Inféksi mangrupikeun salah sahiji komplikasi anu paling serius saatos ngagantian gabungan anu henteu, anu henteu ngan ukur bedah bedah pikeun pénging pasien, tapi ogé ngahiji konsumen misina. Leuwih 10 taun katukang, laju inféksi saatos ngagantian babarengan buatan parantos hasil sacara signifikan, tapi laju pasien ayeuna ayeuna nuju ngirangan tingkat inféren, sahingga masalah panurunan
I. Nyababkeun morbidity
Kampak ngagantian ngagulung barang kedah dipertimbangkeun salaku inféksi-inféksi-épék rumah sakit sareng organisme alesanatif anu tahan. Anu paling umum nyaéta staphylococcus, akuntingsi pikeun 70% ka 80%, daging Bacilli-netepkeun grerana sareng kajobropoci ogé biasa.
II paténisesis
Konéksi dibagi jadi dua kategori: Sajar awal inféksi sareng sanésna sacara inféksi atanapi anu disebut Inféksi ahir telat. Informasi awal disababkeun ku éntri langsung baktéri kana gabungan salami operasi sareng umumna staphlococcus Epiderderi. Inféksi telat kasep disababkeun ku transmisi getih lebaran lemah sareng paling sering staphylococCus auraus. Sendi anu parantos dioperasikeun langkung gampang janten katépaan. Contona, aya tingkat inféksi 10% dina kasus révisi saatos ngagantna gabungan aya hubungan urutan, sareng kadali inféksi ogé langkung luhur di jalma rheoiki.
Kaseueuran inféksi lumangsung dina sababaraha bulan saatos operasi, anu pang pangheulana muncul dina dua minggu munggaran saatos pufting gabungan utama, kitu ogé.
Dina kasus sistem awal, suhu awak anjeunna henteu nganiung, tapi naék tilu dinten saatos bedah. Nyeri gabungan sanés ngan ukur henteu laun ngirangan, tapi saeutik demi saeutik nganyalihkeun, sareng aya nyeri luhung sésana. Teu normal atanapi sékrési ti incision. Ayeuna kudu dipuji saksama, sareng diasir henteu gampang dialangkan dina inféksi-inflasi hipopatif dina bagian séjén awak sapertos bayah atanapi saluran kemih. Éta ogé penting henteu ngan saukur ngabeledakeun incisional incisional janten biasa sareng biasa Éta ogé penting pikeun ngidentipikasi naha inféksina persif di jaringan deetixly atanapi jero di prosétnis.
Dina pasien sareng inféksi canggih, kalolobaanana anu parantos ngantunkeun rumah sakit, bengkak, nyeri, sareng muriang, sareng muriang tiasa parah. Satengah pasien henteu gaduh muriang. Staphylocockus Epidervideri tiasa nyababkeun inféksi anu matak henteu aya hubunganana sareng sél getih bodas anu ditingkat ngan ukur 10% pasien. Sedimentasi getih anu langkung umum tapi henteu langkung khusus. Nyeri mah kadang-kadang aya kasalahan salaku loosening prostat, pertahanan janten nyeri kalayan gerakan anu kedah diajarkeun ku sesa, sareng nyeri radang anu henteu lega ku sésana. Nanging, éta parantos nyarankeun yén utami nonepatna daun prostnises dik telat inféksi kronis.
III. Diagnosis
1. Ujian haematis:
Utamana kalebet Coat Corsi getih bodas dilambah klasifikasi, interpuckin 6 (IL-6), protéin C-Catetan (Ep) sareng Orprop). Kauntungan ujian Haematealidice gampang sareng gampang pikeun ngalaksanakeun, sareng hasilna tiasa dipayu lajang gancang; Sr sareng CRP ngagaduhan spésipitas rendah; Il-6 mangrupikeun nilai hébat dina nangtukeun inféksi periprosik dina jaman postoperative awal.
2.
Pilem X-basa: sanés meka atanapi khusus pikeun diagnosis inféksi.
Pilem X-ray tina inféksi ngagantian dengkul
Arthografi: Permukat Permisi utama dina diagnosis informasi nyaéta alur scrov sareng bisul.
CT: Sisa kalakuan zab, saluran sinur, bisul jaringan lemes, érung tulang, perifotif tulang peripriontestrétik.
MRI: sénsitip pikeun deteksi awal cairan sareng bisul, henteu laun dina diagnosis inféksi periprosika.
Ultrasound: Akumulasi cairan.
3.nucle ubar
Téknologium-99 Scan L tulang gaduh sensitip tina 33% sareng spésipitas 86% pikeun diagnosis inféksi periproshic saatos scrani -1lede, sareng spyuktivation yelekyne, sareng spyuktivation katurunan, sareng spésifikasi 87%. Nalika dua kertas digunakeun babarengan pikeun ujian tina inféksi piposisi saatos archroplasy langkung saé, spésipitas sareng akurenca tiasa dihontal. Tes ieu masih aya standar emas dina Kasi jinis nuklir pikeun diagnosis inféksi periposik. Fluorodexyoxyglose-muisi tomografi muisi (FDG-ing). Éta ngadeteksi sél rusi pikeun ningkat glukosa di daérah anu kainféksi.
4. Téknik biologi molekular
PCK: sensitipitas tinggi, positip palsu
Teknologi chere gen: tahapan panalungtikan.
5. Arthrocentesis:
Ujian sitologis cairan gabungan, budaya baktéri sareng tés sensitipitas ubar.
Metoda ieu sederhana, gancang sareng akurat
Dina inféksi hip, cairan gabungan> 3.000 / ml di kombinasi kalayan ningkat sareng crp mangrupikeun kriteria paling paling saé pikeun prosés periprostrétip.
6. Sisopat flaopulative Final
Bagian greopren introoprenative jaringan periprosththicétik mangrupikeun cara panyipta fitnerative anu paling sering dianggo pikeun ujianistopat histopathorm. Kritéria Diagnosical Berdihan, nyaéta, langkung ageung atanapi sami sareng 5 NongROFIFILS Per Membantosan (400x) sahenteuna dilindurkeun dina bagian beku. Parantos nunjukkeun yén sensitipitas sareng spésipitas ieu ku cara ieu bakal ngaleuwihan 80% sareng 90%, masing-masing. Metoda ieu ayeuna standar emas pikeun diagnosis intraoperatif.
7. Kuda baktéri tina jaringan patologis
Baranaya jaringan pertiprostétik ngagaduhan spésipitas anu luhur pikeun inféksi diages ngarawat sareng parantos dianggap standar emas pikeun diagéakeun pikeun tes sensitipitas ubar.
IV. Diagnosi bédas
Inféksi gabungan panyewa nyeri anu disababkeun ku staphylocockus epidermidis langkung hese dibédakeun ti loosenet. Éta kedah dikonfirmasi ku sinar-X sareng tés sanés.
Pindah
1. Pengobatan Konservatif sederhana sederhana
TsekaySM sareng SE, GAWA Klasifikasi Opfort Ostroplasey panjang janten opat jinis, jinis i jinis asimomatik, sareng sahenteuna aya dina baktujuan jaringan anu sami sareng dina baktéri anu sami; Ketik II nyaéta inféksi awal, anu aya dina hiji bulan operasi; Ketik Iil mangrupikeun inféksi kronis anu ditunda; Sareng ngetik IM mangrupikeun inféksi Haatiatogenous Haematisah. Prinsip perawatan antibiotik sénsitip, jumlah anu nyukupan. Sareng katelah rohangan gabungan sareng budaya jaringan intraoperative mangrupikeun pentingna pikeun pilihan antibiotik. Upami budaya baktéri positip pikeun jinis kuring inféksi, aplikasi basajan anu sundik pikeun 6 minggu tiasa ngahontal hasil anu saé.
2. Énergi sdedesesis, donachdidement sareng solokan, tabung bedah irigasi irigasi
Ladiran noko trauma nahan perlakuan prostares nyaéta pratyis anu stabil sareng infuth. Organisme inféksi jelas, virimés baktéri nyaéta antibiotik rendah sareng sénsitip, sareng liner atanapi spirer tiasa diganti nalika dina samebung. Tempatna per tanana 6% nganggo antibiotik nyalira sareng 27% nganggo antrikotika ditambah debitsi sareng prestvestasi prostén sareng prestvestasi éta parantos dilaporkeun dina karya karas.
Éta cocog pikeun inféksi Tahap awal atanapi inféksi honaematogenous akut sareng fiksation prostalis anu saé; Oge, jelas yén inféksi nyaéta inféksi baktéri garing anu down peka anu peka kana terapi antimikrobial. Pematanatagi diwangun ku duka daya tarik, antimicrobial cai (lurasan 6 minggu), durasi 6 bulan). Kalemahan: laju kagagalan anu luhur (dugi ka 45%), periode perawatan.
3. Hiji payon balesan
Éta gaduh kauntungan kirang trauma, rumah sakit pondok nahan, kostris handap, kirang urut tatu sareng keragik gabungan, anu kondusif. Metoda ieu umumna pikeun pengobatan inféksi awalod sareng inféksi Haematisous endah akut.
Ganti baju hiji-pelem, nyaéta, metode data, diwenkeun kana inféksi kawatas, debrident jero antibiotik, sareng kasadiaan antibiotik sénsitip. Dumasar kana hasil bagian beku frraeropen, upami aya kirang ti 5 LukuTecytes / Santan Membuaan Seueur. Éta sebut inféksi anu luhur. Sanggeus préparasi anu lega an larrrolaster anu dilakukeun sareng teu aya anu panganjakan informasi postoperatif.
Sanggeus Kecurna parantos, prétélésan langsung diganti tanpa peryogi prosedur kabuka. Ayeuna kauntungan tina trauma leutik, periode pengobatan pondok sareng biaya rendah, tapi kalaparan panyambung inféksi poseralatis leuwih luhur, anu sakitar 23% + up stat0. Gantian printises post-hiji utamina cocog pikeun pasién anu manula, tanpa ngagabungkeun naon di handap ieu: (1) sajarah sababaraha bedah dina gabungan gabungan; (2) formilasi saluran sinus; (3) inféksi parna (sapertos septic), istemphia sareng ngabelosan jaringan sakuriling; (4) Debidentasi anu teu lengkep ngeunaan trauma sareng semén parsial; (5) sinar X nyebarkeun osteomyelitis; (6) cacad tulang ngabutuhkeun grafting tulang; (7) inféksi campuran atanapi baktéri virulent (contona ka belobococus d, baktéri-négatip); (8) Leungitkeun tulang meryogikeun grafting tulang; (9) rugi tulang mertahankeun grafting tulang; sareng (10) tandur tulang meryogikeun grafting tulang. Sepepococus D, baktéri nenjo-négatip, khususna pseudonon, jsb.), Atanapi inféksi jamur, inféksi mycobesial; (8) Kuda bakterial henteu jelas.
4. Buang révisi kadua
Hal ieu dipancangkeun ku kebon bedah dina 20 taun katukang kusabab tingkat tekananna (massa tulang cekap, jaringan lemes anu beunghar) sareng tingkat tinggi informat.
Spacers, operator antibiotik, antibiotik
Paduli téknik spacerer anu dianggo, perdara centil nganggo antibiotik dipikabutuh pikeun nambahan kana antibionik di gabungan sareng ningkatkeun kadarakan ubar. Antaliotika anu sering dianggo Tobhramyycin, lemah lembut sareng Vancomycin.
Komunitas orthopedic internasional parantos kéngingkeun pengobatan anu paling efektif pikeun inféksi anu jero saatos arthroplasy. Pamaksa ieu diwangun ku prédrarinent jero, ngaleupaskeun prostéris sareng awak luar nagri, panempatan spéser sanggut infenue sababaraha épéktip.
Kauntungan:
Wak waktos pikeun ngidentipikasi spésiés baktéri sareng agén antimikrobial, anu tiasa dianggo sacara efektif sateuacan réfisi réfisi.
Kombinasi foci sistem anu sanés pikeun diawat dina waktos anu leres.
Aya dua kasempetan pikeun ngahirupkeun sareng ngaleupaskeun disk necricic sareng mayit asing langkung tuntas, anu nyumput sacara teratur tina inféksi posopenative.
Karugian:
Ulang inestesia sareng bedah ningkatkeun résiko.
Periode pengobatan berkepanjangan sareng biaya médis anu langkung ageung.
Pamulihan fungsi postoperative mangrupikeun miskin sareng lambat.
Arthroplasty: cocog pikeun inféksi pengkuh anu henteu ngarahkeun perawatan, atanapi kanggo cacad tulang ageung; Kaayaan pasién ngawatesan deui sacara opsional sareng ngaronjatkeun gagal. Nyeri palanggan ngariatna, kabutuhan pikeun nganggo bracing jangka panjang pikeun ngabantosan mobiltion, Stasiess anu miskin, dukungan fungsional, susina dibatesan.
Arthroplasy: Persiunan tradisional pikeun inféksi posopsiative, kalayan stabilitas pasip, saé sareng relief. Kawat kalemahan katelah pondok tina dahan, gitungan gital sareng leungitna mobilitas gabungan.
Amputasi: éta rék penghasilan pikeun pengobatan inféksi anu jero. Cocog kanggo: (1) leungitna tulang serius henteu pantes, cacad jaringan lemes; (2) Virulusi baktéri, inféksi campuran, perlakuan antimicobial henteu efektif, ngonsumsi hibik, ngancam kahirupan; (3) Boga sajarah sababaraha gagalna balesan rébuan pasien anu kaindi.
Vi. Nyegah
1. Faktor preoperatif:
Optimedia kaayaan preoperative sabar sareng sadayana inféksi anu tos aya anu diubaran pritoptival. Réwuan getih anu paling kasor nyaéta nyaéta nyaéta tina kulit, saluran kemagi, sareng saluran pernapasan. Di hip atanapi dengkul arthroplas, kulit ekstremitas handap kedah tetep teu resep. Bakteri asimotoratmatium, masing umumna di penderita kolot, henteu kedah diubati dina prinoptiveatif; Sakali gejala lumangsung aranjeunna kedah dirawat gancang. Pasién nganggo tonselitis, inféksi saluran luar luhur, sareng pedis sudis kedah ngabebaskeun foci informasi ambimir. Operasi dulan daya kerja anu langkung ageung kalayan stratform kalértrusi. Sareng ngahubaran, upami opumasi dental peryogi, disarankeun yén arthroplly. Pemanén sareng kaayaan umum anu goréng sapertos anémia, heunangan hayu, diabetes incetsi Cina disababkeun ku awal parah pikeun ningkatkeun kaayaan sistemektip pikeun ningkatkeun kaayaan sistemika.
2. Manajemén intraoperative:
(1) téhnik katémbong pihak sareng alatna ogé kedah mayar di pendekatan terapi rutin pikeun artroplasti.
(2) Susubation preoperatif kedah ngamaminzedalkeun pikeun ngirangan résiko yén kulit pasien anu tiasa cengkéh sareng saring baktéri rumah sakit rohangan-rumah sakit rohangan-rumah tangga anu kénging, sareng perawatan rutinna kedahna dilaksanakeun dina dinten operasi.
(3) daérah preoperative kedahna diperyogikeun kanggo persiapan kulit.
(4) Gownping bedah, topéng, topi, sareng obat operasi linarar anu efektif dina nyirun baktéri udara basebalan dina téater operasi udara dina téater operasi musium dina téater udara dina téater. Ngawitan sarung tangan dua tiasa ngirangan résiko kontak leungeun antara dokter bedah sareng pasien sareng tiasa disarankeun.
(5) Parantos klinis ngabuktikeun yén panggunaan anu langkung terbatet, utamina hingésis, présises gaduh résiko anu leuwih luhur tina total fattrise firifes anu ngaleungitkeun dina pilihan phagocyntyne.
(6) Ngaronjatkeun teknik bedah tina operator sareng pondok tina durasi operasi (<2,5 h upami mungkin). Anu pondok tina lilana bedah tiasa ngirangan waktos paparan hawa, anu giliran tiasa ngirangan waktos turniquet. Hindarkeun operasial tumbuh nalika bedah, tatu tiasa sababaraha kali bisul anu bisul (pulpifing pangsikal pangsaéna), sareng immersi anu tiasa terem ku.
3. Faktor pastoratif:
(1) Batah bedah ngararancang insulin, anu tiasa ngakibatkeun hyperglycaema, hiji fenomena anu tiasa tahan langkung sababaraha minggu sacara nanggunga, sareng anu langkung aya hubunganana sareng pasién anu aya anu aya. Lantaran, monitaron getih klinis klolik klinis dimilihan penting pisan penting.
(2) thombosis Area jero ningkatkeun résiko hematoma sareng masalah anu aya hubunganana. Studi kontrol kasus mendakan yén aplikasi posoperative tina Hagakolin Lowan Lain low pikeun nyegah karusebosis-Na jero dina ngirangan probabilitas inféksi.
(3) saluran nutup mangrupikeun poténsial éntri pikeun inféksi, tapi hubunganna pikeun téneran serangan henteu dibéré khusus. Hasilna awal nunjukkeun yén cathers-intra-articular sapertos administrasi pasyaratalatif salaku analgensical ogé ogé tiasa kasohor kana inféksi tatu.
4. Prophylix Anthyliotik:
Ayeuna, ukur aplikasi terhatosan kasohor dosis antibiotik musekséskeun sistemcés dikaluarkeun sareng dialba ngirangan rés inféksi postalatif. Tossosporin biasana dianggo klibisika salaku antibiotik pilihan, sareng aya hubungan curig anu ngawangun antara waktos panggedung salami sareng tingkat antarptal. Tiwutan anu ageung anyar mendakan yén antibiotik anu dipaké dina 30 dugi ka 60 mnt sateuacan incision gaduh tingkat informasi panghandapna. Sacara, pangajaran utama sanés duanana kutit Aythlasy kuthlasy nunjukkeun tingkat inféksi pang panghasilan sareng antibiotik dikaluarkeun dina 30 mnt instilasi. Kusabab éta waktos administrasi umumna dianggap 30 mnt sateuacan operasi, kalayan hasil anu pangsaéna dina inesthesia. Dosis prophylactic séjén tina antibiotik parantos dipasihkeun saatos bedah. In Europe and the United States, antibiotics are usually used until the third postoperative day, but in China, it is reported that they are usually used continuously for 1 to 2 weeks. Tapi, konsensus Umarkeun nyaéta panggunaan jangka panjang anu bertahan-spéktrum spéktrum kudu dihindek kabiayaan aya kaayaan Umibroays pikeun nyegah ubi berkuksi. Vancomycin parantos nunjukkeun meks-épéktip dina penderit-penderit résiko mawa stapant tahan methisylococi-tahan. Dosis antrikana anu langkung luhur kedah dianggo pikeun pembuat anu berkepanjangan, kalebet purger bilviser, utamina nalika satengah taun antibiotik pondok.
5. Anggo antibiotik dina kombinasi sareng semén tulang:
Seménat antibilasi ogé munggaran dianggo dina arthroplastor gedong, tempat anu awalna populér Pendaptaran Arbitrassi Nurdrasip hararan efotensial ngarobih. Panggihan ieu dikonfirmasi dina sababaraha studi ageung pikeun 16 taun ka hareup. Stuel deras sareng Asosiasi Orthopedic Australia Gindsi 2009 ngahontal kacimpan sami ngeunaan peran semiblas dina mimitina sareng révisi. Parantos parantos nunjukkeun yén sipat biékection tina séntasi tulang henteu kapangaruhan nalika bubuk antibiotik ditambah dina dosis henteu langkung seueur 2 g per 40 g tina semén tulang. Nanging, henteu sadayana antibiotik tiasa ditambah kana semén tulang. Antibiics anu tiasa ditambah kana semén tulang kedahna kaayaan: kasalametan, kaamanan Ayeuna, Vancomycin sareng sesah urutan langkung umum dianggo dina prakték klinis. Hal ieu panginten yén suntikan antibiotik kana semient bakal ningkatkeun résiko alérgi, m acibulna anu tumis, sareng ngaleupaskeun asétetik, tapi jauhna teu aya bukti ieu, tapi jauhna teu aya bukti ieu.
Vii. Kasimpulan
Nyiptakeun diagnosis gancang sareng akurat kaleungitan sajarah, ujian fisik sareng tes jajian mangrupikeun prasyarat pikeun pengobatan inféksi gabungan. Conitikasi inféksi sareng ngaréstorkasi nyeri bébas, gancang-gancang nyalira mangrupikeun prinsip dasar dina pengobatan inféksi gigir. Sanajan perlakuan antibiotik tina inféksi ngagolér sareng murah, koran inféksi gigir ngabutuhkeun gabungan metode bedah. Konci pikeun milih perlakuan bedah nyaéta muji masalah panyabut, anu mangrupikeun aspék inti tina kaayaan panyabutan. Asopna, hasil hubungan antibiotik, demi sareng arthroply parantos janten perlakuan anu komprési anu paling kompleks. Nanging, tetep kedah ningkat sareng nyampurnasi.
Waktu Post: Mei-06-2024
