Ayeuna, patah tulang radius distal diubaran ku sababaraha cara, sapertos fiksasi plester, fiksasi internal insisi sareng réduksi, braket fiksasi éksternal, jsb. Di antarana, fiksasi pelat palmar tiasa ngahontal hasil anu langkung nyugemakeun, tapi sababaraha literatur ngalaporkeun yén tingkat komplikasi na dugi ka 16%. Nanging, upami pelat dipilih kalayan leres, tingkat komplikasi tiasa dikirangan sacara efektif. Tinjauan ringkes ngeunaan jinis, indikasi sareng téknik bedah pelat palmar pikeun patah tulang radius distal dipidangkeun.
I. Jenis-jenis patah tulang radius distal
Aya sababaraha sistem klasifikasi pikeun patah tulang, kalebet klasifikasi Müller AO dumasar kana anatomi sareng klasifikasi Femandez dumasar kana mékanisme tatu. Di antarana, klasifikasi Eponymic ngagabungkeun kaunggulan klasifikasi sateuacana, ngawengku opat jinis patah tulang dasar, sareng kalebet patah tulang Maleon 4-bagian sareng patah tulang Chaffer, anu tiasa janten pituduh anu saé pikeun padamelan klinis.
1. Klasifikasi Müller AO - patah tulang intra-artikular parsial
Klasifikasi AO cocog pisan pikeun patah tulang radius distal sareng ngabagi kana tilu jinis utama: tipe A ekstra-artikular, tipe B parsial intra-artikular, sareng tipe C total patah tulang. Unggal jinis salajengna dibagi kana kombinasi subkelompok anu béda dumasar kana parahna sareng kompleksitas patah tulang.
Tipe A: Patah tulang ekstra-artikular
A1, patah tulang femur ulnar, radius salaku tatu (A1.1, patah tulang batang ulnar; A1.2 patah tulang basajan diafisis ulnar; A1.3, patah tulang kominutif diafisis ulnar).
A2, Retakan radius, basajan, kalayan sisipan (A2.1, radius tanpa miring; A2.2, miring dorsal radius, nyaéta, retakan Pouteau-Colles; A2.3, miring palmar radius, nyaéta, retakan Goyrand-Smith).
A3, Retakan radius, kominutif (A3.1, pamendekan aksial radius; A3.2 fragmen radius anu bentukna baji; A3.3, retakan radius anu kominutif).
Tipe B: patah tulang sendi parsial
B1, patah tulang radius, bidang sagital (B1.1, tipe lateral simple; B1.2, tipe lateral comminuted; B1.3, tipe medial).
B2, Patah tulang dorsal radius, nyaéta, patah tulang Barton (B2.1, tipe basajan; B2.2, patah tulang sagital lateral gabungan; B2.3, dislokasi dorsal pigeulang gabungan).
B3, Fraktur sisi metakarpal radius, nyaéta, fraktur anti-Barton, atanapi fraktur tipe II Goyrand-smith (B3.1, aturan femur basajan, fragmen leutik; B3.2, fraktur basajan, fragmen ageung; B3.3, fraktur kominutif).
Tipe C: patah tulang artikular total
C1, patah tulang radial kalayan jinis basajan tina permukaan artikular sareng métafisis (C1.1, patah tulang artikular medial posterior; C1.2, patah tulang sagital permukaan artikular; C1.3, patah tulang permukaan koronal permukaan artikular).
C2, Patah tulang radius, faset artikular basajan, metafisis kominutif (C2.1, patah tulang sagital faset artikular; C2.2, patah tulang faset koronal faset artikular; C2.3, patah tulang artikular manjang kana batang radial).
C3, patah tulang radial, kominutif (C3.1, patah tulang metafisis basajan; C3.2, patah tulang metafisis kominutif; C3.3, patah tulang artikular anu manjang ka batang radial).
2.Klasifikasi patah tulang radius distal.
Numutkeun mékanisme tatu, klasifikasi Femandez tiasa dibagi kana 5 jinis:.
Patah tulang tipe I nyaéta patah tulang kominutif métafisis ékstra-artikular sapertos patah tulang Colles (angulasi dorsal) atanapi patah tulang Smith (angulasi metakarpal). Korteks hiji tulang pegat nalika ditegangan sareng korteks kontralateral kominutif sareng napel.
Patah tulang
Patah tulang tipe III nyaéta patah tulang intra-artikular, anu disababkeun ku tegangan geser. Patah tulang ieu kalebet patah tulang palmar Barton, patah tulang dorsal Barton, sareng patah tulang batang radial.
Tegangan geser
Patah tulang tipe III nyaéta patah tulang intra-artikular sareng insersi métafisis anu disababkeun ku tatu komprési, kalebet patah tulang artikular kompléks sareng patah tulang pilon radial.
Sisipan
Fraktur tipe IV nyaéta fraktur avulsi tina lampiran ligamén anu lumangsung nalika fraktur-dislokasi sendi karpal radial.
Fraktur avulsi I dislokasi
Patah tulang tipe V timbul tina tatu anu gancang kalayan sababaraha gaya éksternal sareng tatu anu éksténsif. (Campuran I, II, IIII, IV)
3. Pengetikan eponim
II. Pangobatan patah tulang radius distal nganggo pelapisan palmar
Indikasi.
Pikeun patah tulang ekstra-artikular saatos kagagalan réduksi katutup dina kaayaan ieu.
Angulasi dorsal langkung ti 20°
Kompresi dorsal langkung ti 5 mm
Pendakian radius distal langkung ti 3 mm
Perpindahan blok fraktur distal langkung ti 2 mm
Pikeun patah tulang intra-artikular anu langkung ageung tibatan 2 mm perpindahan
Kaseueuran sarjana henteu nyarankeun panggunaan pelat metakarpal pikeun tatu énergi anu luhur, sapertos patah tulang kominutif intra-artikular anu parah atanapi leungitna tulang anu parah, sabab fragmen patah tulang distal ieu rentan ka nekrosis avaskular sareng hésé diposisikeun deui sacara anatomis.
Dina pasien anu ngagaduhan sababaraha fragmen patah tulang sareng pamindahan anu signifikan kalayan osteoporosis parah, pelapisan metakarpal henteu efektif. Pangrojong subkondral pikeun patah tulang distal tiasa janten masalah, sapertos penetrasi sekrup kana rongga sendi.
Téhnik bedah
Kaseueuran ahli bedah nganggo pendekatan sareng téknik anu sami pikeun ngalereskeun patah tulang radius distal nganggo pelat palmar. Nanging, téknik bedah anu saé diperyogikeun pikeun nyingkahan komplikasi pasca operasi sacara efektif, contona, réduksi tiasa kahontal ku cara ngaleupaskeun blok patah tulang tina komprési anu napel sareng mulangkeun kontinuitas tulang kortikal. Fiksasi samentawis nganggo 2-3 pin Kirschner tiasa dianggo, jsb.
(I) Reposisi sareng postur sateuacan operasi
1. Traksi dilakukeun dina arah aci radial dina fluoroskopi, ku jempol mencét blok fraktur proksimal ka handap ti sisi palmar sareng ramo-ramo anu sanésna ngangkat blok distal ka luhur dina sudut ti sisi dorsal.
2. Posisi ngalentang, kalayan anggota awak anu kapangaruhan dina méja leungeun bari diawaskeun ku fluoroskopi.
(II) Titik aksés.
Pikeun jinis pendekatan anu bade dianggo, pendekatan PCR (radial carpal flexor) extended palmar disarankeun.
Tungtung distal tina sayatan kulit dimimitian dina lipatan kulit pigeulang sareng panjangna tiasa ditangtukeun numutkeun jinis patah tulang.
Tendon fleksor carpi radialis radial sareng selubung tendonna diiris, distal kana tulang karpal sareng proksimal sadeukeut mungkin kana sisi proksimal.
Narik tendon fleksor karpal radial ka sisi ulnar ngajaga saraf median sareng kompleks tendon fleksor.
Rohangan Parona kakeunaan sareng otot rotator ani anterior ayana di antara fleksor digitorum longus (sisi ulnar) sareng arteri radial (sisi radial).
Iris sisi radial otot rotator ani anterior, catet yén aya sabagian anu kedah ditinggalkeun napel kana radius pikeun rekonstruksi engké.
Narik otot rotator ani anterior ka sisi ulnar ngamungkinkeun paparan tanduk ulnar anu langkung nyukupan dina sisi palmar radius.
Pamarekan palmar ngalaan radius distal sareng sacara efektif ngalaan sudut ulnar.
Pikeun jinis patah tulang anu kompléks, disarankeun yén eureun brachioradialis distal tiasa dileupaskeun, anu tiasa nétralkeun tarikanna kana tuberositas radial, dina titik ieu selubung palmar tina kompartemen dorsal munggaran tiasa diiris, anu tiasa ngalaan blok patah tulang distal radial sareng tuberositas radial, muterkeun radius Yu sacara internal pikeun ngaleupaskeunana tina situs patah tulang, teras ngareset blok patah tulang intra-artikular nganggo pin Kirschner. Pikeun patah tulang intra-artikular anu kompléks, artroskopi tiasa dianggo pikeun ngabantosan réduksi, évaluasi sareng panyesuaian blok patah tulang.
(III) Métode réduksi.
1. Anggo pangusik tulang salaku tuas pikeun ngareset
2. Asistén narik ramo curuk sareng ramo tengah pasien, anu bakal relatif gampang diset ulang.
3. Pasangkeun pin Kirschner tina tuberositas radial pikeun fiksasi samentawis.
Saatos reposisi réngsé, pelat palmar sacara rutin disimpen, anu kedah caket kana DAS, kedah nutupan eminensia ulnar, sareng kedah proksimal kana titik tengah batang radial. Upami kaayaan ieu henteu kacumponan, upami pelat henteu ukuranana pas, atanapi upami reposisi henteu nyugemakeun, prosedurna masih tacan sampurna.
Seueur komplikasi anu aya patalina pisan sareng posisi pelat. Upami pelat disimpen teuing jauh ka sisi radial, komplikasi anu aya hubunganana sareng fleksor bunion kamungkinan bakal kajantenan; upami pelat disimpen teuing caket kana garis DAS, fleksor jero ramo tiasa résiko. Deformitas anu ngalih tina reposisi fraktur ka sisi palmar tiasa kalayan gampang nyababkeun pelat nonjol ka sisi palmar sareng kontak langsung sareng tendon fleksor, anu pamustunganana nyababkeun tendonitis atanapi bahkan pecah.
Dina pasien osteoporosis, disarankeun pelat ditempatkeun sadeukeut mungkin kana garis watershed, tapi ulah meuntasna. Fiksasi subkondral tiasa kahontal nganggo pin Kirschner anu pangdeukeutna kana ulna, sareng pin Kirschner sareng sekrup konci anu gigireun efektif dina nyegah redisplacement fraktur.
Sakali pelat dipasang kalayan leres, tungtung proksimal dipasangkeun ku hiji sekrup sareng tungtung distal pelat dipasangkeun samentawis nganggo pin Kirschner dina liang paling ulnar. Ortopantomogram fluoroskopi intraoperatif, pandangan lateral, sareng pilem lateral kalayan elevasi pigeulang 30° dicandak pikeun nangtukeun réduksi fraktur sareng posisi fiksasi internal.
Upami pelatna diposisikeun kalayan nyugemakeun, tapi pin Kirschner aya dina intra-artikular, ieu bakal nyababkeun pamulihan inklinasi palmar anu teu cekap, anu tiasa diatasi ku cara ngareset pelat nganggo "téhnik fiksasi fraktur distal" (Gambar 2, b).
Gambar 2.
a, dua pin Kirschner pikeun fiksasi samentawis, perhatikeun yén inklinasi metakarpal sareng permukaan artikular teu acan cekap dipulihkeun dina titik ieu;
b, Hiji pin Kirschner pikeun fiksasi pelat samentawis, catet yén radius distal dibenerkeun dina titik ieu (téhnik fiksasi blok fraktur distal), sareng bagian proksimal pelat ditarik ka arah gagang radial pikeun mulangkeun sudut miring palmar.
C, Pangaluyuan artroskopi permukaan artikular, panempatan sekrup/pin konci distal, sareng reset akhir sareng fiksasi radius proksimal.
Dina kasus patah tulang dorsal sareng ulnar anu lumangsung babarengan (ulnar/dorsal Die Punch), anu teu tiasa diset ulang sacara nyukupan nalika ditutup, tilu téknik ieu tiasa dianggo.
Radius proksimal diputer ka anterior ngajauhan lokasi patah tulang, sareng blok patah tulang fosa lunatum didorong ka arah tulang karpal ngalangkungan pendekatan pemanjangan PCR; sayatan leutik dilakukeun di dorsal ka kompartemen ka-4 sareng ka-5 pikeun ngalaan blok patah tulang, sareng dipasang nganggo sekrup dina foramen ulnar pelat anu paling jero. Fiksasi perkutan tertutup atanapi minimal invasif dilakukeun kalayan bantosan artroskopi.
Saatos reposisi anu nyugemakeun sareng panempatan pelat anu leres, fiksasi akhir langkung saderhana sareng reposisi anatomis tiasa kahontal upami pin kernel ulnar proksimal diposisikan kalayan leres sareng teu aya sekrup dina rongga sendi (Gambar 2).
(iv) Pangalaman milih sekrup.
Panjang sekrup tiasa hésé diukur sacara akurat kusabab remuk tulang kortikal dorsal anu parah. Sekrup anu panjang teuing tiasa nyababkeun agitasi tendon sareng pondok teuing pikeun ngadukung fiksasi blok patah tulang dorsal. Kusabab kitu, panulis nyarankeun panggunaan paku konci anu diulir sareng paku konci multiaksial dina tuberositas radial sareng kaseueuran foramen ulnar, sareng panggunaan sekrup konci batang hampang dina posisi anu sésana. Panggunaan sirah anu tumpul nyingkahan agitasi tendon sanaos diulir sacara dorsal. Pikeun fiksasi pelat interlocking proksimal, dua sekrup interlocking + hiji sekrup umum (ditempatkeun ngaliwatan elips) tiasa dianggo pikeun fiksasi.
Dr Kiyohito ti Perancis nampilkeun pangalamanna dina ngagunakeun pelat konci palmar minimal invasif pikeun patah tulang radius distal, dimana sayatan bedahna dikirangan janten 1cm anu ekstrim, anu teu masuk akal. Métode ieu utamina dituduhkeun pikeun patah tulang radius distal anu relatif stabil, sareng indikasi bedahna nyaéta pikeun patah tulang ekstra-artikular tina fraksi AO tipe A2 sareng A3 sareng patah tulang intra-artikular tipe C1 sareng C2, tapi éta henteu cocog pikeun patah tulang C1 sareng C2 anu digabungkeun sareng runtuhna massa tulang intra-artikular. Métode ieu ogé henteu cocog pikeun patah tulang tipe B. Panulis ogé nunjukkeun yén upami réduksi sareng fiksasi anu saé henteu tiasa kahontal ku metode ieu, perlu pikeun ngalih kana metode sayatan tradisional sareng henteu tetep kana sayatan leutik minimal invasif.
Waktos posting: 26 Juni 2024
