Métode Operasi
(I) Anesthesia
Blok plexus brachial dianggo pikeun anggota awak luhur, blok epidural atanapi blok subarachnoid dianggo pikeun anggota awak handap, sareng anesthesia umum atanapi anesthesia lokal ogé tiasa dianggo upami pas.
(II) Posisi
Anggota awak luhur: supine, flexion siku, leungeun di hareup dada.
Anggota awak handap: supine, flexion hip, penculikan, flexion dengkul jeung ankle joint dina 90 derajat posisi extension dorsal.
(III) Runtuyan operasi
Runtuyan husus tina operasi fixator éksternal mangrupa alternation of reset, threading na fiksasi.
[Prosedur]
Nyaéta, narekahan mimitina repositioned (ngalereskeun deformities rotational sarta tumpang tindihna), lajeng nojos ku pin distal ka garis narekahan sarta mimitina dibereskeun, lajeng salajengna repositioned sarta nojos ku pin proksimal kana garis narekahan, sarta tungtungna repositioned kana kapuasan tina narekahan lajeng dibereskeun sakabéhna. Dina sababaraha kasus husus, narekahan nu ogé bisa dibenerkeun ku pinning langsung, sarta lamun kaayaan idin, narekahan nu bisa repositioned, disaluyukeun jeung ulang dibereskeun.
[Reduksi Patah]
Pangurangan narekahan mangrupikeun bagian konci tina perawatan narekahan. Naha narekahan diréduksi nyugemakeun gaduh dampak langsung kana kualitas penyembuhan narekahan. narekahan nu bisa ditutup atawa dina visi langsung nurutkeun kaayaan husus. Éta ogé tiasa disaluyukeun dumasar kana pilem sinar-X saatos nyirian permukaan awak. Métode husus nyaéta kieu.
1. Dina visi langsung: Pikeun fractures kabuka kalayan tungtung narekahan kakeunaan, narekahan nu bisa ngareset dina visi langsung sanggeus debridement teleb. Lamun narekahan katutup gagal manipulasi, narekahan nu ogé bisa ngurangan, nojos jeung dibereskeun dina visi langsung sanggeus incision leutik 3 ~ 5cm.
2. Metoda réduksi Closed: mimiti nyieun narekahan nu kasarna ngareset lajeng beroperasi nurutkeun runtuyan, tiasa nganggo pin baja deukeut garis narekahan, sarta nerapkeun metoda ngangkat sarta wrenching pikeun mantuan narekahan jadi salajengna reset nepika wareg. terus dibereskeun. Ieu oge mungkin nyieun pangaluyuan luyu pikeun kapindahan leutik atawa angulation nurutkeun X-ray sanggeus réduksi perkiraan sarta fiksasi dumasar kana beungeut awak atawa markings tulang. Sarat pikeun réduksi narekahan, prinsipna mah, nyaéta réduksi anatomis, tapi narekahan comminuted serius, mindeng teu gampang mulangkeun formulir anatomis aslina, dina waktu ieu narekahan kudu kontak hadé antara blok narekahan, sarta pikeun ngajaga syarat garis gaya alus.
[Semat]
Pinning teh téhnik operasi utama fiksasi tulang éksternal, sarta téhnik alus atawa goréng tina pinning teu ukur mangaruhan stabilitas fiksasi narekahan, tapi ogé relates to incidence tinggi atawa low of comorbidity. Ku alatan éta, téknik operasi di handap ieu kudu mastikeun dituturkeun nalika threading jarum.
1. Hindarkeun karuksakan jaminan: Sapinuhna ngartos anatomi situs piercing sarta ulah injuring pembuluh darah utama jeung saraf.
2. Téhnik operasi ketat aseptic, jarum kudu 2 ~ 3cm luar wewengkon lesion kainféksi.
3. Téhnik non-invasif ketat: nalika maké satengah jarum jeung diaméterna kandel jarum pinuh, inlet na outlet tina jarum baja jeung péso seukeut nyieun incision kulit 0.5 ~ 1cm; lamun maké satengah jarum, make forceps hemostatic pikeun misahkeun otot lajeng nempatkeun kanula lajeng bor liang. Ulah make pangeboran kakuatan-speed tinggi nalika pangeboran atawa langsung threading jarum. Saatos threading jarum, sendi kudu dipindahkeun pikeun pariksa naha aya wae tegangan dina kulit dina jarum, sarta lamun aya tegangan, kulit kudu motong sarta sutured.
4. Pilih lokasi sareng sudut jarum anu leres: jarum henteu kedah ngaliwat otot sakedik-gancang, atanapi jarum kedah diselapkeun dina sela otot: nalika jarum diselapkeun dina hiji pesawat, jarak antara jarum dina bagean narekahan teu kudu kirang ti 6 cm; nalika jarum diselapkeun dina sababaraha pesawat, jarak antara jarum dina ruas narekahan kedah ageung-gancang. Jarak antara pin jeung garis narekahan atawa permukaan articular teu kudu kirang ti 2cm.The sudut pameuntasan tina pin di needling multiplanar kedah 25 ° ~ 80 ° pikeun pin pinuh sarta 60 ° ~ 80 ° keur satengah pin na pin pinuh. .
5. Bener milih jenis sarta diaméter jarum baja.
6. Bungkus liang jarum datar kalawan gauze alkohol jeung gauze steril.
Posisi jarum penetrating humeral distal dina hubungan jeung kebat saraf vascular tina panangan luhur (Sektor ditémbongkeun dina ilustrasi teh zone kaamanan pikeun threading jarum.)
[Pasang sareng fiksasi]
Dina kalolobaan kasus réduksi narekahan, pinning na fiksasi dilumangsungkeun ganti, sarta fiksasi réngsé sakumaha diperlukeun nalika pin baja predetermined geus nojos. Fractures stabil dibereskeun ku komprési (tapi gaya komprési teu kudu gede teuing, disebutkeun deformity sudut bakal lumangsung), fractures comminuted dibereskeun dina posisi nétral, sarta defects tulang dibereskeun dina posisi selingan.
Mode fiksasi sakabéh kudu nengetan isu di handap ieu: 1.
1. Nguji stabilitas fiksasi: métode nyaéta pikeun maneuver gabungan, gambar longitudinal atawa gurat ngadorong tungtung narekahan; tungtung narekahan tetep stabil kudu euweuh aktivitas atawa ngan jumlah leutik aktivitas elastis. Lamun stabilitas teu cukup, ukuran luyu bisa dicokot pikeun ngaronjatkeun stiffness sakabéh.
2. Jarak ti fixator éksternal tulang kana kulit: 2 ~ 3cm pikeun dahan luhur, 3 ~ 5cm pikeun dahan handap, guna nyegah komprési kulit jeung mempermudah perlakuan trauma, nalika bareuh serius atawa trauma badag. , Jarak bisa ditinggalkeun leuwih badag dina tahap awal, sarta jarak bisa ngurangan sanggeus bareuh subsides sarta trauma ieu repaired.
3. Lamun dibarengan ku tatu jaringan lemes serius, sababaraha bagian bisa ditambahkeun sangkan dahan tatu ditunda atawa overhead, guna mempermudah bareuh dahan jeung nyegah tatu tekanan.
4. The fixator éksternal tulang tina kader tulang teu kudu mangaruhan latihan fungsional mendi, dahan handap kudu gampang leumpang dina beban, sarta dahan luhur kedah gampang pikeun kagiatan sapopoé jeung-ngurus diri.
5. Tungtung jarum baja bisa kakeunaan klip fiksasi jarum baja pikeun ngeunaan 1cm, sarta buntut kacida panjang jarum kudu neukteuk off. Tungtung jarum nganggo segel cap plastik atanapi pita dibungkus, supados henteu tusukan kulit atanapi motong kulit.
[Léngkah-léngkah anu kedah dilakukeun dina kasus khusus]
Pikeun penderita sababaraha tatu, alatan tatu serius atawa tatu-ngancam kahirupan salila resuscitation, kitu ogé dina kaayaan darurat kayaning bantuan munggaran dina widang atawa tatu bets, jarum bisa threaded tur diamankeun heula, lajeng ulang dilereskeun, disaluyukeun, sareng diamankeun dina waktos anu pas.
[Komplikasi umum]
1. Inféksi Pinhole; jeung
2. Necrosis komprési kulit; jeung
3. tatu Neurovascular
4. Tunda penyembuhan atawa non-penyembuhan tina narekahan.
5. Pegat pin
6. Pin tract narekahan
7. Disfungsi gabungan
(IV) Perlakuan pasca operasi
Perawatan pasca operasi anu leres langsung mangaruhan efektivitas perawatan, upami henteu komplikasi sapertos inféksi pinhole sareng henteu ngahijikeun narekahan tiasa lumangsung. Ku alatan éta, perhatian nyukupan kudu dibayar.
[Perlakuan umum]
Saatos operasi, anggota awak anu luka kedah diangkat, sareng sirkulasi getih sareng bengkak anggota awak anu luka kedah diperhatoskeun; nalika kulit dikomprés ku komponén fixator éksternal tulang kusabab posisi atanapi bareuh anggota awak, éta kedah diurus dina waktosna. screws leupas kudu tightened dina waktu.
[Nyegah sareng ngubaran inféksi]
Pikeun fiksasi tulang éksternal sorangan, antibiotik henteu diperlukeun pikeun nyegah inféksi pinhole. Sanajan kitu, narekahan sarta tatu sorangan tetep kudu diolah ku antibiotik sakumaha luyu. Pikeun fractures kabuka, sanajan tatu geus tuntas debrided, antibiotik kudu diterapkeun pikeun 3 nepi ka 7 poé, sarta fractures kainféksi kudu dibikeun antibiotik pikeun periode nu leuwih lila sakumaha luyu.
[Perawatan Pinhole]
Langkung seueur padamelan saatos fiksasi tulang éksternal diperyogikeun pikeun miara pinholes sacara rutin. Perawatan pinhole anu teu leres bakal nyababkeun inféksi pinhole.
1. Umumna ganti baju dirobih sakali dina dinten ka-3 saatos dioperasi, sareng ganti baju kedah dirobih unggal dinten nalika aya oozing tina pinhole.
2. 10 poé kapayun, kulit pinhole ieu dibungkus serat, bari tetep kulit beresih jeung garing, unggal 1 ~ 2 poé dina kulit pinhole tetes 75% alkohol atawa solusi iodin fluorida bisa.
3. Lamun aya tegangan dina kulit di pinhole nu, sisi tegangan kudu motong dina waktu pikeun ngurangan tegangan.
4. Nengetan operasi aseptic nalika nyaluyukeun fixator éksternal tulang atawa ngarobah konfigurasi, sarta disinfect kulit sabudeureun pinhole jeung jarum baja rutin.
5. Hindarkeun cross-inféksi salila perawatan pinhole.
6. Sakali inféksi pinhole lumangsung, perlakuan bedah bener kudu dilumangsungkeun dina waktu, jeung dahan tatu kudu elevated pikeun sésana jeung antimikrobials luyu kudu dilarapkeun.
[Latihan Fungsional]
Latihan fungsional anu pas sareng leres henteu ngan ukur kondusif pikeun pamulihan fungsi gabungan, tapi ogé pikeun rekonstruksi hemodinamik sareng stimulasi setrés pikeun ngamajukeun prosés penyembuhan narekahan. Sacara umum, kontraksi otot sareng kagiatan gabungan tiasa dilaksanakeun dina ranjang dina 7 dinten saatos operasi. Anggota awak luhur tiasa ngalaksanakeun pinching sareng nahan leungeun sareng gerakan otonom tina pigeulang sareng sendi siku, sareng latihan rotasi tiasa dimimitian 1 minggu saatos; anggota awak handap sawaréh bisa ninggalkeun ranjang kalayan bantuan crutches sanggeus 1 minggu atawa sanggeus tatu geus healed, lajeng laun mimiti leumpang kalayan beurat-bearing pinuh 3 minggu engké. Waktu jeung mode latihan fungsional beda-beda ti jalma ka jalma, utamana gumantung kana kaayaan lokal jeung sistemik. Dina prosés latihan, lamun pinhole mucunghul beureum, ngabareuhan, nyeri jeung manifestasi radang séjén kudu eureun aktivitas, elevate dahan nu dimaksud kana ranjang sésana.
[Ngaleupaskeun fixator tulang éksternal]
The brace fiksasi éksternal kudu dipiceun lamun narekahan geus ngahontal kriteria klinis pikeun penyembuhan narekahan. Nalika nyabut bracket fiksasi tulang éksternal, kakuatan penyembuhan narekahan kudu akurat ditangtukeun, sarta fiksasi tulang éksternal teu matak dipiceun prematurely tanpa kapastian nangtukeun kakuatan penyembuhan tulang jeung komplikasi atra tina fiksasi tulang éksternal, utamana. nalika ngubaran kaayaan sapertos narekahan heubeul, narekahan comminuted, sarta nonunion tulang.
waktos pos: Aug-29-2024
