Patella, umumna katelah tempurung dengkul, nyaéta tulang sésamoid anu dibentuk dina urat quadriceps sareng ogé tulang sesamoid panggedéna dina awak. Éta datar sareng ngawangun gedang, ayana di handapeun kulit sareng gampang dirasa. Tulangna lega di luhur sarta nunjuk ka handap, kalawan hareup kasar jeung deui lemes. Bisa mindahkeun luhur jeung ka handap, kénca jeung katuhu, sarta ngajaga gabungan dengkul. Bagian tukang patella lemes sareng ditutupan ku kartilage, nyambungkeun kana permukaan patellar femur. Hareupna kasar, sarta urat quadriceps ngaliwatan eta.
Patellar chondromalacia mangrupakeun kasakit sendi dengkul umum. Baheula, panyakit ieu umum di jalma tengah-yuswa sareng manula. Ayeuna, kalayan popularitas olahraga sareng kabugaran, panyakit ieu ogé ngagaduhan tingkat insiden anu luhur di kalangan nonoman.
I. Naon hartina sabenerna sarta ngabalukarkeun chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) mangrupakeun osteoarthritis gabungan patellofemoral disababkeun ku karuksakan kronis kana beungeut kartilage patellar, nu ngabalukarkeun kartilage bareuh, cracking, megatkeun, erosi, sarta shedding. Tungtungna, kartilage condyle femoral sabalikna ogé ngalaman parobahan patologis anu sami. Harti sabenerna CMP nyaéta: aya parobahan patologis kartilage patellar softening, sarta dina waktos anu sareng, aya gejala jeung tanda kayaning nyeri patellar, sora gesekan patellar, sarta quadriceps atrophy.
Kusabab tulang rawan artikular teu gaduh innervation saraf, mékanisme nyeri disababkeun ku chondromalacia masih can écés. CMP mangrupa hasil gabungan tina sababaraha faktor. Rupa-rupa faktor anu nyababkeun parobahan dina tekanan gabungan patellofemoral mangrupikeun panyabab éksternal, sedengkeun réaksi otoimun, distrofi kartilage, sareng parobahan tekanan intraosseous mangrupikeun panyabab internal tina chondromalacia patellae.
II.The fitur paling signifikan tina chondromalacia patellae nyaéta parobahan patologis husus. Ku kituna tina sudut pandang parobahan patologis, kumaha chondromalacia patellae gradasi?
Insall digambarkeun opat tahapan patologis CMP: tahap I nyaéta kartilage softening disababkeun ku busung lapar, tahap II nyaéta alatan retakan di wewengkon softened, tahap III nyaéta fragméntasi kartilage articular; Tahap IV nujul kana parobahan erosive of osteoarthritis sarta paparan tulang subchondral dina beungeut articular.
Sistem grading Outerbridge paling mangpaat pikeun ngevaluasi lesi kartilage artikular patellar dina visualisasi langsung atanapi arthroscopy. Sistem grading Outerbridge nyaéta kieu:
Kelas I: Ngan kartilage artikular anu lemes (pelembutan kartilage tertutup). Ieu biasana merlukeun eupan balik tactile kalawan usik atawa instrumen séjén pikeun assess.
Kelas II: Cacad ketebalan parsial henteu ngaleuwihan 1,3 cm (0,5 inci) diaméterna atanapi ngahontal tulang subchondral.
Kelas III: The fissure kartilage leuwih gede ti 1,3 cm (1/2 inci) diaméterna tur ngalegaan ka tulang subchondral.
Kelas IV: paparan tulang subchondral.
III. Duanana Patologi sareng grading ngagambarkeun hakekat chondromalacia patella. Janten naon tanda sareng pamariksaan anu paling bermakna pikeun ngadiagnosa chondromalacia patella?
Diagnosis utamana dumasar kana nyeri tukangeun patella, nu disababkeun ku test grinding patellar jeung test squat single-leg. Fokusna kedah dibédakeun naha aya gabungan tatu meniscus sareng rematik traumatis. Sanajan kitu, teu aya korelasi antara severity of patellar chondromalacia jeung gejala klinis sindrom nyeri dengkul anterior. MRI mangrupikeun metode diagnostik anu langkung akurat.
Gejala anu paling umum nyaéta nyeri kusam di tukangeun patella sareng jero dengkul, anu parah saatos latihan atanapi naék atanapi turun tangga.
Pamariksaan fisik nembongkeun tenderness atra dina patella, peripatella, margin patellar jeung patella posterior, nu bisa dibarengan ku nyeri ngageser patellar jeung sora gesekan patellar. Meureun aya effusion joint jeung quadriceps atrophy. Dina kasus parna, flexion dengkul jeung extension diwatesan sarta sabar teu bisa nangtung dina hiji leg. Salila tés komprési patellar, aya nyeri parna balik patella nu, nunjukkeun karuksakan kartilage articular patellar, nu penting diagnostik. Tés kahariwang sering positip, sareng tés squat positip. Nalika dengkul flexed 20 ° ka 30 °, lamun rentang gerakan internal tur éksternal tina patella nu ngaleuwihan 1/4 tina diaméter transverse of patella nu, éta nunjukkeun subluxation patellar. Ngukur sudut Q tina flexion dengkul 90 ° bisa ngagambarkeun lintasan gerakan patellar abnormal.
Ujian bantu anu paling dipercaya nyaéta MRI, anu laun-laun ngagentos arthroscopy sareng janten alat CMP anu henteu invasif sareng dipercaya. pamariksaan Imaging utamana difokuskeun parameter ieu: jangkungna patellar (indéks Caton, PH), sudut alur trochlear femoral (FTA), ratio permukaan gurat tina trochlear femoral (SLFR), sudut pas patellar (PCA), sudut Dengdekkeun patellar (PTA), diantara nu PH, PCA, sarta PTA mangrupakeun parameter gabungan dengkul dipercaya pikeun diagnosis tambahan CMPiliary.
X-ray sareng MRI digunakeun pikeun ngukur jangkungna patellar (indéks Caton, PH): a. Axial X-ray dina posisi nangtung nahan beurat jeung tuur flexed dina 30 °, b. MRI dina posisi jeung tuur flexed dina 30 °. L1 nyaéta sudut inclination patellar, nu jarak ti titik panghandapna tina beungeut gabungan patellofemoral ka sudut punjul anterior tina kontur dataran tibial, L2 nyaeta panjang beungeut gabungan patellofemoral, sarta indéks Caton = L1 / L2.
Sudut alur trochlear femoral sareng sudut pas patellar (PCA) diukur ku sinar-X sareng MRI: a. Axial X-ray kalawan dengkul flexed dina 30 ° dina beurat-bearing posisi nangtung; b. MRI kalawan dengkul flexed dina 30 °. Sudut alur trochlear femoral diwangun ku dua garis, nyaéta titik panghandapna tina alur trochlear femoral, titik C pangluhurna permukaan articular trochlear medial, sarta titik pangluhurna B permukaan articular trochlear gurat. ∠BAC nyaéta sudut alur trochlear femoral. Sudut alur trochlear femoral digambar dina gambar axial of patella, lajeng AD bisector of ∠BAC ieu digambar. Lajeng AE garis lempeng ditarik ti titik panghandapna A tina alur trochlear femoral salaku asal ngaliwatan titik panghandapna E tina crest patellar. Sudut antara garis lempeng AD sareng AE (∠DAE) nyaéta sudut pas patellar.
X-ray jeung MRI dipaké pikeun ngukur sudut Dengdekkeun patellar (PTA): a. Axial X-ray dina posisi nangtung nahan beurat jeung tuur flexed dina 30 °, b. MRI dina posisi jeung tuur flexed dina 30 °. Sudut Dengdekkeun patellar nyaéta sudut antara garis nyambungkeun titik pangluhurna condyles femoral medial jeung gurat jeung sumbu transverse tina patella, nyaéta ∠ABC.
Radiographs hese nangtukeun jenis panyakitna CMP dina tahap awal na nepi ka tahap maju, nalika leungitna kartilage éksténsif, leungitna spasi gabungan, sarta pakait sclerosis tulang subchondral sarta parobahan kista téh dibuktikeun. Arthroscopy bisa ngahontal diagnosis dipercaya sabab nyadiakeun visualisasi alus teuing tina gabungan patellofemoral; kumaha oge, euweuh korelasi jelas antara severity of patellar chondromalacia jeung darajat gejala. Ku alatan éta, gejala ieu teu kudu jadi indikasi pikeun arthroscopy. Salaku tambahan, arthrography, salaku padika diagnostik invasif sareng modalitas, umumna ngan ukur dianggo dina tahapan panyakit. MRI nyaéta métode diagnostik noninvasive nu janji kamampuh unik pikeun ngadeteksi lesions kartilage ogé derangements internal tina kartilage saméméh leungitna kartilage morfologis katempo ku mata taranjang.
IV. Chondromalacia patellae tiasa malik atanapi tiasa janten rematik patellofemoral. Perawatan konservatif anu épéktip kedah dilaksanakeun pas dina tahap awal panyakit. Janten, naon anu kalebet perlakuan konservatif?
Hal ieu umumna dipercaya yén dina tahap awal (tahap I nepi ka II), nu kartilage patellar masih mibanda kamampuhan pikeun ngalereskeun, sarta perlakuan non-bedah éféktif kudu dipigawé. Ieu utamana ngawengku larangan aktivitas atawa sésana, sarta pamakéan ubar anti radang non-steroidal lamun perlu. Salaku tambahan, penderita kedah didorong pikeun latihan dina pangawasan ahli terapi fisik pikeun nguatkeun otot quadriceps sareng ningkatkeun stabilitas gabungan dengkul.
Eta sia noting yén salila immobilization, braces dengkul atawa orthoses dengkul umumna dipaké, sarta fiksasi moyok dihindari saloba mungkin, sabab bisa kalayan gampang ngakibatkeun tatu disuse tina kartilage articular; sanaos terapi blokade tiasa ngaleungitkeun gejala, hormon henteu kedah dianggo atanapi dianggo sakedik, sabab ngahambat sintésis glikoprotein sareng kolagén sareng mangaruhan perbaikan kartilage; nalika bareuh gabungan sareng nyeri ujug-ujug parah, kompres és tiasa diterapkeun, sareng terapi fisik sareng kompres haneut tiasa diterapkeun saatos 48 jam.
V. Dina penderita telat-tahap, kamampuh perbaikan kartilage articular goréng, jadi perlakuan konservatif mindeng teu epektip tur perlakuan bedah anu diperlukeun. Naon anu kalebet perlakuan bedah?
Indikasi pikeun bedah ngawengku: sanggeus sababaraha bulan perlakuan konservatif ketat, nyeri patellar masih aya; lamun aya deformity bawaan atawa kaala, perlakuan bedah bisa dianggap. Lamun Outerbridge III-IV karuksakan kartilage lumangsung, cacad nu pernah bisa ngeusi kartilage articular nyata. Dina waktu ieu, ngan saukur nyukur wewengkon ruksakna kartilage kalawan overload kronis teu bisa nyegah prosés degeneration permukaan articular.
Métode bedah ngawengku:
(1) Bedah Arthroscopic mangrupikeun salah sahiji cara anu efektif pikeun ngadiagnosa sareng ngubaran chondromalacia patella. Bisa langsung niténan parobahan dina beungeut kartilage handapeun mikroskop. Dina kasus hampang, lesions erosi leutik dina kartilage articular patellar bisa scraped pikeun ngamajukeun perbaikan.
(2) élévasi kondilus femoral lateral; (3) resection beungeut kartilage patellar. bedah ieu dipigawé pikeun penderita ruksakna kartilage leutik ngamajukeun perbaikan kartilage; (4) resection patellar dipigawé pikeun penderita ruksakna parna kana beungeut kartilage patellar.
waktos pos: Nov-15-2024
