Narekahan transverse kalawan slight atanapi euweuh comminution: dina kasus narekahan tulang metacarpal (beuheung atawa diaphysis), reset ku traction manual. The phalanx proksimal ieu maksimal flexed mun ngalaan sirah metacarpal nu. Incision transversal 0,5-1 cm dijieun jeung urat extensor ditarik longitudinal dina garis tengah. Dina pituduh fluoroscopic, kami diselapkeun kawat pituduh 1.0 mm sapanjang sumbu longitudinal tina pigeulang. Ujung kawat panungtun ditumpulkeun pikeun ngahindarkeun penetrasi kortikal sareng ngagampangkeun ngageser dina kanal medullary. Saatos posisi guidewire ditangtukeun fluoroscopically, pelat tulang subchondral ieu reamed maké ukur bor kerung. Panjang screw luyu diitung tina gambar preoperative. Dina kalolobaan fraktur metacarpal, iwal ti metacarpal kalima, urang ngagunakeun screw diaméterna 3,0 mm. Urang dipaké AutoFIX headless screws kerung (saeutik Bone Inovasi, Morrisville, Pa) .The maksimum usable panjang screw 3.0-mm nyaeta 40 mm. Ieu leuwih pondok batan panjang rata-rata tulang metacarpal (kira-kira 6,0 cm), tapi cukup lila kalibet dina threads dina medulla pikeun ménta fiksasi aman tina screw nu. Diaméter rongga medullary tina metacarpal kalima biasana badag, sarta di dieu urang ngagunakeun screw 4,0 mm kalayan diaméter maksimum nepi ka 50 mm. Dina ahir prosedur, urang mastikeun yén thread caudal sagemblengna dikubur handap garis kartilage. Sabalikna, hal anu penting pikeun nyingkahan implanting prosthesis teuing deeply, utamana dina kasus fractures beuheung.
Gbr. 14 Dina A, narekahan beuheung has teu comminuted jeung sirah merlukeun jero minimal salaku cortex B bakal dikomprés.
Pendekatan bedah pikeun narekahan transverse tina phalanx proksimal éta sarupa (Gbr. 15). Kami ngadamel incision melintang 0,5 cm dina sirah phalanx proksimal bari sacara maksimal ngabengkokkeun gabungan interphalangeal proksimal. Urat dipisahkeun sareng ditarik sacara longitudinal pikeun ngalaan sirah phalanx proksimal. Kanggo sabagéan ageung narekahan phalanx proksimal, kami nganggo screw 2,5 mm, tapi pikeun phalanges anu langkung ageung kami nganggo screw 3,0 mm. Panjang maksimum 2,5 mm CHS ayeuna dipaké nyaéta 30 mm. Urang jaga ulah over-tighten nu screws. Kusabab screws téh timer pangeboran sarta timer ngetok, maranéhna bisa nembus dasar phalanx kalawan lalawanan minimal. Téhnik anu sami dianggo pikeun narekahan phalangeal midphalangeal, kalayan incision dimimitian dina sirah phalanx midphalangeal pikeun ngawenangkeun panempatan retrograde tina screws.
Gbr. 15 Intraoperative view of a transverse phalanx case.AA 1-mm guidewire ieu disimpen ngaliwatan incision transverse leutik sapanjang sumbu longitudinal tina phalanx proksimal.B guidewire ieu disimpen pikeun ngidinan pikeun fine-tuning tina repositioning jeung koreksi sagala rotations.CA 2.5-mm CHS sirah geus diselapkeun jeung buri. Kusabab bentuk phalanges anu khusus, komprési tiasa nyababkeun pamisahan korteks metacarpal. (Sarua pasién sapertos dina Gambar 8)
fractures Comminuted: komprési unsupported salila panempatan tina CHS bisa ngakibatkeun pondok tina metacarpals na phalanges (Gbr. 16). Ku alatan éta, sanajan kanyataan yén pamakéan CHS prinsipna dilarang dina kasus kawas, kami geus kapanggih solusi pikeun dua skenario paling umum urang nyanghareupan.
GAMBAR 16 AC Lamun narekahan teu cortically dirojong, tightening nu screws bakal ngakibatkeun narekahan runtuhna sanajan reduction lengkep.D conto has tina runtuyan pangarang pakait jeung kasus pondok maksimum (5 mm). Garis beureum pakait jeung garis metacarpal.
Pikeun fractures submetacarpal, urang ngagunakeun téhnik dirobah dumasar kana konsép arsitéktur bracing (ie, elemen struktural dipaké pikeun ngarojong atawa nguatkeun pigura ku resisting komprési longitudinal sahingga ngarojong eta). Ku ngabentuk wangun-Y kalawan dua screws, sirah metacarpal nu teu ambruk; Urang ngaranna ieu pananggeuy Y-bentuk. Sapertos dina metode saacanna, kawat pituduh longitudinal 1,0 mm kalayan ujung anu blunt diselapkeun. Bari ngajaga panjang bener metacarpal nu, kawat pituduh sejen diselapkeun, tapi dina hiji sudut ka kawat pituduh munggaran, sahingga ngabentuk struktur triangular. Duanana guidewires ieu dimekarkeun maké countersink dipandu rék dilegakeun medulla nu. Pikeun screws axial na serong, urang biasana ngagunakeun 3,0 mm sarta 2,5 screws diaméterna mm, mungguh. Screw axial munggaran diselapkeun dugi ka benang caudal sajajar sareng kartilage. Hiji screw offset tina panjangna luyu lajeng diselapkeun. Kusabab teu aya cukup rohangan dina kanal medullary pikeun dua screws, panjang screws serong kudu taliti diitung, sarta screws axial kedah ngan napel na screws axial sakali aranjeunna cukup dikubur dina sirah metacarpal pikeun mastikeun stabilitas nyukupan tanpa Tonjolan screw. The screw munggaran lajeng maju ka hareup nepi ka pinuh dikubur. Ieu avoids pondok axial tina metacarpal jeung runtuhna sirah, nu bisa dicegah ku screws serong. Urang ngalakukeun pamariksaan fluoroscopic sering pikeun mastikeun yén runtuhna teu lumangsung sarta yén screws interlocked dina kanal medullary (Gbr. 17).
angka 17 téhnologi AC Y-bracket
Nalika kominution mangaruhan cortex dorsal dina dasar phalanx proksimal, urang devised metoda dirobah; Kami namina éta bracing axial sabab sekrup bertindak salaku balok dina phalanx. Sanggeus ngareset phalanx proksimal, kawat pituduh axial diwanohkeun kana kanal medullary sakumaha dorsally mungkin. A CHS rada pondok ti total panjang phalanx (2,5 atawa 3,0 mm) lajeng diselapkeun nepi ka tungtung anterior na meets plat subchondral dina dasar phalanx. Dina titik ieu, threads caudal of screw nu dikonci kana kanal medullary, sahingga akting salaku rojongan internal tur bracing dasar phalanx nu. Sababaraha pamariksaan fluoroscopic diperlukeun pikeun nyegah penetrasi gabungan (Gambar 18). Gumantung kana pola narekahan, screws séjén atawa kombinasi alat fiksasi internal bisa jadi diperlukeun (Gambar 19).
Angka 19: Métode fiksasi anu béda dina pasien anu luka naksir. Narekahan submetacarpal parna comminuted tina ramo cingcin kalawan dislocation sanyawa tina dasar ramo tengah (panah konéng nunjuk ka wewengkon narekahan comminuted).B Standar 3.0 mm CHS tina ramo indéks dipaké, 3.0 mm paracentesis tina ramo tengah comminuted, y-rojongan tina ramo cingcin (jeung CH40 cacad tina ramo cingcin). finger.F Free flaps dipaké pikeun liputan jaringan lemes.C Radiographs dina 4 bulan. Tulang metacarpal tina ramo leutik cageur. Sababaraha budug tulang kabentuk di tempat sanés, nunjukkeun penyembuhan narekahan sekundér.D Sataun saatos kacilakaan éta, tutupna dipiceun; sanajan asimtomatik, screw a ieu dikaluarkeun tina metacarpal tina ramo cingcin kusabab disangka penetrasi intra-articular. Hasil anu saé (≥240 ° TAM) dicandak dina unggal ramo dina kunjungan terakhir. Parobahan dina gabungan metacarpophalangeal jari tengah dibuktikeun dina 18 bulan.
Gbr. 20 A narekahan ramo indéks kalawan extension intra-articular (ditémbongkeun ku panah), nu dirobah jadi narekahan basajan ku B fiksasi samentara tina narekahan articular ngagunakeun K-wire.C Ieu dijieun basa stabil nu screw longitudinal ngarojong ieu inserted.D Saatos fiksasi, constructtable ieu diijinkeun gerak, Range Media diijinkeun jadi istable. dina 3 minggu (panah nyirian titik asupna screws basal)
Gbr. 21 Posterior orthostatic sarta B radiographs gurat sabar A. Tilu fractures transverse sabar urang (dina panah) dirawat kalayan screws cannulated 2.5-mm. euweuh parobahan signifikan dina sendi interphalangeal anu dibuktikeun sanggeus 2 taun
waktos pos: Sep-18-2024
