Saatos patah tulang, tulang sareng jaringan sakurilingna ruksak, sareng aya prinsip sareng metode perawatan anu béda-béda numutkeun tingkat tatu. Sateuacan ngubaran sadaya patah tulang, penting pikeun nangtukeun tingkat tatu.
Cidera jaringan lemes
I. Klasifikasi
Patah tulang anu katutup
Cidera jaringan lemes dipeunteun ti hampang nepi ka parah, biasana nganggo metode Tscherne (Gambar 1)
Cidera tingkat 0: Cidera jaringan lemes minor
Cedera tingkat 1: abrasi superfisial atanapi kontusio jaringan lemes anu nutupan lokasi patah tulang
Cidera tingkat 2: kontusio otot anu signifikan atanapi kontusio kulit anu kacemar atanapi duanana
Cedera tingkat 3: Cedera jaringan lemes parah kalayan perpindahan anu parah, remuk, sindrom kompartemen, atanapi cedera vaskular
Gambar 1: Klasifikasi Tscherne
Patah Tulang Kabuka
Kusabab patah tulang téh komunikatif ka dunya luar, tingkat karusakan jaringan lemes aya patalina jeung jumlah énergi anu dialaman ku anggota awak nalika trauma, sarta klasifikasi Gustilo biasana dipaké (Gambar 2)
Gambar 2：Klasifikasi Gustilo
Tipe I: Panjang tatu bersih < 1 cm, karusakan otot leutik, teu aya éksfoliasi periosteal anu jelas Tipe II: panjang tatu > 1 cm, teu aya karusakan jaringan lemes anu jelas, formasi flap atanapi tatu avulsi.
Tipe III: Rentang tatu ngawengku kulit, otot, periosteum, sareng tulang, kalayan trauma anu langkung éksténsif, kalebet jinis tatu tembakan khusus sareng tatu tegalan.
Tipe IIIa: Kontaminasi anu nyebar sareng/atanapi ayana lesi jaringan lemes anu jero, jaringan lemes kalayan panutup tulang sareng struktur neurovaskular anu nyukupan
Tipe IIIb: kalayan karusakan jaringan lemes anu lega, metastasis otot rotasi atanapi bébas diperyogikeun salami perawatan pikeun ngahontal panutupan
Tipe IIIc: Patah tulang kabuka kalayan karusakan vaskular anu meryogikeun perbaikan manual Klasifikasi Gustilo condong beuki parah kana waktosna, kalayan parobahan dina tingkat tatu anu dicatet nalika perbaikan.
II. Manajemén tatu
Nyageurkeun tatu meryogikeun oksigénasi, aktivasi mékanisme sélular, beberesih tatu anu bébas tina jaringan anu kacemar sareng nekrotik. Aya opat tahapan utama penyembuhan: koagulasi (menit); fase radang (jam); tahapan jaringan granulasi (dinten diitung); Periode pembentukan jaringan parut (minggu).
Tahapan pangobatan
Fase akut:irigasi tatu, debridemen, rekonstruksi tulang, sareng pamulihan rentang gerak
(1) Évaluasi tingkat tatu jaringan lemes sareng tatu neurovaskular anu aya hubunganana
(2) Anggo cairan isotonik anu seueur pikeun irigasi pulsating di kamar operasi pikeun miceun jaringan nekrotik sareng benda asing.
(3) Debridemen dilaksanakeun unggal 24 ~ 48 jam pikeun miceun sadaya benda asing sareng jaringan nekrotik tina tatu dugi ka tatu tiasa ditutup atanapi katutupan sapinuhna (4) Tatu anu kabuka dipanjangkeun sacara saksama, jaringan anu jero kakeunaan sapinuhna, sareng évaluasi sareng debridemen anu efektif dilaksanakeun.
(5) Tungtung fraktur bébas ditarik deui kana tatu; Korteks leutik anu dinonaktipkeun dipiceun pikeun mariksa sareng ngabersihkeun rongga sumsum tulang.
Rekonstruksi:nanganan efek samping trauma (delayed union, nonunion, deformitas, infeksi)
Pasca penyembuhan:Regresi psikologis, sosial, sareng padamelan pasien
Jenis panutupan tatu sareng panutupanana
Panutupan tatu atanapi panutupan awal (3 ~ 5 dinten) tiasa ngahontal hasil perawatan anu nyugemakeun: (1) panutupan primér
(2) panutupan anu ditunda
(3) panutupan sekundér
(4) transplantasi flap kandel sedeng
(5) flap sukarela (flap digital anu padeukeut)
(6) lipatan pedikel vaskular (lipatan gastrocnemius)
(7) lipatan bébas (Gambar 3)
Gambar 3：Pandangan parsial tina transplantasi bébas sering disayogikeun
Karusakan tulang
I. Arah garis patah tulang
Transversal: Pola beban tina retakan transversal anu disababkeun ku tegangan
sacara miring: Modeu beban tina tekanan kusabab retakan diagonal
Spiral: Pola beban tina patah tulang torsi alatan patah tulang spiral
II. Patah tulang
Klasifikasi numutkeun retakan, jinis retakan, jsb. (Gambar 4)
Patah tulang kominutif nyaéta patah tulang anu ngandung 3 atawa leuwih fragmen tulang hirup, biasana hasil tina tatu anu énergina luhur.
Patah tulang patologis lumangsung di daérah karusakan tulang tina panyakit sateuacanna, kalebet: tumor tulang primér, metastasis tulang, osteoporosis, panyakit tulang métabolik, jsb.
Patah tulang anu teu lengkep henteu peupeus jadi potongan tulang anu misah
Patah tulang ségméntal kalayan fragmen patah tulang distal, tengah, sareng proksimal. Ségmén tengah kapangaruhan ku suplai getih, biasana salaku akibat tina tatu énergi anu luhur, kalayan jaringan lemes leupas tina tulang, nyababkeun masalah dina penyembuhan tulang.
Patah tulang kalayan cacad tulang, patah tulang kabuka kalayan fragmen tulang, atanapi patah tulang anu teu aktif kusabab trauma anu kedah diberesihan, atanapi patah tulang kominutif parah anu nyababkeun cacad tulang.
Patah tulang kalayan fragmen tulang kupu-kupu sami sareng patah tulang segmental sabab henteu ngalibetkeun sakumna penampang tulang sareng biasana mangrupikeun hasil tina kekerasan lenturan.
Fraktur setrés disababkeun ku beban anu diulang-ulang sareng sering lumangsung dina kalkaneus sareng tibia.
Patah tulang avulsi nyababkeun patah tulang dina titik sisipan tulang nalika urat atawa ligamén diulur.
Patah tulang komprési nyaéta patah tulang dimana fragmen tulang dipencet, biasana ku beban aksial.
Gambar 4: Klasifikasi patah tulang
III. Faktor-faktor anu mangaruhan penyembuhan patah tulang
Faktor biologis: umur, panyakit tulang métabolik, panyakit anu jadi dadasarna, tingkat fungsional, status nutrisi, fungsi neurologis, karusakan vaskular, hormon, faktor pertumbuhan, status kaséhatan kapsul jaringan lemes, tingkat sterilitas (fraktur kabuka), ngaroko, pangobatan, patologi lokal, tingkat énergi traumatis, jinis tulang, tingkat cacad tulang, faktor mékanis, tingkat napelna jaringan lemes kana tulang, stabilitas, struktur anatomis, tingkat énergi traumatis, tingkat cacad tulang.
IV. Modalitas pangobatan
Perawatan non-bedah diindikasikeun pikeun pasien anu ngalaman tatu énergi rendah atanapi anu teu tiasa dioperasi kusabab faktor sistemik atanapi lokal.
Ngurangan: tarikan sapanjang sumbu panjang anggota awak, pamisahan patah tulang.
Fiksasi penyangga di dua tungtung patah tulang deui: fiksasi tulang anu diréduksi ngaliwatan fiksasi éksternal, kalebet téknik fiksasi tilu titik.
Téhnik fiksasi komprési kontinyu tulang tubular traksi: cara réduksi, kalebet traksi kulit, traksi tulang.
Perawatan bedah
(1) Fiksasi éksternal cocog pikeun patah tulang kabuka, patah tulang katutup kalayan trauma jaringan lemes anu parah, sareng patah tulang anu dibarengan ku inféksi (Gambar 5)
Gambar 5: Prosedur fiksasi éksternal
(2) Fiksasi internal tiasa diterapkeun kana jinis patah tulang anu sanés sareng nuturkeun prinsip AO (Tabel 1)
Tabel 1: Évolusi AO dina terapi patah tulang
Fragmen interfraktur meryogikeun fiksasi komprési, kalebet komprési statis (sekrup komprési), komprési dinamis (paku intrameduler anu henteu ngonci), splinting (ngageser antara objék internal sareng tulang), sareng fiksasi bridging (bahan internal anu ngawengku daérah anu dikominutif)
(4) Réduksi teu langsung:
Téhnologi traksi diimplementasikeun dina daérah anu patah tulang pikeun ngirangan fragmen ngalangkungan tegangan jaringan lemes, sareng gaya traksi diturunkeun tina alat traksi femoral, fiksator éksternal, alat tegangan sendi AO atanapi pembuka lamina.
V. Tahapan pangobatan
Numutkeun prosés biokimia penyembuhan patah tulang, éta dibagi kana opat tahapan (Tabel 2). Dina waktos anu sami, digabungkeun sareng prosés biokimia, perawatan patah tulang dibagi kana tilu tahapan, anu ngamajukeun réngséna prosés biokimia sareng penyembuhan patah tulang (Gambar 6).
Tabel 2: Jalan hirup penyembuhan patah tulang
Gambar 6: Diagram skematis penyembuhan patah tulang dina beurit
Fase radang
Perdarahan ti lokasi patah tulang sareng jaringan lemes di sakurilingna ngabentuk hematoma, jaringan fibrovaskular kabentuk dina tungtung anu patah, teras osteoblas sareng fibroblas mimiti baranahan.
Waktu istirahat
Réspon kalus asli lumangsung dina 2 minggu, kalayan formasi rorongkong tulang rawan dituturkeun ku formasi kalus ngaliwatan osifikasi endokondral, sareng sadaya bentuk penyembuhan patah tulang anu khusus aya hubunganana sareng modalitas pangobatan.
Restrukturisasi
Salila prosés perbaikan, tulang anyaman anu kabentuk diganti ku tulang lamelar, sareng rongga medula direkanalisasi pikeun nandakeun parantosan perbaikan patah tulang.
Komplikasi
Telatna ngahiji utamana dititénan ku retakan anu teu cageur dina jangka waktu anu dipiharep, tapi masih kénéh mibanda sababaraha aktivitas biologis, sareng alesan pikeun telatna ngahiji rupa-rupa, anu aya hubunganana sareng faktor-faktor anu mangaruhan penyembuhan retakan.
Nonunion diwujudkeun salaku patah tulang tanpa bukti penyembuhan klinis atanapi radiologis, sareng realisasi utama nyaéta:
(1) Nonunion atrofi kusabab nonvaskularisasi sareng kurangna kamampuan biologis pikeun cageur, biasana diwujudkeun salaku stenosis tungtung tulang anu patah sareng teu aya pembuluh darah, sareng prosés pangobatan meryogikeun stimulasi aktivitas biologis lokal (cangkok tulang atanapi réseksi kortikal tulang sareng transportasi tulang).
(2) Nonunion hipertrofik mibanda vaskularisasi transisional sareng kamampuan biologis, tapi kurang stabilitas mékanis, anu biasana diwujudkeun salaku pertumbuhan anu kaleuleuwihi tina tungtung patah tulang, sareng perawatan kedah ningkatkeun stabilitas mékanis (fiksasi pelat tulang sareng sekrup).
(3) Nonunion distrofik ngagaduhan suplai getih anu cekap, tapi ampir teu aya formasi kalus, sareng réduksi patah tulang kedah dilakukeun deui kusabab perpindahan sareng réduksi tungtung patah tulang anu rusak teu cekap.
(4) Pikeun inféksi non-union anu tepa sareng inféksi kronis, pangobatan kedah mimiti miceun fokus inféksi, teras ningkatkeun penyembuhan patah tulang. Osteomielitis inféksi tulang nyaéta panyakit inféksi tulang sareng tulang, anu tiasa janten inféksi langsung tina tatu kabuka atanapi inféksi patogén ngalangkungan jalur getih, sareng perlu pikeun ngaidentipikasi mikroorganisme sareng patogén anu kainféksi sateuacan pangobatan.
Sindrom nyeri régional kompléks dicirikeun ku nyeri, hiperestésia, alergi anggota awak, aliran getih lokal anu teu teratur, késang, sareng edema, kalebet abnormalitas sistem saraf otonom. Biasana kajadian saatos trauma sareng operasi, sareng dideteksi sareng diubaran langkung awal, ku blok saraf simpatik upami diperyogikeun.
• Osifikasi hétérotopic (HO) umum kajadian saatos trauma atanapi operasi, sareng langkung umum kajadian dina siku, pingping, sareng pingping, sareng bifosfonat oral tiasa ngahambat mineralisasi tulang saatos mimiti gejala.
• Tekanan dina kompartemen periofisial ningkat nepi ka tingkat anu tangtu, ngaganggu perfusi internal.
• Cilaka neurovaskular ngagaduhan sabab anu béda-béda tina cilaka neurovaskular kusabab lokasi anatomis anu béda-béda.
• Nekrosis avaskular lumangsung di daérah anu suplai getihna teu cekap, khususna, tingali tatu sareng lokasi anatomis, jsb., sareng karusakan anu teu tiasa dibalikkeun deui lumangsung.
Waktos posting: 31 Désémber 2024
