Patah tulang pigeulang suku mangrupikeun salah sahiji jinis patah tulang anu paling umum dina prakték klinis. Iwal sababaraha tatu rotasi Kelas I/II sareng tatu abduksi, kaseueuran patah tulang pigeulang suku biasana ngalibatkeun malleolus lateral. Patah tulang malleolus lateral tipe Weber A/B biasana ngahasilkeun syndesmosis tibiofibular distal anu stabil sareng tiasa ngahontal réduksi anu saé kalayan visualisasi langsung ti distal ka proksimal. Sabalikna, patah tulang malleolus lateral tipe C ngalibatkeun ketidakstabilan dina malleolus lateral dina tilu sumbu kusabab tatu tibiofibular distal, anu tiasa nyababkeun genep jinis pamindahan: pamendekan/pamanjangan, pelebaran/penyempitan rohangan tibiofibular distal, pamindahan anterior/posterior dina bidang sagital, miring medial/lateral dina bidang koronal, pamindahan rotasi, sareng kombinasi tina lima jinis tatu ieu.
Seueur panilitian sateuacanna anu nunjukkeun yén pemendekan/pemanjangan tiasa dipeunteun ngalangkungan évaluasi tanda Dime, garis Stenton, sareng sudut tibial-gapping, diantarana. Perpindahan dina bidang koronal sareng sagital tiasa dipeunteun kalayan saé nganggo pandangan fluoroskopi frontal sareng lateral; kumaha oge, perpindahan rotasi mangrupikeun anu paling nangtang pikeun dipeunteun intraoperatif.
Kasusah dina meunteun pamindahan rotasi utamana katingali dina réduksi fibula nalika nyelapkeun sekrup tibiofibular distal. Kaseueuran literatur nunjukkeun yén saatos nyelapkeun sekrup tibiofibular distal, aya 25%-50% kajadian réduksi anu goréng, anu nyababkeun malunion sareng fiksasi deformitas fibula. Sababaraha sarjana parantos ngusulkeun ngagunakeun penilaian CT intraoperatif rutin, tapi ieu tiasa nangtang pikeun dilaksanakeun dina praktékna. Pikeun ngungkulan masalah ieu, dina taun 2019, tim Profesor Zhang Shimin ti Rumah Sakit Yangpu anu berafiliasi sareng Universitas Tongji nerbitkeun artikel dina jurnal ortopedi internasional *Injury*, anu ngusulkeun téknik pikeun meunteun naha rotasi malleolus lateral parantos dikoréksi nganggo sinar-X intraoperatif. Literatur ngalaporkeun khasiat klinis anu signifikan tina metode ieu.
Dasar téoritis tina metode ieu nyaéta dina pandangan fluoroskopi pigeulang suku, korteks témbok lateral fosa malleolar lateral némbongkeun kalangkang anu jelas, vertikal, sareng padet, sajajar jeung korteks medial sareng lateral malleolus lateral, sareng ayana di tengah dugi ka luar sapertiluna garis anu nyambungkeun korteks medial sareng lateral malleolus lateral.
Ilustrasi tina pandangan fluoroskopi pigeulang suku anu nunjukkeun hubungan posisi antara korteks témbok lateral fossa malleolar lateral (garis-b) sareng korteks medial sareng lateral malleolus lateral (garis a sareng c). Biasana, garis-b ayana dina garis sapertiluna luar antara garis a sareng c.
Posisi normal malleolus lateral, rotasi éksternal, sareng rotasi internal tiasa ngahasilkeun rupa-rupa tampilan pencitraan dina pandangan fluoroskopi:
- Malleolus lateral muter dina posisi normal**: Kontur malleolus lateral normal kalayan kalangkang kortikal dina témbok lateral fosa malleolar lateral, diposisikan dina garis sapertiluna luar korteks medial sareng lateral malleolus lateral.
-Deformitas rotasi éksternal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral katingalina "daun seukeut," kalangkang kortikal dina fosa malleolar lateral ngaleungit, rohangan tibiofibular distal nyempit, garis Shenton janten teu kontinyu sareng sumebar.
-Deformitas rotasi internal malleolus lateral**: Kontur malleolus lateral katingalina "bentukna siga séndok," kalangkang kortikal dina fosa malleolar lateral ngaleungit, sareng rohangan tibiofibular distal ngalegaan.
Tim ieu ngawengku 56 pasien anu ngalaman patah tulang malleolar lateral tipe-C anu digabungkeun sareng tatu syndesmosis tibiofibular distal sareng nganggo metode evaluasi anu kasebat di luhur. Pamariksaan ulang CT pasca operasi nunjukkeun yén 44 pasien ngahontal réduksi anatomis tanpa deformitas rotasi, sedengkeun 12 pasien ngalaman deformitas rotasi hampang (kirang ti 5°), kalayan 7 kasus rotasi internal sareng 5 kasus rotasi éksternal. Teu aya kasus deformitas rotasi éksternal sedeng (5-10°) atanapi parah (langkung ageung ti 10°) anu kajantenan.
Panilitian samemehna nunjukkeun yén penilaian réduksi fraktur malleolar lateral tiasa dumasar kana tilu parameter Weber utama: jarak equidistance paralel antara permukaan sendi tibial sareng talar, kontinuitas garis Shenton, sareng tanda Dime.
Réduksi malleolus lateral anu goréng mangrupikeun masalah anu umum pisan dina prakték klinis. Sanaos perhatian anu pas dipasihkeun kana pamulihan panjang, pentingna anu sami kedah disimpen dina koréksi rotasi. Salaku sendi anu nahan beurat, sagala malréduksi pigeulang suku tiasa gaduh pangaruh anu dahsyat kana fungsina. Dipercaya yén téknik fluoroskopi intraoperatif anu diusulkeun ku Profesor Zhang Shimin tiasa ngabantosan dina ngahontal réduksi anu tepat tina patah tulang malleolus lateral tipe-C. Téhnik ieu janten rujukan anu berharga pikeun dokter garis hareup.
Waktos posting: Méi-06-2024
