Patah tulang transversal kalayan kominutasi sakedik atanapi tanpa kominutasi: dina kasus patah tulang metakarpal (beuheung atanapi diafisis), atur deui ku cara traksi manual. Falang proksimal difleksikeun sacara maksimal pikeun ngalaan sirah metakarpal. Sayatan transversal 0,5-1 cm dilakukeun sareng tendon ekstensor ditarik sacara longitudinal di garis tengah. Dina pituduh fluoroskopi, kami nyelapkeun kawat pituduh 1,0 mm sapanjang sumbu longitudinal pigeulang. Tungtung kawat pituduh ditubles pikeun nyingkahan penetrasi kortikal sareng pikeun ngagampangkeun ngageser dina kanal medula. Saatos posisi kawat pituduh ditangtukeun sacara fluoroskopi, pelat tulang subkondral diulang nganggo ngan ukur mata bor berongga. Panjang sekrup anu pas diitung tina gambar praoperasi. Dina kalolobaan patah tulang metakarpal, iwal metakarpal kalima, kami nganggo sekrup diaméter 3,0 mm. Kami nganggo sekrup bolong tanpa sirah AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Panjang maksimum anu tiasa dianggo pikeun sekrup 3,0 mm nyaéta 40 mm. Ieu langkung pondok tibatan panjang rata-rata tulang metakarpal (sakitar 6,0 cm), tapi cekap panjang pikeun ngaitkeun ulir kana medula pikeun kéngingkeun fiksasi sekrup anu aman. Diaméter rongga medula metakarpal kalima biasana ageung, sareng di dieu kami nganggo sekrup 4,0 mm kalayan diaméter maksimum dugi ka 50 mm. Dina ahir prosedur, kami mastikeun yén ulir kaudal dikubur sapinuhna di handap garis tulang rawan. Sabalikna, penting pikeun nyingkahan implantasi prostésis anu jero teuing, khususna dina kasus patah tulang beuheung.
Gambar 14 Dina A, patah tulang beuheung anu umum henteu ruksak sareng sirah peryogi jerona minimal sabab korteks B bakal dikomprés.
Pamarekan bedah pikeun patah tulang transversal phalanx proksimal sami (Gambar 15). Kami ngadamel sayatan transversal 0,5 cm dina sirah phalanx proksimal bari ngalengkungkeun sendi interphalangeal proksimal sacara maksimal. Tendon dipisahkeun sareng ditarik sacara longitudinal pikeun ngalaan sirah phalanx proksimal. Pikeun kaseueuran patah tulang phalanx proksimal, kami nganggo sekrup 2,5 mm, tapi pikeun phalanx anu langkung ageung kami nganggo sekrup 3,0 mm. Panjang maksimum CHS 2,5 mm anu ayeuna dianggo nyaéta 30 mm. Kami ati-ati supados henteu ngencangkeun sekrup teuing. Kusabab sekrup tiasa ngebor sorangan sareng ngetok sorangan, éta tiasa nembus dasar phalanx kalayan résistansi minimal. Téhnik anu sami dianggo pikeun patah tulang phalanx midphalangeal, kalayan sayatan dimimitian ti sirah phalanx midphalangeal pikeun ngamungkinkeun panempatan sekrup sacara retrograde.
Gambar 15 Panempoan intraoperatif tina kasus falang transversal. Kawat pituduh AA 1-mm ditempatkeun ngaliwatan sayatan transversal leutik sapanjang sumbu longitudinal falang proksimal. Kawat pituduh ditempatkeun pikeun ngamungkinkeun panyesuaian reposisi sareng koréksi rotasi naon waé. CA 2,5-mm CHS parantos dipasang sareng dikubur dina sirah. Kusabab bentuk falang anu khusus, komprési tiasa nyababkeun pamisahan korteks metakarpal. (Pasén anu sami sapertos dina Gambar 8)
Patah tulang kominutif: komprési anu teu dirojong nalika nyelapkeun CHS tiasa nyababkeun pondokna metakarpal sareng phalanges (Gambar 16). Ku kituna, sanaos kanyataan yén panggunaan CHS sacara prinsip dilarang dina kasus sapertos kitu, kami parantos mendakan solusi pikeun dua skénario anu paling umum anu kami hadapi.
GAMBAR 16 AC Upami patah tulang henteu dirojong sacara kortikal, ngencengkeun sekrup bakal nyababkeun patah tulang runtuh sanaos réduksi lengkep.D Conto has tina séri pangarang anu pakait sareng kasus pemendekan maksimum (5 mm). Garis beureum pakait sareng garis metakarpal.
Pikeun patah tulang submetacarpal, urang nganggo téknik anu dimodifikasi dumasar kana konsép arsitéktur bracing (nyaéta, unsur struktural anu dianggo pikeun ngadukung atanapi nguatkeun pigura ku cara nolak komprési longitudinal sahingga ngadukungna). Ku cara ngabentuk bentuk Y nganggo dua sekrup, sirah metacarpal henteu runtuh; urang nyebat ieu brace bentuk Y. Sapertos dina metode sateuacana, kawat pituduh longitudinal 1,0 mm kalayan ujung anu tumpul dipasang. Sambil ngajaga panjang metacarpal anu leres, kawat pituduh anu sanés dipasang, tapi dina sudut kana kawat pituduh anu munggaran, sahingga ngabentuk struktur segitiga. Kadua kawat pituduh dilegaan nganggo countersink anu dipandu pikeun ngalegaan medula. Pikeun sekrup aksial sareng serong, urang biasana nganggo sekrup diaméter 3,0 mm sareng 2,5 mm, masing-masing. Sekrup aksial mimitina dipasang dugi ka benang kaudal rata sareng tulang rawan. Sekrup offset anu panjangna pas teras dipasang. Kusabab teu cekap rohangan dina kanal medula pikeun dua sekrup, panjang sekrup miring kedah diitung sacara saksama, sareng sekrup aksial ngan ukur kedah dipasang kana sekrup aksial saatos dikubur cekap dina sirah metakarpal pikeun mastikeun stabilitas anu cekap tanpa sekrup nonjol. Sekrup anu munggaran teras dimajukan ka payun dugi ka dikubur sapinuhna. Ieu nyingkahan pemendekan aksial metakarpal sareng runtuhna sirah, anu tiasa dicegah ku sekrup miring. Kami sering ngalakukeun pamariksaan fluoroskopi pikeun mastikeun yén runtuhna henteu kajantenan sareng sekrup saling dikonci dina kanal medula (Gambar 17).
Gambar 17 Téhnologi braket-Y AC
Nalika kominusi mangaruhan korteks dorsal di dasar phalanx proksimal, kami nyiptakeun metode anu dimodifikasi; kami nyebatna axial bracing sabab sekrup bertindak salaku balok dina phalanx. Saatos ngareset phalanx proksimal, kawat pituduh aksial diasupkeun kana kanal medula sa-dorsal mungkin. CHS anu rada pondok tibatan panjang total phalanx (2,5 atanapi 3,0 mm) teras dipasang dugi ka tungtung anteriorna pendak sareng pelat subkondral di dasar phalanx. Dina titik ieu, benang kaudal sekrup dikonci kana kanal medula, sahingga bertindak salaku dukungan internal sareng ngadukung dasar phalanx. Sababaraha pamariksaan fluoroskopi diperyogikeun pikeun nyegah penetrasi sendi (Gambar 18). Gumantung kana pola fraktur, sekrup sanés atanapi kombinasi alat fiksasi internal tiasa diperyogikeun (Gambar 19).
Gambar 19: Métode fiksasi anu béda-béda dina pasien anu ngalaman tatu remuk. Fraktur submetakarpal kominutif parah dina ramo manis kalayan dislokasi majemuk dasar ramo tengah (panah konéng nunjuk ka daérah fraktur kominutif).B CHS standar 3,0 mm tina ramo curuk dianggo, parasentesis 3,0 mm tina ramo tengah kominutif, dukungan-y tina ramo manis (sareng cangkok hiji tahapan cacad), sareng CHS 4,0 mm tina ramo kelingking.F Flap bébas dianggo pikeun panutup jaringan lemes.C Radiografi dina 4 bulan. Tulang metakarpal tina ramo kelingking cageur. Sababaraha koreng tulang kabentuk di tempat sanés, nunjukkeun penyembuhan fraktur sekundér.D Sataun saatos kacilakaan, flap dicabut; sanaos asimtomatik, sekrup dicabut tina metakarpal ramo manis kusabab dicurigai aya penetrasi intra-artikular. Hasil anu saé (≥240° TAM) kahontal dina unggal ramo dina kunjungan terakhir. Parobahan dina sendi metakarpophalangeal ramo tengah katingali dina 18 bulan.
Gambar 20 A Patah tulang ramo curuk kalayan éksténsi intra-artikular (dipidangkeun ku panah), anu dirobih janten patah tulang anu langkung saderhana ku B fiksasi samentawis tina patah tulang artikular nganggo kawat-K. C Ieu nyiptakeun dasar anu stabil dimana sekrup longitudinal pendukung dipasang. D Saatos fiksasi, konstruksina dianggap stabil, ngamungkinkeun gerakan aktif langsung. E, F Rentang gerak dina 3 minggu (panah nandakeun titik asupna sekrup basal)
Gambar 21 Radiografi ortostatik posterior sareng lateral B pasien A. Tilu patah tulang transversal pasien (dina panah) dirawat nganggo sekrup kanulasi 2,5 mm. teu aya parobahan anu signifikan dina sendi interphalangeal anu katingali saatos 2 taun.
Waktos posting: 18-Sep-2024
