Narekahan transversal kalayan saeutik atanapi henteu aya koménfulusi: dina hal narekahan tulang métacarpal (beuheung atanapi diafalis), ngareset ku traction. Phalanx proximal sacara maksimal pikeun ngungkabkeun sirah métacarpal. Incision transpilasi 0,5 cm Dina hidayi flectorcopic, kami nyelapkeun kawat pamundian 1.0 mm sapanjang sareng sumbu panjang tina pigeulang. Tip tukang panduan bisih dina raraga ngindari panaliti cortik sareng ngagampangkeun anu ngageser dina kanal anu medulari. Saatos posisi Pitunjukan ditangtukeun foloroscopically, piring tulang subchondral anu disalungkeun ngan ukur bit bor anu kerung. Panjang spero anu cocog diitung tina gambar preoperatif. Dina narekahan paling métakpucarpal, iwal anu métiparpal kalima, kami nganggo skru kabel 3.0-mm. Kami nganggo skruel corlowless mulih (inovasi tulang, marisville, PA) .TEGE maksimal tina 30-mm mangrupakeun 40 mm. Ieu getar ti lami panjang tulang metacarpal (kira-kira 6,0 cm), tapi cukup lila pikeun ngahibel benang di medulla pikeun kéngingkeun facrackra. Diaméter rohangan medulary tina ménolarpal kalima biasana ageung, sareng di dieu nyatakeun kami ngagunakeun térok maksimal kalayan diaméter maksimal dugi ka 50 mm. Dina ahir prosedur, kami mastikeun benang anu caudal nyerang di handap ku jalan ruangan. Sabalikna, penting pikeun nyingkahan diimpor prosétélis teuing jero, hususna dina hal beuheung b red.
Gbr. 14 Dina Street beuheung has teu tiasa dianggo sareng sirahna peryogi jerona minimal salaku b cortex bakal dikomprés
Tetep bedah pikeun narekahan transversal tina phalanx proximal (Gbr. 15). Urang ngadamel incisi tarorpas tina 0,5 cabang dina sirah PhalanX amu nalika ngalimalkeun maksimalkeun gabungan prokphalangal. Cenderit dipisahkeun sareng ditarik legitudinally pikeun ngalaan sirah phalanx proximal. Mungkas narét tina procalx proximal, kami nganggo scracel 2,5 mm 2,5 mm, tapi pikeun falanges langkung ageung kami nganggo skrack 30 mmprips. Panjang maksimum nyaéta 2,5 mm anu ayeuna dianggo sahenteuna 30 mm. Kami jaga henteu langkung-langkung-langkung. Kusabab sekramors nyaéta borsing diri sareng ngadorong mandiri, aranjeunna tiasa nembus dasar phalanx sareng résistansi minimal. Sawat anu sami dianggo pikeun ngewa nyéwa facstalange, sareng inérénsigal dina sirah midhalangeon Phaldrade pikeun nungtun panempatan Rétrén.
Gbr. 15 Pamanggih intraoperatif tina FordWafire Clalifers.aa 1-mm 1-mm dipasang kana incision transvers leutik jalan tina repotils.5-MM Kusabab bentukna dasar fangimpunan, komprési tiasa kéngingkeun pamisahan Corcarkal. (Sabar anu sami sareng dina Gambar 8)
Tekenan anu profesional: komprési anu henteu ngadukung nalika sisipan cerah Kukituna, najan kanyataan yén ngagunakeun lobek katerangan di dasarna diendapan kasus sapertos éta, kami parantos mendakan solusi sapertos dua skenario anu paling umum anu urang nyangci.
Gambar 16 AC upami narekahan henteu dirojong Garis beureum pakait sareng garis métacarpal.
Pikeun vact Walletcarpal, urang nganggo téknik anu dirobih di standar dina kacentang seramatan anu dibungkus (nyaéta unsur struktural anu dianggo pikeun ngadukung atanapi nolak eta. Ku ngabentuk jetad ku dua skru, sirah metacarpal henteu runtuh; Kami namikeun ieu kurnana yeart. Saperti dina metoda -ode anu sateuacana, A arit bujur 1,0 mm panjang sareng tips Blunt anu diselapkeun. Nalika ngajaga panjang anu cocog sareng metlarpal, kawat petunjuk sanés diasupkeun, tapi dina sudut ka buruan panungtungan kahiji, sahingga ngabentuk struktur segitiga. Bagian pamakukan ditersarkeun nganggo nyayogikeun counterink pikeun dilegakeun medulla. Pikeun nyebraman icquial sareng serong, biasana kami nganggo 3.0 mm sareng 2. 8 sm ym diamasi diaméterna, masing-masing. Skreuk axial munggaran diselapkeun dugi ka benang caudal tingkat sareng tulang rawan. Screw offset panjang panjang luyu teras diselapkeun. Kusabab teu cukup kamar dina alat medulary jumlah dua screws, panjangna pelacak kedah diitung salsir sacara saksama sacara saksama nyaéta dikaluarkeun dina sirah telacargal. Srup Add End teras maju dugi ka parantos dikuburkeun. Ieu nyingkahan curasilion tina métacarpal sareng runtuh sirah, anu tiasa dicegah ku cara serong. Kami ngalakukeun pamariksaan flororoskopic pikeun mastikeun runtuhna henteu lumangsung sareng yén screws dilebetkeun dina kanal medulled (anjir).
Gambar 17 AC Y-Brackpe
Nalika kominendusi kapangaruhan ku cortex dorsal dina dasar phitsix proksimal, kami ngariuhan metoda anu dirobih; Kami dingualkeun koran axial sabab tindakan spérak salaku balok dina phalanx. Saatos ngeset hiji prociantx procximal, kawat petunjuk ailon anu diwanohkeun kana kanal herflary sapertos dorsally sabisa. A chs rada pondok tina jumlah panjang phalanx (2,5 atanapi 3.0 mm) teras diselapkeun dugi ka tungtung anteriorna meta Latang Subchondral di dasar phalanx di dasar phalanx. Dina titik ieu, bela caudal tina plack plebul kana sentulily medlalult, sahingga épék salaku dukian internal sareng ngabobol dasar fasmanx. Sababaraha ujian floroscopic diperyogikeun pikeun nyegah ditambihan gabungan (Gambar 18). Gumantung kana pola narekahan, screws atanapi kombinasi alat fiksasi internal tiasa diperyogikeun (Gambar 19).
Gambar 19: metode anu béda-béda tina fixation di pasien kalayan tatu anu remen. Perekahan fiskotor dimesedi tina jari ring kalayan dislokation sanyawa sanyawa dasar jari tengah (panah konéng nunjukkeun, 30 mm cerekes, * 4 mmut paré anu dianggo. Lipat layar lemes.C radiografi dina 4 bulan. Tulang métacarpal tina ramo sakedik. Sababaraha budit tulang dibentuk, sanés, nunjukkeun penyembuhan sekundér.d sataun sataun saatos kacilakaan, rapai di dicabut; Sanaos ambar asybticatic, sentang tukang spacakpal tina ramo cincin kusabab penokeran intra-aricular. Hasilna anu saé (≥2000 Tam) diala ku unggal ramo di Layi Terakhir.
Gbr. 20 frektorma indéks kalayan penyuluhan intra-aralarah (dipidangkeun ku panah), anu dirobih janten beker anu langkung stabil di jam 3D, F Rohardisasi. asupkeun skru basal)
Gbr. 21 Radioor Orthostatic sareng B B Backs A Sabune A. Urang Tilu narétaan kadieu (dina panah) dirawat nganggo scrays 25-monyon. teu aya parobahan anu signifikan dina sendi interphalangeal dibuktikeun saatos 2 taun
Waktu Post: Sep - 18-2024
