Kasalahan pasien bedah sareng lokasi bedah mangrupikeun hal anu serius sareng tiasa dicegah. Numutkeun Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Kasehatan, kasalahan sapertos kitu tiasa dilakukeun dina dugi ka 41% operasi ortopedi/pediatrik. Pikeun operasi tulang tonggong, kasalahan lokasi bedah lumangsung nalika ruas tulang tonggong atanapi lateralisasi henteu leres. Salian ti gagal ngatasi gejala sareng patologi pasien, kasalahan segmental tiasa nyababkeun masalah médis énggal sapertos degenerasi cakram anu dipercepat atanapi ketidakstabilan tulang tonggong dina ruas anu henteu nunjukkeun gejala atanapi normal.
Aya ogé masalah hukum anu aya hubunganana sareng kasalahan segmental dina operasi tulang tonggong, sareng masarakat, lembaga pamaréntah, rumah sakit, sareng paguyuban ahli bedah teu toleran kana kasalahan sapertos kitu. Seueur operasi tulang tonggong, sapertos diskektomi, fusi, dekompresi laminektomi, sareng kifoplasti, dilakukeun nganggo pendekatan posterior, sareng posisi anu leres penting pisan. Sanaos téknologi pencitraan ayeuna, kasalahan segmental masih kénéh lumangsung, kalayan tingkat insidensi mimitian ti 0,032% dugi ka 15% anu dilaporkeun dina literatur. Teu aya kacindekan ngeunaan metode lokalisasi mana anu paling akurat.
Para sarjana ti Departemen Bedah Ortopedi di Sakola Kedokteran Mount Sinai, AS, ngalaksanakeun studi angkét online anu nunjukkeun yén kalolobaan ahli bedah tulang tonggong ngan ukur nganggo sababaraha metode lokalisasi, sareng yén klarifikasi ngeunaan panyabab kasalahan anu biasa tiasa efektif dina ngirangan kasalahan segmental bedah, dina artikel anu diterbitkeun Méi 2014 di Spine J. Panilitian ieu dilakukeun nganggo angkét anu dikirim via email. Panilitian ieu dilakukeun nganggo tautan anu dikirim via email ka angkét anu dikirim ka anggota North American Spine Society (kalebet ahli bedah ortopedi sareng ahli bedah saraf). Angkét ieu dikirim ngan sakali, sapertos anu disarankeun ku North American Spine Society. Sajumlah 2338 dokter nampi éta, 532 muka tautan éta, sareng 173 (tingkat réspon 7,4%) ngalengkepan angkét. Tujuh puluh dua persén anu ngalengkepan nyaéta ahli bedah ortopedi, 28% nyaéta ahli bedah saraf, sareng 73% nyaéta dokter tulang tonggong anu nuju latihan.
Angkét ieu diwangun ku total 8 patarosan (Gambar 1) anu ngawengku metode lokalisasi anu paling umum dianggo (boh landmark anatomis sareng lokalisasi pencitraan), insiden kasalahan segmental bedah, sareng hubungan antara metode lokalisasi sareng kasalahan segmental. Angkét ieu henteu diuji coba atanapi divalidasi. Angkét ieu ngamungkinkeun pikeun sababaraha pilihan jawaban.
Gambar 1 Dalapan patarosan tina angkét. Hasilna nunjukkeun yén fluoroskopi intraoperatif mangrupikeun metode lokalisasi anu paling umum dianggo pikeun bedah tulang tonggong toraks sareng lumbar posterior (masing-masing 89% sareng 86%), dituturkeun ku radiografi (masing-masing 54% sareng 58%). 76 dokter milih nganggo kombinasi duanana metode pikeun lokalisasi. Prosés spinosus sareng pedikel anu saluyu mangrupikeun landmark anatomis anu paling umum dianggo pikeun bedah tulang tonggong toraks sareng lumbar (67% sareng 59%), dituturkeun ku prosés spinosus (49% sareng 52%) (Gambar 2). 68% dokter ngaku yén aranjeunna parantos ngalakukeun kasalahan lokalisasi segmental dina praktékna, sababaraha di antarana dikoréksi intraoperatif (Gambar 3).
Gambar 2 Métode pencitraan sareng lokalisasi landmark anatomis anu dianggo.
Gambar 3 Koreksi dokter sareng intraoperatif tina kasalahan segmen bedah.
Pikeun kasalahan lokalisasi, 56% dokter ieu nganggo radiografi pra-operasi sareng 44% nganggo fluoroskopi intraoperatif. Alesan anu biasana pikeun kasalahan posisi pra-operasi nyaéta gagal ngabayangkeun titik rujukan anu dipikanyaho (contona, tulang tonggong sakral henteu kalebet dina MRI), variasi anatomis (vertebra lumbar anu pindah atanapi iga 13-akar), sareng ambiguitas segmental kusabab kaayaan fisik pasien (tampilan sinar-X anu suboptimal). Sabab umum tina kasalahan posisi intraoperatif kalebet komunikasi anu henteu cekap sareng fluoroscopist, gagalna reposisi saatos posisi (gerakan jarum posisi saatos fluoroskopi), sareng titik rujukan anu salah nalika posisi (lumbar 3/4 ti iga ka handap) (Gambar 4).
Gambar 4 Alesan pikeun kasalahan lokalisasi praoperasi sareng intraoperatif.
Hasil di luhur nunjukkeun yén sanaos aya seueur metode lokalisasi, kalolobaan ahli bedah ngan ukur nganggo sababaraha di antarana. Sanaos kasalahan segmental bedah jarang, idéalna éta henteu aya. Teu aya cara standar pikeun ngaleungitkeun kasalahan ieu; kumaha oge, nyandak waktos pikeun ngalakukeun posisi sareng ngaidentipikasi panyabab umum kasalahan posisi tiasa ngabantosan ngirangan insiden kasalahan segmental bedah dina tulang tonggong torakolumbar.
Waktos posting: 24-Jul-2024
