Patella, anu umumna katelah tempurung tuur, nyaéta tulang sesamoid anu kabentuk dina urat quadriceps sareng ogé tulang sesamoid panggedéna dina awak. Bentukna datar sareng siga jawawut, ayana di handapeun kulit sareng gampang dirasa. Tulangna lébar di luhur sareng nunjuk ka handap, kalayan bagian hareup anu kasar sareng bagian tukang anu lemes. Éta tiasa gerak ka luhur sareng ka handap, ka kénca sareng ka katuhu, sareng ngajaga sendi tuur. Bagian tukang patella lemes sareng ditutupan ku tulang rawan, nyambungkeun kana permukaan patellar femur. Bagian hareupna kasar, sareng urat quadriceps ngalangkungan éta.
Kondromalasia patellar nyaéta panyakit sendi tuur anu umum. Baheula, panyakit ieu umum kajadian ka jalma-jalma umur pertengahan sareng manula. Ayeuna, kalayan populerna olahraga sareng kabugaran, panyakit ieu ogé ngagaduhan tingkat insiden anu luhur di kalangan nonoman.
I. Naon harti sabenerna sareng panyabab kondromalasia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) nyaéta osteoarthritis sendi patellofemoral anu disababkeun ku karusakan kronis dina permukaan tulang rawan patellar, anu nyababkeun tulang rawan ngabareuhan, retak, pegat, érosi, sareng rontok. Pamungkas, tulang rawan kondilus femoral anu sabalikna ogé ngalaman parobahan patologis anu sami. Harti sabenerna tina CMP nyaéta: aya parobahan patologis tina tulang rawan patellar anu ngalemeskeun, sareng dina waktos anu sami, aya gejala sareng tanda sapertos nyeri patellar, sora gesekan patellar, sareng atrofi quadriceps.
Kusabab tulang rawan artikular teu gaduh persarafan saraf, mékanisme nyeri anu disababkeun ku kondromalacia masih teu jelas. CMP mangrupikeun hasil tina gabungan pangaruh tina sababaraha faktor. Rupa-rupa faktor anu nyababkeun parobahan tekanan sendi patellofemoral mangrupikeun panyabab éksternal, sedengkeun réaksi otoimun, distrofi tulang rawan, sareng parobahan tekanan intraosseous mangrupikeun panyabab internal tina kondromalacia patellae.
II. Ciri anu paling penting tina chondromalacia patellae nyaéta parobahan patologis anu spésifik. Janten tina sudut pandang parobahan patologis, kumaha chondromalacia patellae dipeunteun?
Insall ngajelaskeun opat tahapan patologis CMP: tahapan I nyaéta ngalemeskeun tulang rawan anu disababkeun ku edema, tahapan II disababkeun ku retakan dina daérah anu dilemeskeun, tahapan III nyaéta fragmentasi tulang rawan artikular; tahapan IV nujul kana parobahan erosif osteoarthritis sareng paparan tulang subkondral dina permukaan artikular.
Sistem grading Outerbridge paling kapaké pikeun meunteun lési tulang rawan artikular patela dina visualisasi langsung atanapi artroskopi. Sistem grading Outerbridge nyaéta sapertos kieu:
Tingkat I: Ngan tulang rawan artikular anu dilembutkeun (tulang rawan katutup anu dilembutkeun). Ieu biasana meryogikeun eupan balik taktil nganggo probe atanapi alat sanés pikeun meunteun.
Kelas II: Cacad ketebalan parsial anu diaméterna henteu ngaleuwihan 1,3 cm (0,5 in) atanapi ngahontal tulang subkondral.
Tingkat III: Fisura tulang rawan diaméterna langkung ti 1,3 cm (1/2 inci) sareng manjang ka tulang subkondral.
Kelas IV: Paparan tulang subkondral.
III. Patologi sareng gradasi duanana ngagambarkeun inti tina kondromalacia patella. Janten naon tanda sareng pamariksaan anu paling penting pikeun diagnosa kondromalacia patella?
Diagnosis utamina dumasar kana nyeri di tukangeun patela, anu disababkeun ku tés grinding patela sareng tés jongkok suku tunggal. Fokusna kedah dina ngabédakeun naha aya gabungan tatu meniskus sareng radang sendi traumatis. Nanging, teu aya korélasi antara parahna kondromalacia patela sareng gejala klinis sindrom nyeri tuur anterior. MRI mangrupikeun metode diagnostik anu langkung akurat.
Gejala anu paling umum nyaéta nyeri anu teu karasa di tukangeun patela sareng di jero tuur, anu langkung parah saatos ngalakukeun kagiatan fisik atanapi naék atanapi turun tangga.
Pamariksaan fisik némbongkeun nyeri anu jelas dina patela, peripatela, margin patela sareng patela posterior, anu tiasa dibarengan ku nyeri ngageser patela sareng sora gesekan patela. Meureun aya efusi sendi sareng atrofi quadriceps. Dina kasus anu parah, fleksi sareng éksténsi tuur kawates sareng pasien henteu tiasa nangtung dina hiji suku. Salila tés komprési patela, aya nyeri anu parah di tukangeun patela, nunjukkeun karusakan tulang rawan artikular patela, anu penting sacara diagnostik. Tés anu prihatin sering positip, sareng tés jongkok positip. Nalika tuur difleksikeun 20° dugi ka 30°, upami rentang gerakan internal sareng éksternal patela ngaleuwihan 1/4 tina diaméter transversal patela, éta nunjukkeun subluksasi patela. Ngukur sudut Q tina fleksi tuur 90° tiasa ngagambarkeun lintasan gerakan patela anu teu normal.
Pamariksaan bantu anu paling dipercaya nyaéta MRI, anu laun-laun ngagentos artroskopi sareng janten cara CMP anu henteu invasif sareng dipercaya. Pamariksaan pencitraan utamina museur kana parameter ieu: jangkungna patela (indéks Caton, PH), sudut alur troklea femoral (FTA), rasio permukaan lateral troklea femoral (SLFR), sudut pas patela (PCA), sudut miring patela (PTA), diantarana PH, PCA, sareng PTA mangrupikeun parameter sendi tuur anu dipercaya pikeun diagnosis bantu CMP awal.
Sinar-X sareng MRI dianggo pikeun ngukur jangkungna patela (indéks Caton, PH): a. Sinar-X aksial dina posisi nangtung nahan beurat kalayan tuur difleksikeun dina 30°, b. MRI dina posisi kalayan tuur difleksikeun dina 30°. L1 nyaéta sudut inklinasi patela, nyaéta jarak ti titik panghandapna tina permukaan sendi patellofemoral ka sudut anterior superior tina kontur plato tibial, L2 nyaéta panjang permukaan sendi patellofemoral, sareng indéks Caton = L1/L2.
Sudut alur troklear femoral sareng sudut pas patela (PCA) diukur ku sinar-X sareng MRI: a. Sinar-X aksial kalayan tuur difleksikeun dina 30° dina posisi nangtung nanggung beurat; b. MRI kalayan tuur difleksikeun dina 30°. Sudut alur troklear femoral diwangun ku dua garis, nyaéta titik panghandapna A tina alur troklear femoral, titik pangluhurna C tina permukaan artikular troklear medial, sareng titik pangluhurna B tina permukaan artikular troklear lateral. ∠BAC nyaéta sudut alur troklear femoral. Sudut alur troklear femoral digambar dina gambar aksial patela, teras bisektor AD tina ∠BAC digambar. Teras garis lempeng AE digambar tina titik panghandapna A tina alur troklear femoral salaku asal ngaliwatan titik panghandapna E tina puncak patela. Sudut antara garis lempeng AD sareng AE (∠DAE) nyaéta sudut pas patela.
Sinar-X sareng MRI dianggo pikeun ngukur sudut kemiringan patela (PTA): a. Sinar-X aksial dina posisi nangtung nahan beurat kalayan tuur difleksikeun dina 30°, b. MRI dina posisi kalayan tuur difleksikeun dina 30°. Sudut kemiringan patela nyaéta sudut antara garis anu nyambungkeun titik pangluhurna kondilus femoral medial sareng lateral sareng sumbu transversal patela, nyaéta ∠ABC.
Radiografi hésé pikeun diagnosa CMP dina tahap awalna dugi ka tahap lanjut, nalika leungitna tulang rawan anu éksténsif, leungitna rohangan sendi, sareng sklerosis tulang subkondral anu aya hubunganana sareng parobahan kistik katingali. Artroskopi tiasa ngahontal diagnosis anu tiasa dipercaya sabab nyayogikeun visualisasi anu saé tina sendi patellofemoral; kumaha oge, teu aya korelasi anu jelas antara parahna kondromalacia patellar sareng tingkat gejala. Ku alatan éta, gejala ieu henteu kedah janten indikasi pikeun artroskopi. Salaku tambahan, artografi, salaku metode diagnostik invasif sareng modalitas, umumna ngan dianggo dina tahap lanjut panyakit. MRI mangrupikeun metode diagnostik noninvasif anu ngajangjikeun kamampuan unik pikeun ngadeteksi lesi tulang rawan ogé gangguan internal tulang rawan sateuacan leungitna tulang rawan morfologis katingali ku mata taranjang.
IV. Chondromalacia patellae tiasa malik deui atanapi tiasa maju janten radang sendi patellofemoral. Perawatan konservatif anu efektif kedah dipasihkeun langsung dina tahap awal panyakit. Janten, naon anu kalebet kana perawatan konservatif?
Sacara umum dipercaya yén dina tahap awal (tahap I dugi ka II), tulang rawan patela masih kénéh tiasa ngalereskeun, sareng pangobatan non-bedah anu efektif kedah dilaksanakeun. Ieu utamina kalebet larangan kagiatan atanapi istirahat, sareng panggunaan obat anti radang non-steroid nalika diperyogikeun. Salaku tambahan, pasien kedah didorong pikeun olahraga di handapeun pangawasan ahli terapi fisik pikeun nguatkeun otot quadriceps sareng ningkatkeun stabilitas sendi tuur.
Perlu dicatet yén nalika imobilisasi, penyangga tuur atanapi orthosis tuur umumna dianggo, sareng fiksasi plester dihindari sabisa-bisa, sabab éta tiasa gampang nyababkeun tatu tulang rawan artikular anu teu dianggo; sanaos terapi blokade tiasa ngagentos gejala, hormon henteu kedah dianggo atanapi dianggo sacara hemat, sabab ngahambat sintésis glikoprotein sareng kolagén sareng mangaruhan perbaikan tulang rawan; nalika bareuh sareng nyeri sendi ujug-ujug parah, kompres és tiasa diterapkeun, sareng terapi fisik sareng kompres haneut tiasa diterapkeun saatos 48 jam.
V. Dina pasien tahap akhir, kamampuan ngalereskeun tulang rawan artikular goréng, janten perawatan konservatif sering henteu efektif sareng diperyogikeun perawatan bedah. Naon anu kalebet perawatan bedah?
Indikasi pikeun operasi kalebet: saatos sababaraha bulan perawatan konservatif anu ketat, nyeri patela masih aya; upami aya deformitas bawaan atanapi didapat, perawatan bedah tiasa dipertimbangkeun. Upami karusakan tulang rawan Outerbridge III-IV kajantenan, cacadna moal tiasa dieusi ku tulang rawan artikular anu asli. Dina waktos ayeuna, ngan saukur nyukur daérah karusakan tulang rawan kalayan overload kronis henteu tiasa nyegah prosés degenerasi permukaan artikular.
Métode bedah kalebet:
(1) Bedah artroskopi mangrupikeun salah sahiji cara anu efektif pikeun diagnosa sareng ngubaran kondromalacia patella. Éta tiasa langsung niténan parobahan dina permukaan tulang rawan di handapeun mikroskop. Dina kasus anu hampang, lési erosi anu langkung alit dina tulang rawan artikular patellar tiasa dikerok pikeun ngamajukeun perbaikan.
(2) élévasi kondilus femur lateral; (3) réseksi permukaan tulang rawan patela. Operasi ieu dilakukeun pikeun pasien anu ngagaduhan karusakan tulang rawan leutik pikeun ngamajukeun perbaikan tulang rawan; (4) réseksi patela dilakukeun pikeun pasien anu ngagaduhan karusakan parah dina permukaan tulang rawan patela.
Waktos posting: 15 Nopémber 2024
