Ayeuna, fractures radius distal dirawat di sagala rupa cara, kayaning fiksasi moyok, incision jeung réduksi fiksasi internal, bracket fiksasi éksternal, jsb Di antarana, fiksasi plat palmar bisa ngahontal hasil leuwih nyugemakeun, tapi sababaraha literatur ngalaporkeun yén laju komplikasi na nyaeta saluhur 16%. Nanging, upami piring dipilih leres, tingkat komplikasi tiasa dikirangan sacara efektif. Tinjauan ringkes ngeunaan jinis, indikasi sareng téknik bedah tina plating palmar pikeun fraktur radius distal dibere.
I.Tipe-tipe fraktur radius distal
Aya sababaraha sistem klasifikasi pikeun fractures, kaasup klasifikasi Müller AO dumasar kana anatomi jeung klasifikasi Femandez dumasar kana mékanisme tatu. Di antarana, klasifikasi Eponymic ngagabungkeun kaunggulan tina klasifikasi saméméhna, nyertakeun opat tipe dasar fractures, sarta ngawengku Maleon 4-bagian fractures na Chaffer urang fractures, nu bisa jadi pituduh alus keur karya klinis.
1. Klasifikasi Müller AO - fractures intra-articular parsial
Klasifikasi AO cocog pisan pikeun fraktur radius distal sareng ngabagi kana tilu jinis utama: tipe A extra-articular, tipe B parsial intra-articular, sareng tipe C total fractures gabungan. Unggal jenis dibagi deui kana kombinasi béda tina subgroups dumasar kana severity sarta pajeulitna narekahan nu.
Tipe A: fraktur extra-articular
A1, narekahan femoral ulnar, radius salaku tatu (A1.1, narekahan batang ulnar; A1.2 narekahan basajan tina diaphysis ulnar; A1.3, narekahan comminuted tina diaphysis ulnar).
A2, Narekahan radius, basajan, kalawan inset (A2.1, radius tanpa Dengdekkeun; A2.2, dorsal Dengdekkeun tina radius, ie, Pouteau-Colles narekahan; A2.3, palmar Dengdekkeun radius, nyaéta, Goyrand-Smith narekahan).
A3, Narekahan tina radius, comminuted (A3.1, axial pondok tina radius; A3.2 sempalan ngawangun ngaganjel tina radius; A3.3, comminuted narekahan tina radius).
Tipe B: fraktur artikular parsial
B1, narekahan radius, pesawat sagittal (B1.1, tipe basajan gurat; B1.2, tipe comminuted gurat; B1.3, tipe medial).
B2, narekahan pasisian dorsal radius, nyaéta, narekahan Barton (B2.1, tipe basajan; B2.2, gabungan narekahan sagittal gurat; B2.3, gabungan dislocation dorsal tina pigeulang nu).
B3, Narekahan pasisian metacarpal tina radius, nyaéta, hiji narekahan anti Barton, atawa narekahan Goyrand-smith tipe II (B3.1, aturan femoral basajan, sempalan leutik; B3.2, narekahan basajan, sempalan badag; B3.3, narekahan comminuted).
Tipe C: total narekahan articular
C1, narekahan radial kalawan tipe basajan duanana surfaces articular na metaphyseal (C1.1, narekahan articular medial posterior; C1.2, narekahan sagittal tina beungeut articular; C1.3, narekahan beungeut coronal permukaan articular).
C2, narekahan Radius, facet articular basajan, metaphysis comminuted (C2.1, narekahan sagittal of facet articular; C2.2, narekahan facet coronal of facet articular; C2.3, narekahan articular ngalegaan kana bobot radial).
C3, narekahan radial, comminuted (C3.1, narekahan basajan tina metaphysis; C3.2, narekahan comminuted of metaphysis; C3.3, narekahan articular ngalegaan ka bobot radial).
2. Klasifikasi fractures radius distal.
Numutkeun mékanisme tatu klasifikasi Femandez bisa dibagi kana 5 jenis:.
Tipe I fractures anu extra-articular metaphyseal comminuted fractures kayaning Colles fractures (dorsal angulation) atawa Smith fractures (metacarpal angulation). Korteks hiji tulang rusak dina kaayaan tegangan sareng korteks kontralateral dikokomen sareng dipasang.
Papatah
Fraktur tipe III nyaéta fraktur intra-artikular, disababkeun ku tegangan geser. Narekahan ieu kalebet narekahan palmar Barton, narekahan dorsal Barton, sareng narekahan batang radial.
Stress geser
Tipe III fractures mangrupakeun fractures intra-articular sarta insertions metaphyseal disababkeun ku tatu komprési, kaasup fractures articular kompléks sarta fractures pilon radial.
sisipan
Tipe IV narekahan mangrupa narekahan avulsion tina kantétan ligamentous anu lumangsung salila narekahan-dislocation tina gabungan carpal radial.
Avulsion narekahan I dislocation
Tipe V narekahan timbul tina tatu laju tinggi ngalibetkeun sababaraha gaya éksternal sarta tatu éksténsif. (Campuran I, II, IIII, IV)
3.Ketak éponim
II.Perlakuan fractures radius distal kalawan plating palmar
Indikasi.
Pikeun fractures extra-articular handap gagalna réduksi katutup dina kaayaan di handap ieu.
Angulasi dorsal langkung ageung ti 20 °
Kompresi dorsal langkung ageung ti 5 mm
radius distal pondok leuwih gede ti 3 mm
Pamindahan blok narekahan distal leuwih gede ti 2 mm
Pikeun fractures intra-articular gede ti kapindahan 2mm
Seuseueurna sarjana henteu nyarankeun pamakean pelat metacarpal pikeun tatu énergi anu luhur, sapertos narekahan parah intra-artikular atanapi leungitna tulang parna, sabab fragmen narekahan distal ieu rawan necrosis avascular sareng hese sacara anatomis reposisi.
Dina penderita sababaraha fragmen narekahan sarta kapindahan signifikan kalawan osteoporosis parna, plating metacarpal henteu éféktif. Pangrojong subchondral tina fractures distal bisa jadi masalah, kayaning penetrasi screw kana rongga gabungan.
Téhnik bedah
Seuseueurna ahli bedah nganggo pendekatan sareng téknik anu sami pikeun ngalereskeun fraktur radius distal nganggo piring palmar. Sanajan kitu, téhnik bedah alus diperlukeun pikeun éféktif nyegah komplikasi postoperative, misalna, ngurangan bisa dihontal ku ngaleupaskeun blok narekahan tina komprési embedded tur malikkeun continuity tina tulang cortical. Fiksasi samentara sareng 2-3 pin Kirschner tiasa dianggo, jsb.
(I) repositioning preoperative jeung postur
1. Traksi dipigawé dina arah aci radial handapeun fluoroscopy, jeung jempol mencét blok narekahan proksimal handap ti sisi palmar jeung ramo séjén ngangkat blok distal up dina hiji sudut ti sisi dorsal.
2. Posisi Supine, kalawan dahan kapangaruhan dina méja leungeun handapeun fluoroscopy.
(II) Titik aksés.
Pikeun jinis pendekatan anu bakal dianggo, disarankeun pendekatan PCR (radial carpal flexor) palmar extended.
Tungtung distal tina incision kulit dimimitian dina crease kulit pigeulang jeung panjangna bisa ditangtukeun nurutkeun jenis narekahan.
Urat radial fleksor carpi radialis sareng sarung uratna diasingkeun, distal kana tulang carpal sareng proksimal sadeukeutna ka sisi proksimal.
Narik urat flexor carpal radial ka sisi ulnar ngajaga saraf median sareng kompleks urat flexor.
Rohangan Parona kakeunaan sarta otot ani rotator anterior perenahna antara flexor digitorum longus (sisi ulnar) jeung arteri radial (sisi radial).
Incise sisi radial otot ani rotator anterior, noting yén bagian kudu ditinggalkeun napel radius pikeun rekonstruksi engké.
Narik otot ani rotator anterior ka sisi ulnar ngamungkinkeun pikeun paparan leuwih nyukupan tina tanduk ulnar dina sisi palmar radius.
Pendekatan palmar ngalaan radius distal sareng sacara efektif ngalaan sudut ulnar.
Pikeun jenis narekahan kompléks, eta Dianjurkeun yén brachioradialis eureun distal bisa dileupaskeun, nu bisa neutralize tarikan na dina tuberosity radial, di mana titik palapah palmar tina kompartemen dorsal kahiji bisa incised, nu bisa ngalaan blok narekahan distal radial na tuberosity radial, internal muterkeun radius Yu ka disengage situs fractures, sarta fracture. ngagunakeun pin Kirschner. Pikeun fractures intra-articular kompléks, arthroscopy bisa dipaké pikeun mantuan dina ngurangan, evaluasi jeung fine-tuning tina blok narekahan.
(III) Métode réduksi.
1. Paké pry tulang salaku uas pikeun reset
2. Asistén narik indéks pasien sareng jari tengah, anu bakal gampang direset.
3. Screw pin Kirschner ti tuberosity radial pikeun fiksasi samentara.
Saatos repositioning réngsé, piring palmar rutin disimpen, nu kudu ngan deukeut DAS, kudu nutupan eminence ulnar, sarta kudu proksimal ka midpoint tina batang radial. Lamun kaayaan ieu teu patepung, lamun piring teu ukuranana katuhu, atawa lamun repositioning nyaeta unsatisfactory, prosedur masih teu sampurna.
Seueur komplikasi anu aya hubunganana sareng posisi piring. Lamun piring disimpen jauh teuing ka sisi radial, komplikasi patali bunion flexor kamungkinan lumangsung; lamun piring disimpen deukeut teuing ka garis DAS, flexor jero ramo bisa jadi dina resiko. deformity lunta tina narekahan repositioning ka sisi palmar bisa kalayan gampang ngabalukarkeun piring nonjol ka sisi palmar sarta datang kana kontak langsung jeung urat flexor, antukna ngarah kana tendonitis atawa malah beubeulahan.
Dina penderita osteoporosis, eta disarankeun pikeun nempatkeun piring sacaket mungkin ka garis DAS, tapi teu di sakuliah eta. Fiksasi subchondral bisa dihontal maké pin Kirschner pangdeukeutna ka ulna, sarta sisi-demi-sisi pin Kirschner na screws konci anu éféktif dina Ngahindarkeun redisplacement narekahan.
Sakali piring leres disimpen, tungtung proksimal dibereskeun ku hiji screw sarta tungtung distal piring samentara dibereskeun ku pin Kirschner dina liang paling ulnar. Intraoperative fluoroscopic orthopantomograms, pintonan gurat, sarta film gurat kalawan 30 ° élévasi pigeulang dicandak pikeun nangtukeun réduksi narekahan jeung posisi fiksasi internal.
Mun piring satisfactorily diposisikan, tapi Kirschner pin intra-articular, ieu bakal ngakibatkeun recovery inadequate tina inclination palmar, nu bisa direngsekeun ku ngareset piring ngagunakeun "téhnik fiksasi narekahan distal" (Gbr. 2, b).
Gambar 2.
a, dua pin Kirschner pikeun fiksasi samentara, dicatet yén inclination metacarpal na surfaces articular teu sahingga disimpen dina titik ieu;
b, Hiji pin Kirschner pikeun fiksasi pelat samentara, dicatet yén radius distal geus dibereskeun dina titik ieu (téhnik fiksasi blok narekahan distal), sarta bagian proksimal piring ditarik ka arah bobot radial pikeun mulangkeun sudut Dengdekkeun palmar.
C, Arthroscopic fine-tuning tina surfaces artikular, panempatan screws / pin konci konci distal, sarta reset final sarta fiksasi tina radius proksimal.
Dina kasus dorsal na ulnar fractures concomitant (ulnar / dorsal maot Punch), nu teu bisa adequately ngareset dina panutupanana, tilu téhnik handap bisa dipaké.
Radius proksimal diputar anteriorly jauh ti situs narekahan, sarta blok narekahan fossa lunate kadorong ka arah tulang carpal ngaliwatan pendekatan PCR lengthening; a incision leutik dijieun dorsal ka compartments 4 jeung 5 pikeun ngalaan blok narekahan, sarta ieu screw-dibereskeun dina foramen paling ulnar pelat urang. Fiksasi percutaneous atanapi minimally invasif dilaksanakeun kalayan bantuan arthroscopic.
Saatos repositioning nyugemakeun tur panempatan bener tina piring, fiksasi final basajan tur repositioning anatomis bisa dihontal lamun pin kernel ulnar proksimal diposisikan leres tur euweuh screws dina rohangan gabungan (gambar 2).
(iv) pangalaman Pilihan screw.
Panjang screws meureun hésé pikeun ngukur akurat alatan naksir tulang cortical dorsal parna. Screws anu panjang teuing bisa ngakibatkeun agitation urat sarta pondok teuing pikeun ngarojong fiksasi tina blok narekahan dorsal. Ku sabab kitu pangarang nyarankeun pamakéan paku konci threaded sarta paku konci multiaxial dina tuberosity radial jeung paling foramen ulnar, sarta pamakéan screws konci konci lampu-batang dina posisi sésana. Pamakéan sirah Blunt avoids agitation of urat sanajan threaded dorsally. Pikeun fiksasi plat interlocking proksimal, dua screws interlocking + hiji screw umum (ditempatkeun ngaliwatan hiji elips) bisa dipaké pikeun fiksasi.
Dr Kiyohito ti Perancis nampilkeun pangalaman maranéhanana ngagunakeun pelat konci palmar minimally invasif pikeun fractures radius distal, dimana incision bedah maranéhanana diréduksi jadi hiji ekstrim 1cm, nu counterintuitive. Metoda ieu utamana dituduhkeun pikeun fractures radius distal rélatif stabil, sarta indikasi bedah na pikeun fractures extra-articular fraksi AO tipe A2 jeung A3 jeung fractures intra-articular tipe C1 jeung C2, tapi teu cocog pikeun fractures C1 jeung C2 digabungkeun jeung massa tulang collapsecular. Metoda ieu ogé teu cocog pikeun tipe B fractures. Nu nulis ogé nunjuk kaluar yén lamun réduksi alus tur fiksasi teu bisa dihontal ku metoda ieu, perlu pikeun pindah ka metoda incision tradisional jeung teu lengket incision leutik minimally invasif.
waktos pos: Jun-26-2024
