Métode Operasi
(I) Anestesi
Blok pleksus brakialis dianggo pikeun anggota awak luhur, blok epidural atanapi blok subarachnoid dianggo pikeun anggota awak handap, sareng anestesi umum atanapi anestesi lokal ogé tiasa dianggo upami diperyogikeun.
(II) Posisi
Anggota awak luhur: telentang, siku fleksi, leungeun di payuneun dada.
Anggota awak handap: telentang, fleksi pingping, abduksi, fleksi tuur sareng sendi piriuk dina posisi éksténsi dorsal 90 derajat.
(III) Runtuyan operasi
Urutan operasi khusus fiksator éksternal nyaéta silih genti tina ngareset, masang threading, sareng fiksasi.
[Prosedur]
Hartina, retakan mimitina diposisikeun deui (ngabenerkeun deformitas rotasi sareng tumpang tindih), teras ditusuk ku pin distal kana garis retakan sareng mimitina dibenerkeun, teras diposisikeun deui sareng ditusuk ku pin proksimal kana garis retakan, sareng pamustunganana diposisikeun deui dugi ka retakan nyugemakeun teras dibenerkeun sacara gembleng. Dina sababaraha kasus khusus, retakan ogé tiasa dibenerkeun ku cara nyemat langsung, sareng nalika kaayaan ngamungkinkeun, retakan tiasa diposisikeun deui, disaluyukeun sareng dibenerkeun deui.
[Ngurangan Patah Tulang]
Ngurangan patah tulang mangrupikeun bagian konci tina perawatan patah tulang. Naha patah tulang dikirangan sacara nyugemakeun gaduh dampak langsung kana kualitas penyembuhan patah tulang. Patah tulang tiasa ditutup atanapi di handapeun pandangan langsung numutkeun kaayaan khusus. Éta ogé tiasa disaluyukeun numutkeun pilem sinar-X saatos tanda permukaan awak. Métode khususna nyaéta sapertos kieu.
1. Dina paningal langsung: Pikeun patah tulang kabuka kalayan tungtung patah tulang anu kakeunaan, patah tulang tiasa diset ulang dina paningal langsung saatos debridemen anu lengkep. Upami patah tulang anu katutup gagal dimanipulasi, patah tulang ogé tiasa dikirangan, ditusuk sareng difiksasi dina paningal langsung saatos sayatan alit 3 ~ 5 cm.
2. Métode réduksi katutup: mimitina jieun retakan sacara kasar teras operasikeun numutkeun runtuyanana, tiasa nganggo pin baja caket garis retakan, teras nerapkeun metode ngangkat sareng ngencengkeun pikeun ngabantosan retakan direset deui dugi ka wareg teras dipasang. Éta ogé tiasa ngadamel pangaluyuan anu pas pikeun pamindahan atanapi angulasi alit numutkeun sinar-X saatos réduksi sareng fiksasi perkiraan dumasar kana permukaan awak atanapi tanda tulang. Sarat pikeun réduksi retakan, sacara prinsip, nyaéta réduksi anatomis, tapi retakan kominutif anu serius, sering henteu gampang pikeun mulangkeun bentuk anatomis aslina, dina waktos ieu retakan kedah langkung saé kontak antara blok retakan, sareng pikeun ngajaga sarat garis gaya anu saé.
[Nyemat]
Nyemat mangrupikeun téknik operasi utama pikeun fiksasi tulang éksternal, sareng téknik nyemat anu saé atanapi goréng henteu ngan ukur mangaruhan stabilitas fiksasi patah tulang, tapi ogé aya hubunganana sareng luhur atanapi handapna insiden komorbiditas. Ku alatan éta, téknik operasi ieu di handap kedah dituturkeun sacara ketat nalika ngasupkeun jarum.
1. Hindarkeun karusakan kolateral: Pahami sacara lengkep anatomi tempat tindikan sareng hindari nganyenyeri pembuluh darah utama sareng saraf.
2. Téhnik operasi aseptik anu ketat, jarum kedah 2 ~ 3 cm di luar daérah lesi anu kainféksi.
3. Téhnik anu henteu invasif pisan: nalika nganggo jarum satengah jarum sareng jarum pinuh anu diaméterna kandel, lebet sareng kaluar jarum baja nganggo péso seukeut pikeun ngadamel sayatan kulit 0,5 ~ 1 cm; nalika nganggo jarum satengah jarum, anggo forsep hemostatik pikeun misahkeun otot teras pasang kanula teras bor liang. Entong nganggo bor kakuatan kecepatan tinggi nalika ngebor atanapi langsung ngasupkeun jarum. Saatos ngasupkeun jarum, sendi kedah digerakkeun pikeun mariksa naha aya tegangan dina kulit dina jarum, sareng upami aya tegangan, kulit kedah dipotong sareng dijahit.
4. Pilih lokasi sareng sudut jarum anu leres: jarum teu kedah nembus otot sakedik-sakedikna, atanapi jarum kedah dilebetkeun kana celah otot: nalika jarum dilebetkeun dina hiji bidang, jarak antara jarum dina ruas patah tulang teu kedah kirang ti 6 cm; nalika jarum dilebetkeun dina sababaraha bidang, jarak antara jarum dina ruas patah tulang kedah sajauh-jauhna. Jarak antara pin sareng garis patah tulang atanapi permukaan artikular teu kedah kirang ti 2cm. Sudut meuntas pin dina tusukan multiplanar kedah 25°~80° pikeun pin pinuh sareng 60°~80° pikeun pin satengah sareng pin pinuh.
5. Pilih jinis sareng diaméter jarum baja kalayan leres.
6. Bungkus liang jarum sacara rata nganggo kasa alkohol sareng kasa steril.
Posisi jarum penetrasi humerus distal dina hubunganana sareng bundel saraf vaskular panangan luhur (Sektor anu dipidangkeun dina ilustrasi nyaéta zona kaamanan pikeun ngasupkeun jarum.)
[Pamasangan sareng fiksasi]
Dina kalolobaan kasus, pangurangan fraktur, penyematan, sareng fiksasi dilaksanakeun sacara silih genti, sareng fiksasi réngsé sakumaha anu diperyogikeun nalika pin baja anu ditangtukeun parantos ditusuk. Fraktur anu stabil dibenerkeun ku komprési (tapi gaya komprési henteu kedah ageung teuing, upami henteu bakal aya deformitas sudut), fraktur kominutif dibenerkeun dina posisi nétral, sareng cacad tulang dibenerkeun dina posisi distraksi.
Cara pikeun ngaréngsékeun masalah sacara umum kedah merhatikeun hal-hal ieu: 1.
1. Uji stabilitas fiksasi: metodena nyaéta ku cara ngagerakkeun sendi, ngagambar longitudinal atanapi ngadorong lateral tungtung retakan; tungtung retakan anu tetep teu kedah gaduh aktivitas atanapi ngan ukur sakedik aktivitas élastis. Upami stabilitasna teu cekap, tindakan anu pas tiasa dilaksanakeun pikeun ningkatkeun kaku sacara umum.
2. Jarak ti fiksator éksternal tulang ka kulit: 2~3cm pikeun anggota awak luhur, 3~5cm pikeun anggota awak handap, pikeun nyegah komprési kulit sareng ngagampangkeun pangobatan trauma, nalika bareuh parah atanapi trauma ageung, jarakna tiasa dijauhkeun dina tahap awal, sareng jarakna tiasa dikirangan saatos bareuhna eureun sareng traumana diubaran.
3. Nalika dibarengan ku tatu jaringan lemes anu serius, sababaraha bagian tiasa ditambahkeun pikeun ngajantenkeun anggota awak anu cilaka ngagantung atanapi ngagantung di luhur awak, pikeun ngagampangkeun bareuh anggota awak sareng nyegah tatu tekanan.
4. Fiksator éksternal tulang tina kader tulang teu kedah mangaruhan latihan fungsional sendi, anggota awak handap kedah gampang dileumpang nalika beban, sareng anggota awak luhur kedah gampang pikeun kagiatan sadidinten sareng perawatan diri.
5. Tungtung jarum baja tiasa dipencet kana klip fiksasi jarum baja salami sakitar 1cm, sareng buntut jarum anu panjang teuing kedah dipotong. Tungtung jarum dibungkus ku segel tutup plastik atanapi pita, supados henteu nyucuk kulit atanapi motong kulit.
[Léngkah-léngkah anu kedah dilaksanakeun dina kasus khusus]
Pikeun pasien anu ngalaman sababaraha tatu, kusabab tatu serius atanapi tatu anu ngancam kahirupan nalika resusitasi, ogé dina kaayaan darurat sapertos pertolongan pertama di lapangan atanapi tatu batch, jarum tiasa dipasangkeun sareng diamankeun heula, teras dikoreksi deui, disaluyukeun, sareng diamankeun dina waktos anu pas.
[Komplikasi Umum]
1. Infeksi liang jarum; jeung
2. Nekrosis komprési kulit; jeung
3. Cidera neurovaskular
4. Patah tulang nu telat cageurna atawa teu cageur-cageur acan.
5. Pin anu rusak
6. Patah tulang pin tract
7. Disfungsi sendi
(IV) Perawatan pasca operasi
Perawatan pasca operasi anu leres sacara langsung mangaruhan éféktivitas perawatan, upami henteu komplikasi sapertos inféksi pinhole sareng henteuna gabungan fraktur tiasa kajantenan. Ku kituna, perhatian anu cekap kedah dipasihkeun.
[Perawatan umum]
Saatos operasi, anggota awak anu cilaka kedah diangkat, sareng sirkulasi getih sareng bareuh anggota awak anu cilaka kedah dititénan; nalika kulit dikomprés ku komponén fiksator éksternal tulang kusabab posisi atanapi bareuh anggota awak, éta kedah diurus dina waktosna. Sekrup anu leupas kedah diketatkeun dina waktosna.
[Nyegah sareng ngubaran inféksi]
Pikeun fiksasi tulang éksternal sorangan, antibiotik teu diperyogikeun pikeun nyegah inféksi pinhole. Nanging, patah tulang sareng tatu éta sorangan tetep kedah diubaran ku antibiotik sakumaha mistina. Pikeun patah tulang kabuka, sanaos tatu parantos dibersihkeun sacara saksama, antibiotik kedah diterapkeun salami 3 dugi ka 7 dinten, sareng patah tulang anu kainféksi kedah dipasihan antibiotik pikeun jangka waktu anu langkung lami sakumaha mistina.
[Perawatan liang jarum]
Diperlukeun langkung seueur padamelan saatos fiksasi tulang éksternal pikeun ngarawat liang jarum sacara rutin. Perawatan liang jarum anu teu leres bakal nyababkeun inféksi liang jarum.
1. Sacara umum perban diganti sakali dina dinten ka-3 saatos operasi, sareng perban kedah diganti unggal dinten nalika aya cairan tina liang jarum.
2. Saatos 10 dinten, kulit liang jarum dibungkus ku serat, bari ngajaga kulit tetep bersih sareng garing, unggal 1 ~ 2 dinten tiasa diteteskeun alkohol 75% atanapi larutan yodium fluorida kana kulit liang jarum.
3. Nalika aya tegangan dina kulit di liang jarum, sisi teganganna kedah dipotong pas waktuna pikeun ngirangan teganganna.
4. Perhatikeun operasi aseptik nalika nyaluyukeun fiksator éksternal tulang atanapi ngarobih konfigurasi, sareng rutin ngadisinféksi kulit di sakitar liang jarum sareng jarum baja.
5. Hindarkeun inféksi silang salami perawatan pinhole.
6. Sakali inféksi pinhole kajadian, perawatan bedah anu leres kedah dilaksanakeun dina waktosna, sareng anggota awak anu cilaka kedah diangkat pikeun istirahat sareng antimikroba anu pas kedah diterapkeun.
[Latihan fungsional]
Latihan fungsional anu pas waktuna sareng leres henteu ngan ukur ngabantosan pamulihan fungsi sendi, tapi ogé pikeun rekonstruksi hemodinamik sareng stimulasi setrés pikeun ngamajukeun prosés penyembuhan patah tulang. Sacara umum, kontraksi otot sareng kagiatan sendi tiasa dilaksanakeun di ranjang dina 7 dinten saatos operasi. Anggota awak luhur tiasa ngalakukeun nyubit sareng nyekel leungeun sareng gerakan otonom sendi pigeulang sareng siku, sareng latihan rotasi tiasa dimimitian 1 minggu saatosna; anggota awak handap tiasa kaluar sabagian tina ranjang kalayan bantosan kruk saatos 1 minggu atanapi saatos tatu parantos cageur, teras laun-laun mimiti leumpang kalayan nanggung beurat pinuh 3 minggu saatosna. Waktos sareng mode latihan fungsional bénten-bénten ti jalma ka jalma, utamina gumantung kana kaayaan lokal sareng sistemik. Dina prosés latihan, upami liang jarum katingalina beureum, bareuh, nyeri sareng manifestasi radang sanésna kedah ngeureunkeun kagiatan, angkat anggota awak anu kapangaruhan ka ranjang.
[Ngaleupaskeun fiksator tulang éksternal]
Penjepit fiksasi éksternal kedah dicabut nalika patah tulang parantos ngahontal kriteria klinis pikeun penyembuhan patah tulang. Nalika nyabut braket fiksasi tulang éksternal, kakuatan penyembuhan patah tulang kedah ditangtukeun sacara akurat, sareng fiksasi tulang éksternal henteu kedah dicabut sateuacan waktuna tanpa kapastian nangtukeun kakuatan penyembuhan tulang sareng komplikasi anu jelas tina fiksasi tulang éksternal, khususna nalika ngubaran kaayaan sapertos patah tulang lami, patah tulang kominutif, sareng nonunion tulang.
Waktos posting: 29-Agu-2024
