narekahan beuheung femoral mangrupakeun tatu umum sarta berpotensi dahsyat keur surgeons orthopedic, alatan suplai getih rapuh, incidence narekahan non-union sarta osteonecrosis leuwih luhur, perlakuan optimal pikeun narekahan beuheung femoral masih kontroversial, paling sarjana yakin yén penderita leuwih 65 taun umur bisa dianggap keur arthroplasty umur 5 taun, sarta penderita di handapeun umur 6 taun dipilih pikeun bedah. dampak paling serius dina aliran getih disababkeun ku tipe narekahan subcapsular beuheung femoral. Narekahan subcapital beuheung femoral boga dampak hemodynamic paling serius, sarta réduksi katutup sarta fiksasi internal masih metoda perlakuan rutin pikeun narekahan subcapital beuheung femoral. Pangurangan anu saé nyaéta kondusif pikeun nyaimbangkeun narekahan, ngamajukeun penyembuhan narekahan sareng nyegah nekrosis sirah femoral.
Di handap ieu kasus has narekahan subcapital beuheung femoral ngabahas kumaha carana nedunan fiksasi internal ditutup-pindahan kalawan screw cannulated.
Ⅰ Inpormasi dasar kasus
Inpormasi pasien: lalaki 45 taun
Keluhan: nyeri hip kénca sareng watesan kagiatan salami 6 jam.
Sajarah: Pasién murag ka handap bari mandi, ngabalukarkeun nyeri dina hip kénca jeung watesan aktivitas, nu teu bisa lega ku istirahat, sarta ieu ngaku ka rumah sakit urang jeung narekahan beuheung femur kénca on radiographs, sarta ieu ngaku ka rumah sakit dina kaayaan jelas pikiran jeung sumanget goréng, complaining nyeri dina hip kénca jeung watesan aktivitas, sarta geus teu relieved bowel kadua na sanggeus tatu.
Ⅱ Pamariksaan Fisik (Pariksa Sakabeh Awak & Pamariksaan Spesialis)
T 36,8°C P87 ketukan/mnt R20 ketukan/mnt BP135/85mmHg
Ngembangkeun normal, gizi alus, posisi pasif, méntalitas jelas, kooperatif dina ujian. Warna kulitna normal, elastis, teu aya busung lapar atanapi ruam, teu aya pembesaran titik limfa deet dina sakumna awak atanapi daérah lokal. Ukuran sirah, morfologi normal, teu nyeri tekanan, massa, bulu ngagurilap. Duanana muridna sarua dina ukuran jeung buleud, kalawan refleks cahaya sénsitip. Beuheung lemes, trakea dipuseurkeun, kelenjar tiroid teu ngagedean, dada simetris, réspirasi rada pondok, teu aya abnormality on cardiopulmonary auscultation, wates jantung normal dina perkusi, denyut jantung 87 ketukan / mnt, irama jantung Qi, beuteung datar atawa nyeri rebound, teu aya tekanan nyeri. Ati sareng limpa henteu dideteksi, sareng henteu aya kalembutan dina ginjal. Diafragma anterior sareng posterior henteu ditaliti, sareng henteu aya cacad tulang tonggong, anggota awak luhur sareng anggota awak handap katuhu, kalayan gerakan normal. Refleks fisiologis aya dina pamariksaan neurologis sareng refleks patologis henteu ditimbulkeun.
Aya henteu bareuh atra tina hip kénca, nyeri tekanan atra di midpoint of palangkangan kénca, disingget deformity rotasi éksternal tina dahan handap kénca, dahan handap kenca longitudinal sumbu tenderness (+), disfungsi hip kénca, sensasi jeung aktivitas lima toes tina suku kénca éta OK, sarta pulsation arteri dorsal tina suku éta normal.
Ⅲ Ujian bantu
Film X-ray némbongkeun: kénca femoral beuheung narekahan subcapital, dislocation tina tungtung rusak.
Sésana pamariksaan biokimiawi, sinar-X dada, densitométri tulang, sareng warna ultrasound tina urat jero anggota awak handap henteu nunjukkeun kelainan anu jelas.
Ⅳ Diagnosis sareng diagnosis diferensial
Numutkeun sajarah pasien trauma, nyeri hip kénca, watesan aktivitas, pamariksaan fisik dahan handap kénca pondok deformity rotasi éksternal, palangkangan tenderness atra, dahan handap kénca longitudinal sumbu kowtow nyeri (+), disfungsi hip kénca, digabungkeun jeung pilem X-ray bisa jelas didiagnosis. The narekahan of trochanter ogé bisa boga nyeri hip sarta watesan aktivitas, tapi biasana bareuh lokal téh atra, titik tekanan lokasina di trochanter, sarta sudut rotasi éksternal leuwih badag, ku kituna bisa dibédakeun ti eta.
Ⅴ Pangobatan
Réduksi katutup sareng fiksasi internal kuku kerung dilaksanakeun saatos pamariksaan lengkep.
Film preoperative nyaéta kieu
Maneuver sareng rotasi internal sareng traction tina anggota awak anu kapangaruhan ku penculikan sakedik anggota awak anu kapangaruhan saatos restorasi sareng fluoroskopi nunjukkeun restorasi anu saé.
A pin Kirschner ieu disimpen dina beungeut awak dina arah beuheung femoral pikeun fluoroscopy, sarta incision kulit leutik dijieun nurutkeun lokasi tungtung pin.
Pin pituduh diselapkeun kana beuheung femoral sajajar sareng permukaan awak dina arah pin Kirschner bari ngajaga anterior condong 15 derajat sareng fluoroskopi dilaksanakeun.
Pin pituduh kadua diselapkeun ngaliwatan spur femoral ngagunakeun pituduh paralel ka underside arah pin pituduh munggaran.
Jarum katilu diselapkeun sajajar sareng tukang jarum munggaran ngalangkungan pituduh.
Ngagunakeun gambar gurat fluoroscopic bangkong, sadaya tilu pin Kirschner katempona aya dina beuheung femoral.
Bor liang dina arah pin pituduh, ngukur jero lajeng pilih panjang luyu tina kuku kerung ngaco sapanjang pin pituduh, eta disarankeun pikeun screw dina tulang tonggong femoral tina kuku kerung munggaran, nu bisa nyegah leungitna reset.
Screw dina dua screw cannulated séjén hiji sanggeus sejen tur tingal ngaliwatan
Kaayaan incision kulit
Postoperative review pilem
Digabungkeun jeung umur sabar urang, tipe narekahan, sarta kualitas tulang, réduksi ditutup kerung kuku fiksasi internal ieu pikaresep, nu boga kaunggulan tina trauma leutik, pangaruh fiksasi yakin, operasi basajan tur gampang ngawasaan, bisa Powered komprési, struktur kerung téh kondusif pikeun decompression intracranial, sarta laju penyembuhan narekahan tinggi.
Ringkesan
1 Penempatan jarum Kirschner dina permukaan awak kalayan fluoroskopi kondusif pikeun nangtukeun titik sareng arah panempatan jarum sareng kisaran incision kulit;
2 Tilu pin Kirschner urang kedah sajajar, zigzag inverted, sarta deukeut ka ujung-gancang, nu kondusif pikeun stabilisasi narekahan sarta engké ngageser komprési;
3 The titik Éntri pin Kirschner handap kudu dipilih di crest femoral gurat pang menonjol pikeun mastikeun yén pin aya di tengah beuheung femoral, sedengkeun tips tina dua pin luhur bisa slid maju mundur sapanjang crest pang menonjol pikeun mempermudah adherence nu;
4 Ulah ngajalankeun pin Kirschner jero teuing dina hiji waktu pikeun nyegah penetrating beungeut articular, bor bit bisa dibor ngaliwatan garis narekahan, hiji nyegah pangeboran ngaliwatan sirah femoral, sarta séjén nyaéta kondusif pikeun komprési kuku kerung;
5 The screws kerung ngaco kana ampir lajeng ngaliwatan saeutik, nangtoskeun panjang screw kerung akurat, lamun panjangna teu jauh teuing, coba ulah sering ngagantian screws, lamun osteoporosis, ngagantian screws dasarna jadi fiksasi sah tina screws, pikeun prognosis sabar ngeunaan fiksasi éféktif screws, tapi panjang panjang screws saeutik leuwih goréng dibandingkeun panjang screws saeutik leuwih goreng ti fixation tina panjang screws saeutik. hadé!
waktos pos: Jan-15-2024
