellar, sarta rongga medullary ieu recanalized pikeun nandaan parantosan perbaikan narekahan.
Komplikasi
Tunda serikat utamana manifested ku narekahan teu penyembuhan dina jangka waktu ekspektasi, tapi masih mibanda sababaraha aktivitas biologis, sarta alesan pikeun rugbi nyangsang rupa-rupa, nu patali jeung faktor mangaruhan penyembuhan narekahan.
Nonunion diwujudkeun salaku narekahan tanpa bukti penyembuhan klinis atanapi radiologis, sareng realisasi utama nyaéta:
(1) Atrophic nonunion alatan nonvascularization sarta kurangna kamampuhan biologis cageur, ilaharna manifested salaku stenosis tungtung rusak tulang jeung euweuh pembuluh darah, sarta prosés perlakuan merlukeun stimulasi aktivitas biologis lokal (cangkok tulang atawa reseksi cortical tulang jeung angkutan tulang).
(2) Hypertrophic nonunion boga vascularization transisi sarta pangabisa biologis, tapi lacks stabilitas mékanis, nu ilaharna manifested salaku overgrowth tina tungtung pegat narekahan, sarta perlakuan perlu ningkatkeun stabilitas mékanis (piring tulang jeung fiksasi screw).
(3) The dystrophic nonunion boga suplai getih cukup, tapi aya ampir euweuh formasi callus, sarta réduksi narekahan perlu ulang dipigawé alatan kapindahan cukup sarta ngurangan tungtung rusak tina narekahan.
(4) Pikeun nonunion tepa jeung inféksi kronis, perlakuan mimitina kudu dipiceun fokus inféksi, lajeng ngamajukeun penyembuhan narekahan. Inféksi tulang osteomyelitis nyaéta kasakit inféksi tulang sareng tulang, anu tiasa janten inféksi langsung tina tatu kabuka atanapi inféksi patogén ngaliwatan jalur getih, sareng peryogi pikeun ngaidentipikasi mikroorganisme sareng patogén anu kainféksi sateuacan perlakuan.
Sindrom nyeri régional kompléks dicirikeun ku nyeri, hyperesthesia, alergi dahan, aliran getih lokal henteu teratur, sweating, sarta busung lapar, kaasup Abnormalitas tina sistim saraf otonom. Biasana lumangsung saatos trauma sareng bedah, sareng dideteksi sareng dirawat awal, kalayan blok saraf simpatik upami diperyogikeun.
• Heterotopic ossification (HO) geus ilahar sanggeus trauma atawa bedah, sarta leuwih umum dina siku, hip, sarta pingping, sarta bisphosphonates lisan bisa ngahambat mineralisasi tulang sanggeus awal symptomatic.
• Tekanan dina kompartemen periophysal naek ka tingkat nu tangtu, impairing perfusion internal.
• tatu Neurovascular boga sabab béda tatu neurovascular alatan lokasi anatomis béda.
• Avascular necrosis lumangsung di wewengkon suplai getih cukup, Husus, tingali tatu sarta lokasi anatomis, jsb, sarta karuksakan teu bisa balik lumangsung.
waktos pos: Dec-31-2024
