Persiapan preoperative sarta posisi sakumaha ditétélakeun saméméhna pikeun fiksasi pigura éksternal transarticular.
Intra-articular narekahan repositioning na fiksasi:
Pangurangan incisional terbatas sareng fiksasi dianggo. The narekahan tina beungeut articular inferior bisa visualized langsung ngaliwatan incisions anteromedial na anterolateral leutik sarta incision gurat tina kapsul gabungan handap meniscus nu.
Traksi tina dahan kapangaruhan sarta pamakéan ligamén pikeun ngalempengkeun fragmen tulang badag, sarta komprési panengah bisa ngareset ku prying na plucking.
Nengetan mulangkeun rubak dataran tibial, sarta lamun aya cacad tulang handap beungeut articular, ngalakukeun grafting tulang pikeun ngarojong beungeut articular sanggeus prying ngareset beungeut articular.
Nengetan jangkungna platform medial jeung gurat, ku kituna teu aya undak permukaan articular.
Fiksasi samentara ku clamp reset atawa pin Kirschner dipaké pikeun ngajaga reset.
Nempatkeun screws kerung, screws kudu sajajar jeung beungeut articular sarta ayana dina tulang subchondral, guna ngaronjatkeun kakuatan fiksasi. Intraoperative X-ray fluoroscopy kudu dipigawé pikeun pariksa screws na pernah ngajalankeun screws kana gabungan.
Repositioning narekahan epiphyseal:
Traksi mulangkeun panjang sareng sumbu mékanis tina dahan anu kapangaruhan.
Perawatan dilaksanakeun pikeun ngabenerkeun pamindahan rotasi tina dahan anu kapangaruhan ku palpating tuberositas tibial sareng orientasikeunana antara jari-jari kaki kahiji sareng kadua.
Panempatan Ring Proksimal
Kisaran zona aman pikeun panempatan kawat tegangan dataran tibial:
Arteri popliteal, véna popliteal jeung saraf tibial ngajalankeun posterior ka tibia, sarta saraf peroneal umum ngalir posterior ka sirah fibular. Ku alatan éta, duanana asupna jeung kaluar jarum kudu dipigawé anterior ka dataran tibial, nyaéta, jarum kudu asup jeung kaluar jarum baja anterior ka wates medial tibia jeung anterior ka wates anterior fibula.
Dina sisi gurat, jarum tiasa diselapkeun tina ujung anterior fibula sareng kaluar tina sisi anteromedial atanapi tina sisi medial; titik Éntri medial biasana di tepi medial tina dataran tibial jeung sisi anterior na, pikeun nyegah kawat tegangan ngaliwatan leuwih jaringan otot.
Parantos dilaporkeun dina literatur yén titik éntri kawat tegangan kedah sahenteuna 14 mm tina permukaan artikular pikeun nyegah kawat tegangan asup kana kapsul gabungan sareng nyababkeun rematik tepa.
Pasang kawat tegangan munggaran:
Hiji pin zaitun bisa dipaké, nu dialirkeun pin kaamanan dina wadah ring, ninggalkeun sirah zaitun dina luar tina pin kaamanan.
Asisten ngajaga posisi wadah ring meh sajajar jeung beungeut articular.
Bor pin zaitun ngaliwatan jaringan lemes sareng ngaliwatan dataran tibial, jaga pikeun ngadalikeun arah na pikeun mastikeun yén titik asupna jeung kaluar aya dina pesawat anu sarua.
Saatos kaluar kulit tina sisi contralateral terus kaluar jarum nepi ka sirah zaitun kontak pin kaamanan.
Pasang kawat clamp slide di sisi contralateral sarta lulus pin zaitun ngaliwatan kawat clamp slide.
Jaga pikeun ngajaga dataran tibial di tengah pigura ring sepanjang waktos salami operasi.
Ngaliwatan pituduh, kawat tegangan kadua disimpen dina paralel, ogé ngaliwatan sisi sabalikna tina kawat clamp slide.
Teundeun kawat tegangan katilu, kudu dina rentang aman sajauh mungkin jeung set saméméhna tina kawat tegangan cross kana sudut pangbadagna, biasana dua sét kawat baja bisa jadi hiji sudut 50 ° ~ 70 °.
Preload dilarapkeun kana kawat tegangan: Pinuh tegangan tightener, lulus ujung kawat tegangan ngaliwatan tightener nu, niiskeun cecekelan, nerapkeun preload sahenteuna 1200N kana kawat tegangan, lajeng nerapkeun konci L-cecekelan.
Nerapkeun metodeu fiksasi éksternal anu sami dina dengkul sapertos anu dijelaskeun sateuacana, nempatkeun sahenteuna dua screws Schanz dina tibia distal, pasang fixator éksternal pakarang tunggal, teras sambungkeun kana fixator éksternal circumferential, sareng pastikeun deui yén metaphysis sareng batang tibial. aya dina sumbu mékanis normal sareng alignment rotasi sateuacan réngsé fiksasi.
Lamun stabilitas salajengna diperlukeun, pigura ring bisa napel panangan fiksasi éksternal ku rod nyambungkeun.
Nutup sisit
Incision bedah ditutup lapisan demi lapisan.
Saluran jarum ditangtayungan ku bungkus kasa alkohol.
manajemén postoperative
Sindrom fascial sareng tatu saraf
Dina 48h sanggeus tatu, care kudu dilaksanakeun pikeun niténan jeung nangtukeun ayana sindrom kompartemen fascial.
Taliti perhatikeun saraf vaskular tina anggota awak anu kapangaruhan. Pasokan getih impaired atawa leungitna neurological progresif kudu diatur appropriately sakumaha kaayaan darurat.
Rehabilitasi fungsional
Latihan fungsional tiasa dimimitian dina dinten pasca operasi anu munggaran upami teu aya tatu atanapi komorbiditas sanés. Salaku conto, kontraksi isometric tina quadriceps sareng gerakan pasip dengkul sareng gerakan aktif ankle.
Tujuan awal kagiatan aktif jeung pasif nyaéta pikeun ménta rentang maksimum gerak gabungan dengkul pikeun sasingkat mungkin sanggeus bedah, nyaéta pikeun ménta rentang pinuh gerak gabungan dengkul saloba mungkin dina 4~ 6 minggu. Sacara umum, bedah téh bisa ngahontal tujuan rekonstruksi stabilitas dengkul, sahingga mimiti
kagiatan. Upami latihan fungsional ditunda kusabab ngantosan bareuh suda, ieu moal kondusif pikeun recovery fungsional.
Beurat-bearing: Awal beurat-bearing umumna teu advocated, tapi sahenteuna 10 mun 12 minggu atawa engké pikeun fractures intra-articular dirancang.
Penyembuhan tatu: Perhatikeun sacara saksama penyembuhan tatu dina 2 minggu saatos dioperasi. Lamun inféksi tatu atawa penyembuhan nyangsang lumangsung, campur bedah kudu dipigawé pas mungkin.
waktos pos: Aug-16-2024
