Patah tulang beuheung femur mangrupikeun tatu anu umum sareng berpotensi ngabahayakeun pikeun ahli bedah ortopedi, kusabab suplai getih anu rapuh, insiden patah tulang non-union sareng osteonekrosis langkung luhur, pangobatan optimal pikeun patah tulang beuheung femur masih kontroversial, kalolobaan sarjana yakin yén pasien anu umurna langkung ti 65 taun tiasa dipertimbangkeun pikeun artroplasti, sareng pasien anu umurna kirang ti 65 taun tiasa dipilih pikeun operasi fiksasi internal, sareng dampak anu paling serius kana aliran getih disababkeun ku patah tulang tipe subkapsular beuheung femur. Patah tulang subkapital beuheung femur gaduh dampak hemodinamik anu paling serius, sareng réduksi katutup sareng fiksasi internal masih janten metode pangobatan rutin pikeun patah tulang subkapital beuheung femur. Réduksi anu saé kondusif pikeun menstabilkeun patah tulang, ngamajukeun penyembuhan patah tulang sareng nyegah nekrosis sirah femur.
Di handap ieu mangrupikeun kasus khas fraktur subkapital beuheung femur pikeun ngabahas kumaha ngalakukeun fiksasi internal pamindahan katutup nganggo sekrup kanulasi.
Ⅰ Inpormasi dasar kasus ieu
Data pasien: lalaki umur 45 taun
Keluhan: nyeri pingping kénca sareng kawatesanan aktivitas salami 6 jam.
Riwayat: Pasén labuh nalika mandi, nyababkeun nyeri dina pingping kénca sareng kawatesanan kagiatan, anu teu tiasa diubaran ku istirahat, teras dirawat di rumah sakit kusabab patah tulang beuheung femur kénca dina radiografi, teras dirawat di rumah sakit dina kaayaan pikiran anu tenang sareng sumanget anu goréng, ngawadul nyeri dina pingping kénca sareng kawatesanan kagiatan, sareng teu acan tuang sareng teu acan buang air besar anu kadua saatos tatu.
Ⅱ Pamariksaan Fisik (Pamariksaan Sakujur Awak & Pamariksaan Spesialis)
T 36.8°C P87 denyut/mnt R20 denyut/mnt BP135/85mmHg
Kamekaran normal, nutrisi anu saé, posisi pasif, méntalitas anu jelas, kooperatif dina pamariksaan. Warna kulit normal, elastis, teu aya edema atanapi ruam, teu aya pembesaran kelenjar getah bening superfisial di sakujur awak atanapi daérah lokal. Ukuran sirah, morfologi normal, teu aya nyeri tekanan, massa, rambut herang. Duanana pupil ukuranana sami sareng buleud, kalayan refleks cahaya anu sénsitip. Beuheung lemes, trakea di tengah, kelenjar tiroid henteu ngagedéan, dada simetris, pernapasan rada pondok, teu aya abnormalitas dina auskultasi kardiopulmoner, wates jantung normal dina perkusi, denyut jantung 87 ketukan/menit, irama jantung Qi, beuteung rata sareng lemes, teu aya nyeri tekanan atanapi nyeri rebound. Ati sareng limpa teu kadeteksi, sareng teu aya nyeri dina ginjal. Diafragma anterior sareng posterior teu dipariksa, sareng teu aya deformitas tulang tonggong, anggota awak luhur sareng anggota awak handap katuhu, kalayan gerakan normal. Refleks fisiologis aya dina pamariksaan neurologis sareng refleks patologis teu kaciri.
Teu aya bareuh anu jelas dina pingping kénca, nyeri tekanan anu jelas di tengah selangkangan kénca, deformitas rotasi éksternal anu pondok dina anggota awak handap kénca, nyeri dina sumbu longitudinal anggota awak handap kénca (+), disfungsi pingping kénca, sensasi sareng aktivitas lima ramo suku kénca henteu kunanaon, sareng denyut arteri dorsal suku normal.
Ⅲ Ujian tambahan
Pilem rontgen némbongkeun: patah tulang subkapital beuheung femur kénca, dislokasi tungtung anu patah.
Sésana tina pamariksaan biokimia, rontgen dada, densitometri tulang, sareng ultrasound warna tina véna jero tina anggota awak handap teu némbongkeun abnormalitas anu atra.
Ⅳ Diagnosis sareng diagnosis diferensial
Numutkeun riwayat trauma pasien, nyeri pingping kénca, watesan aktivitas, pamariksaan fisik anggota awak handap kénca anu pondok, deformitas rotasi éksternal, nyeri dina selangkangan anu jelas, nyeri dina sumbu longitudinal anggota awak handap kénca (+), disfungsi pingping kénca, digabungkeun sareng pilem rontgen tiasa didiagnosis sacara jelas. Patah tulang trokanter ogé tiasa nyababkeun nyeri pingping sareng watesan aktivitas, tapi biasana bareuh lokal jelas, titik tekanan aya dina trokanter, sareng sudut rotasi éksternal langkung ageung, janten tiasa dibédakeun ti dinya.
Ⅴ Perawatan
Reduksi katutup sareng fiksasi internal kuku kosong dilaksanakeun saatos pamariksaan lengkep.
Pilem praoperasi nyaéta sapertos kieu
Manuver kalayan rotasi internal sareng tarikan anggota awak anu kapangaruhan kalayan abduksi sakedik anggota awak anu kapangaruhan saatos restorasi sareng fluoroskopi nunjukkeun restorasi anu saé.
Pin Kirschner dipasang dina beungeut awak ka arah beuheung femur pikeun fluoroskopi, teras sayatan kulit leutik dilakukeun numutkeun lokasi tungtung pin.
Pin pituduh dipasangkeun kana beuheung femur sajajar jeung beungeut awak dina arah pin Kirschner bari ngajaga kemiringan anterior kira-kira 15 derajat sarta fluoroskopi dilaksanakeun.
Pin pituduh kadua diasupkeun ngaliwatan taji femoral nganggo pituduh anu sajajar jeung handapeun arah pin pituduh anu kahiji.
Jarum katilu diasupkeun sajajar jeung tonggong jarum kahiji ngaliwatan pituduh.
Ngagunakeun gambar lateral fluoroskopi bangkong, sadaya tilu pin Kirschner katingali aya di jero beuheung femur.
Bor liang dina arah pin pituduh, ukur jerona teras pilih panjang anu pas tina paku kosong anu disekrup sapanjang pin pituduh, disarankeun pikeun ngasekrup tulang tonggong femoral tina paku kosong heula, anu tiasa nyegah leungitna reset.
Pasangkeun dua sekrup kanulasi anu sanésna hiji-hiji teras tingali ngaliwatan
Kaayaan irisan kulit
Pilem ulasan pasca operasi
Digabungkeun sareng umur pasien, jinis patah tulang, sareng kualitas tulang, fiksasi internal kuku berongga réduksi katutup langkung dipikaresep, anu gaduh kaunggulan trauma alit, pangaruh fiksasi anu pasti, operasi anu saderhana sareng gampang dikuasai, tiasa dikuatkeun ku komprési, struktur berongga kondusif pikeun dekompresi intrakranial, sareng laju penyembuhan patah tulangna luhur.
Ringkesan
1 Nempatkeun jarum Kirschner dina beungeut awak nganggo fluoroskopi kondusif pikeun nangtukeun titik sareng arah panyelapkeun jarum sareng rentang sayatan kulit;
2 Tilu pin Kirschner kedah sajajar, zigzag tibalik, sareng caket kana sisi sabisa-bisa, anu kondusif pikeun stabilisasi retakan sareng komprési geser engké;
3 Titik asupna pin Kirschner handap kedah dipilih dina puncak femoral lateral anu paling nonjol pikeun mastikeun yén pin aya di tengah beuheung femoral, sedengkeun tungtung dua pin luhur tiasa digeser ka hareup sareng ka tukang sapanjang puncak anu paling nonjol pikeun ngagampangkeun napelna;
4 Ulah ngadorong pin Kirschner teuing jero sakaligus pikeun nyingkahan nembus permukaan artikular, mata bor tiasa dibor ngaliwatan garis patah tulang, hiji pikeun nyegah pangeboran ngaliwatan sirah femur, sareng anu sanésna kondusif pikeun komprési kuku kosong;
5 Sekrup bolong disekrupkeun kana ampir teras ditilepkeun sakedik, pikeun nangtoskeun panjang sekrup bolongna akurat, upami panjangna henteu jauh teuing, cobian nyingkahan sering ngaganti sekrup, upami osteoporosis, ngaganti sekrup dasarna janten fiksasi sekrup anu teu valid, pikeun prognosis pasien pikeun fiksasi sekrup anu efektif, tapi panjang panjang sekrup ngan ukur rada parah tibatan panjang fiksasi sekrup anu teu efektif jauh langkung saé!
Waktos posting: 15-Jan-2024
