Persiapan sareng posisi praoperasi sapertos anu parantos dijelaskeun sateuacanna pikeun fiksasi pigura éksternal transartikular.
Reposisi sareng fiksasi fraktur intra-artikular：
Réduksi sareng fiksasi insisi terbatas dianggo. Patahna permukaan artikular inferior tiasa divisualisasikeun langsung ngalangkungan sayatan anteromedial sareng anterolateral leutik sareng sayatan lateral kapsul sendi di handap meniskus.
Traksi anggota awak anu kapangaruhan sareng panggunaan ligamén pikeun ngaluruskeun fragmen tulang ageung, sareng komprési antara tiasa diset ulang ku cara dicungkil sareng dicabut.
Perhatikeun pikeun mulangkeun lébar plato tibial, sareng nalika aya cacad tulang di handap permukaan artikular, laksanakeun cangkok tulang pikeun ngadukung permukaan artikular saatos dicongkel pikeun ngareset permukaan artikular.
Perhatikeun jangkungna platform medial sareng lateral, supados teu aya léngkah permukaan artikular.
Fiksasi samentawis nganggo klem reset atanapi pin Kirschner dianggo pikeun ngajaga reset.
Nalika masang sekrup bolong, sekrup kedah sajajar sareng permukaan artikular sareng ayana dina tulang subkondral, supados ningkatkeun kakuatan fiksasi. Fluoroskopi sinar-X intraoperatif kedah dilakukeun pikeun mariksa sekrup sareng ulah pernah ngasupkeun sekrup kana sendi.
Reposisi fraktur epifisis：
Traksi mulangkeun panjang sareng sumbu mékanis tina anggota awak anu kapangaruhan.
Kudu ati-ati pikeun ngabenerkeun perpindahan rotasi anggota awak anu kapangaruhan ku cara ngaraba tuberositas tibial sareng ngarahkeunana antara jari kaki kahiji sareng kadua.
Panempatan Cincin Proksimal
Rentang zona aman pikeun panempatan kawat tegangan tibial plateau：
Arteri popliteal, véna popliteal, jeung saraf tibial aya di posterior tibia, sedengkeun saraf peroneal umum aya di posterior sirah fibula. Ku kituna, boh asup jeung kaluarna jarum kudu dilakukeun di anterior tibial plateau, nyaéta, jarum kudu asup jeung kaluar tina jarum baja di anterior wates medial tibia jeung di anterior wates anterior fibula.
Di sisi lateral, jarum tiasa dilebetkeun tina sisi anterior fibula teras dikaluarkeun tina sisi anteromedial atanapi tina sisi medial; titik asup medial biasana aya di sisi medial tibial plateau sareng sisi anteriorna, pikeun nyingkahan kawat tegangan nembus langkung seueur jaringan otot.
Dina literatur geus dilaporkeun yén titik asupna kawat tegangan sahenteuna kudu 14 mm ti permukaan artikular pikeun nyegah kawat tegangan asup kana kapsul sendi sarta ngabalukarkeun radang sendi nular.
Pasang kawat tegangan munggaran:
Peniti zaitun bisa dipaké, anu diasupkeun ngaliwatan peniti dina wadah cingcin, ninggalkeun sirah zaitun di luar peniti.
Asistén ngajaga posisi wadah cincin supados sajajar sareng permukaan artikular.
Bor pin zaitun ngaliwatan jaringan lemes sareng ngaliwatan tibial plateau, ati-ati pikeun ngontrol arahna pikeun mastikeun yén titik asup sareng kaluar aya dina bidang anu sami.
Saatos kaluar tina kulit ti sisi kontralateral, teraskeun kaluar tina jarum dugi ka sirah zaitun némpél kana peniti.
Pasang slide klem kawat dina sisi kontralateral teras lebetkeun pin zaitun ngaliwatan slide klem kawat.
Pastikeun pikeun ngajaga tibial plateau tetep aya di tengah pigura ring sepanjang waktos salami operasi.
Ngaliwatan pituduh éta, kawat tegangan kadua ditempatkeun sajajar, ogé ngaliwatan sisi sabalikna tina slide klem kawat.
Tempatkeun kawat tegangan katilu, kedah aya dina jarak anu aman sajauh mungkin sareng set kawat tegangan sateuacana meuntas kana sudut panggedéna, biasana dua set kawat baja tiasa gaduh sudut 50 ° ~ 70 °.
Beban awal diterapkeun kana kawat tegangan: Tegangkeun pangiket sapinuhna, lebetkeun tungtung kawat tegangan ngaliwatan pangiket, kompres gagangna, terapkeun beban awal sahenteuna 1200N kana kawat tegangan, teras terapkeun konci gagang-L.
Ngagunakeun metode fiksasi éksternal anu sami dina tuur sapertos anu dijelaskeun sateuacanna, pasang sahenteuna dua sekrup Schanz dina tibia distal, pasangkeun fiksator éksternal leungeun tunggal, teras sambungkeun kana fiksator éksternal sirkumferensial, teras pastikeun deui yén métafisis sareng batang tibial aya dina sumbu mékanis normal sareng susunan rotasi sateuacan ngalengkepan fiksasi.
Upami diperyogikeun stabilitas langkung lanjut, pigura cincin tiasa dipasangkeun kana panangan fiksasi éksternal nganggo batang panyambung.
Nutup irisan
Sayatan bedah ditutup lapis demi lapis.
Saluran jarum dijaga ku bungkus kasa alkohol.
Manajemen pasca operasi
Sindrom fascial sareng tatu saraf
Dina waktu 48 jam saatos tatu, kedah ati-ati pikeun niténan sareng nangtukeun ayana sindrom kompartemen fasia.
Perhatikeun saraf vaskular tina anggota awak anu kapangaruhan kalayan saksama. Pasokan getih anu kaganggu atanapi kaleungitan neurologis anu progresif kedah diurus kalayan leres dina kaayaan darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional tiasa dimimitian dina dinten kahiji pasca operasi upami teu aya tatu atanapi panyakit sanés anu aya hubunganana. Salaku conto, kontraksi isometrik otot quadriceps sareng gerakan pasif tuur sareng gerakan aktif pigeulang suku.
Tujuan tina kagiatan aktif sareng pasif awal nyaéta pikeun kéngingkeun rentang gerak maksimum sendi tuur salami waktos anu singget saatos operasi, nyaéta, pikeun kéngingkeun rentang gerak pinuh sendi tuur sabisa-bisa dina 4 ~ 6 minggu. Sacara umum, operasi ieu tiasa ngahontal tujuan rekonstruksi stabilitas tuur, ngamungkinkeun awal
kagiatan. Upami latihan fungsional ditunda kusabab ngantosan bareuh ngaleungit, ieu moal kondusif pikeun pamulihan fungsional.
Nahan beurat: Nahan beurat ti mimiti umumna henteu disarankeun, tapi sahenteuna 10 dugi ka 12 minggu atanapi langkung lami pikeun patah tulang intra-artikular anu dirancang.
Nyageurkeun tatu: Perhatikeun sacara saksama penyembuhan tatu dina 2 minggu saatos operasi. Upami inféksi tatu atanapi penyembuhanana telat, intervensi bedah kedah dilaksanakeun gancang-gancang.
Waktos posting: 16-Agu-2024
